綜合醫(yī)院實施健康管理的實踐探討*

安 輝AN Hui* 李幼林LI You-lin 曹曉華CAO Xiao-hua

健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式），弘揚“治未病”傳統(tǒng)思想，運用管理學(xué)的理論和方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測、評估和干預(yù)，實現(xiàn)以促進健康為目標(biāo)的全人、全程、全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程，用最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效益[1]。目前一般認為健康管理的實施地點應(yīng)在社區(qū)、體檢中心及專業(yè)健康管理中心，但通過大量調(diào)查和專家訪談，筆者認為，應(yīng)當(dāng)積極探索綜合醫(yī)院實施健康管理和治未病的有效模式。

健康管理的現(xiàn)狀與問題

1.基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。許多綜合醫(yī)院已設(shè)立健康管理部門和治未病中心，到2013年專門的健康管理機構(gòu)已有5744家[2]，幾年來健康管理井噴式發(fā)展和野蠻擴張卻缺乏堅固的基礎(chǔ)——標(biāo)準(zhǔn)體系。行業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)缺失，導(dǎo)致從業(yè)人員、機構(gòu)質(zhì)量參差，良莠不齊；健康的評估標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)不一，報告和后期干預(yù)各不相同，甚至自相矛盾；尤其是在信息記錄、交換標(biāo)準(zhǔn)形成推廣前，種類繁多的軟件、系統(tǒng)就已各自為政，信息孤島不斷形成。目前，不同公司軟件記錄的體檢信息、評估結(jié)果可謂是隨心所欲，就一段文本，想怎么寫就怎么寫，與其說是信息化，不如說是更初級的電子化，給后期的自動分析造成極大的不便，加之?dāng)?shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)缺乏，共享困難，進一步的大數(shù)據(jù)、云計算、數(shù)據(jù)挖掘、自動學(xué)習(xí)、智能化、智慧化等也難以利用?？傊?，各類標(biāo)準(zhǔn)都亟待建立和推廣使用。

2.健康檔案。健康檔案的基礎(chǔ)性作用已得到重視，多地也一度以社區(qū)為中心建立了居民健康檔案，但標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題依然突出，很多健康檔案甚至依舊是紙質(zhì)媒介，檔案缺乏更新維護，很大一部分已經(jīng)成為死檔案。必須做到數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化、電子化、網(wǎng)絡(luò)化，大地區(qū)甚至全國統(tǒng)一存儲，才能使健康檔案真正可及可用、便捷高效，寶貴的居民健康信息才能得到有效的分析、發(fā)掘和利用。

3.實施模式。目前，健康管理的實施主體主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體檢中心和專業(yè)的健康管理服務(wù)中心。社區(qū)健康管理尚處于起步階段，除傳統(tǒng)的傳染病防治和健康教育外，主要是針對四種常見慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、腦卒中、冠心?。┑募膊」芾恚挥删C合醫(yī)院設(shè)立或?qū)I(yè)經(jīng)營的體檢中心仍然主要關(guān)注其核心的體檢業(yè)務(wù)，極少涉及檢后服務(wù)以及風(fēng)險評估、健康干預(yù)實施的目的也大多是為了充分挖掘客戶資源的消費潛力和維護客戶體檢的忠誠度；專業(yè)的健康管理機構(gòu)多從自身特點出發(fā)，在信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、健康產(chǎn)品、健康檢測、干預(yù)技術(shù)、專項服務(wù)等選擇一項或多項提供服務(wù)?？傮w上看，目前的健康管理缺乏有力的政策支持和經(jīng)濟導(dǎo)向，實施驅(qū)動力和創(chuàng)新不足，專業(yè)人員和相關(guān)技術(shù)匱乏，合理有效的健康管理模式仍未建立，全人、全程、全方位的健康管理服務(wù)遠遠無法達到。

4.信息支撐。當(dāng)今社會，信息技術(shù)具有越來越重要的戰(zhàn)略意義，健康管理能做什么，很大程度上取決于信息系統(tǒng)能夠讓我們做什么。目前的健康管理信息系統(tǒng)存在很多問題，難以對健康管理工作實現(xiàn)有效的支撐：標(biāo)準(zhǔn)互不統(tǒng)一，信息共享困難，處處信息孤島；檢、管各自為政，工作流程隔裂，管理實施不足；評價模型局限，干預(yù)不夠系統(tǒng)，效果難以保證；智能程度低下，人力工作繁雜，效率急需提升；數(shù)據(jù)格式欠佳，難以分析挖掘，后期利用不足；工作流程以及質(zhì)量控制、效果評價沒有在軟件中得到體現(xiàn)，等等。與此同時，計算機軟硬件、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，尤其是移動終端迅速普及，各類手機應(yīng)用應(yīng)有盡有，穿戴設(shè)備異軍突起，健康保險、保健食品、保健用品、健身旅游等健康管理支撐行業(yè)也迅猛發(fā)展，為健康管理的發(fā)展提供了無限的可能、空間。健康管理如何利用相關(guān)行業(yè)的發(fā)展機遇，為自身學(xué)科發(fā)展提供強勁的動力，既是挑戰(zhàn)也是機遇。

綜合醫(yī)院實施健康管理的必要性

1.健康管理是醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的必然要求?，F(xiàn)代健康觀念和醫(yī)學(xué)模式理論上已廣為認同，預(yù)防為主也從來都是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的指導(dǎo)方針，疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的傳染病防控工作雖然卓有成效，但醫(yī)療機構(gòu)尤其是綜合醫(yī)院至今仍然以疾病治療的生物醫(yī)學(xué)為工作模式。隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的注意力已逐漸從疾病治療轉(zhuǎn)向維護健康，現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)早已無法滿足日益增長的健康需求。健康管理以健康為中心，以恢復(fù)、維持和增進健康為目的，綜合運用問卷體檢、評估評測、健康教育、行為干預(yù)等多種手段，效果確鑿，經(jīng)濟高效，符合預(yù)防為主的方針，適應(yīng)現(xiàn)代健康管理和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?？傊诰C合醫(yī)院實施健康管理是醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的必然要求，切實的動力、政策的導(dǎo)向，以及成熟的模式正在逐漸形成。

2.臨床治療是健康管理的特殊階段。健康管理三步曲包括：健康檢測、健康評估和健康干預(yù)，臨床治療很少被提及，甚至有時做為健康管理的對立面討論。但筆者認為，臨床治療是一種特殊的健康干預(yù)，是健康管理的特殊階段，是身體機能嚴(yán)重偏離正常狀況時的補救措施。當(dāng)我們以全人、全程、全方位的視角來審視健康時，疾病就是健康揮之不去的陰影，未病先防、已病早治、既病防病、愈后防復(fù)，治未病和健康管理工作緊密圍繞疾病的不同階段，有針對性地開展。將臨床治療視為健康管理的特殊階段，因為疾病是健康管理的重要預(yù)防目標(biāo)，疾病及相關(guān)的臨床治療是影響健康的重要因素，是健康管理方案調(diào)整的重要標(biāo)志，更要求我們要將疾病放在長期的健康過程中全面考慮，臨床治療措施選擇要以最有效地恢復(fù)和促進健康為標(biāo)準(zhǔn)。

3.健康管理需要綜合醫(yī)院的人才技術(shù)經(jīng)驗。綜合醫(yī)院是地區(qū)或跨地區(qū)的醫(yī)療中心，擔(dān)負臨床、科研、教學(xué)等重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)任務(wù)，聚積了大量的高等醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，同時在長期的臨床工作中積累了豐富的疾病防治和健康維護的經(jīng)驗教訓(xùn)，所有這些，對于遠未成熟的健康管理學(xué)科具有重要的價值。在疾病防治體系中，我們建立了有效的三級分類醫(yī)療轉(zhuǎn)診和指導(dǎo)體制，這在健康管理中同樣應(yīng)當(dāng)發(fā)揮作用，大型綜合醫(yī)院制定健康管理標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范，對下級醫(yī)院的健康管理工作進行有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，打通上下級醫(yī)療機構(gòu)健康管理工作和信息上的壁壘，有助于改進基層醫(yī)療機構(gòu)的工作水平，提升人們對社區(qū)醫(yī)療的信心，具有重要的作用。健康管理屬于創(chuàng)新醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，許多工作需要開拓進取，綜合醫(yī)院相對基層醫(yī)院有更豐富的創(chuàng)新能力和經(jīng)驗教訓(xùn)。尤其是在信息系統(tǒng)方面，大型綜合醫(yī)院，已經(jīng)有相對良好的信息基礎(chǔ)設(shè)施，成熟的軟件系統(tǒng)，優(yōu)秀的開發(fā)維護隊伍。健康管理軟件的引入，與原有軟件的交互不可避免，面對基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程體現(xiàn)等等問題，綜合醫(yī)院會有更深刻的認識，也更有經(jīng)驗和人力、財力以及技術(shù)完成相關(guān)的工作。

4.醫(yī)院服務(wù)、客戶關(guān)系管理和健康管理具有統(tǒng)一性。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人們需求的不斷提升，以及國家醫(yī)療體制改革的日益深入，醫(yī)療市場的競爭已逐漸形成并將越來越激烈[3]。醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”越來越受到重視，甚至有人將航空、酒店的服務(wù)模式搬到醫(yī)院，也有一些醫(yī)院開始實施客戶關(guān)系管理。但這些措施大多形式多于內(nèi)容，過于強調(diào)“微笑”、“溫馨”的表象，在一定程度上偏離了醫(yī)療機構(gòu)防病治病的基本使命，也不能切實回應(yīng)服務(wù)對象維護增進健康的核心關(guān)切。以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念值得推崇，客戶關(guān)系管理具有豐富的信息技術(shù)使用經(jīng)驗，而健康管理則是保護和促進健康的有效手段，三者具有內(nèi)在的統(tǒng)一性，應(yīng)合而為一：即采用優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，運用客戶關(guān)系管理的技術(shù)，實施健康管理的內(nèi)容[4,5]。

5.健康管理對醫(yī)院及國民經(jīng)濟的發(fā)展具有重要意義。健康管理對綜合醫(yī)院具有重要的意義，首先，健康管理將目光從疾病治療轉(zhuǎn)移到健康維護，服務(wù)對象不限于患者，服務(wù)時間也不限于生病期間，拓展了醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍；健康管理理解人們的健康關(guān)切，強調(diào)服務(wù)，能夠改善醫(yī)患關(guān)系，從而發(fā)展更忠誠和更滿意的客戶，而不僅僅是別無選擇的患者。對于整個國家和國民經(jīng)濟而言，健康管理能夠改善人們健康狀況，提供更健康和有潛力的勞動者；能夠在一定程度上解決看病難和看病貴的難題，遏制醫(yī)療費用過快增長的勢頭；傳統(tǒng)中醫(yī)向來就重視治未病，其思想和方法將會在健康管理中再放異彩；健康管理的背后是一個巨大的產(chǎn)業(yè)體系，保健藥品、保健食品、保健器械、健身運動、健康養(yǎng)老、健康旅游、健康保險、健康信息等等，覆蓋面廣，產(chǎn)業(yè)鏈長，是國民經(jīng)濟新的增長點，到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模要達到8萬億以上，成為推動經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的重要力量[6]。綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在這樣的歷史機遇中，找準(zhǔn)位置，貢獻力量。

綜合醫(yī)院實施健康管理的模式和路徑

1.第一階段：升級健康體檢中心為健康管理中心。許多醫(yī)院都有體檢中心，在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，一些體檢中心已經(jīng)改稱健康管理中心，或治未病中心。可以說，健康管理是健康體檢的自然進化，在綜合醫(yī)院實施健康管理可以從體檢部門入手，建立和維護好健康檔案、提供科學(xué)規(guī)范的健康體檢服務(wù)、全面認真地收集健康信息、科學(xué)細致地進行分析評估、切實有效地實施教育干預(yù)、長期連續(xù)周而復(fù)始地不斷服務(wù)，實現(xiàn)健康體檢向健康管理的升級。這一階段相對容易和順暢。

2.第二階段：實施慢性病的臨床治療和健康管理一體化服務(wù)。當(dāng)完成體檢部門的健康管理化改造后，就應(yīng)當(dāng)適當(dāng)拓展體檢部門的業(yè)務(wù)，以慢性病或某一科室為突破口，將這部分的臨床治療視為一種特殊的健康干預(yù)方式，而將門診或住院視為健康管理的特殊階段，對每一種慢性病應(yīng)建立以下規(guī)范：臨床治療要達到什么樣的健康管理目的，治療期間如何不間斷地完成健康教育和干預(yù)目標(biāo)，治療期間和治療后如何評估健康狀況的變化，治療后的健康管理又需要如何根據(jù)評估的情況加以調(diào)整。此階段的關(guān)鍵在于將健康管理的工作服務(wù)化、規(guī)范化、智能化，為合適的臨床工作提供支持，幫助臨床醫(yī)師在疾病診治中標(biāo)準(zhǔn)化與個性化相結(jié)合，借助智能化的健康管理系統(tǒng)，減少重復(fù)勞動，提高治療的依從性，高效地完成臨床工作。這一階段需要探索創(chuàng)新的臨床工作路徑。

3.第三階段：吸收優(yōu)質(zhì)服務(wù)和客戶關(guān)系管理部門成立統(tǒng)一的健康管理中心。上一階段已經(jīng)實現(xiàn)了健康管理的服務(wù)化。之后應(yīng)當(dāng)利用已相對成熟的健康管理服務(wù)為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價值，就是精簡合并醫(yī)院服務(wù)部門，成立統(tǒng)一的健康管理服務(wù)中心，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，運用客戶關(guān)系管理的技術(shù)和方法，全面實施健康管理服務(wù)，培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)對象的依從性，培養(yǎng)忠誠的健康客戶，不但為患者和管理對象提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，而且面向?qū)I(yè)衛(wèi)技人員，提供支持，服務(wù)臨床。這一階段應(yīng)循序漸進，由易到難，條件成熟時應(yīng)當(dāng)走出去，與基層醫(yī)療單位合作，形成三級健康管理指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診機制，最終實現(xiàn)全人、全程、全方位的健康管理服務(wù)。

4.第四階段：用健康管理的理念徹底改造醫(yī)院工作方式。第三階段已經(jīng)形成了完善實用的健康管理服務(wù)體系，在第二階段也探索了慢性病的健康管理與臨床治療的一體化實施方案，健康管理的理念內(nèi)容方法都已成熟，效果也應(yīng)得到驗證認可，最后一個階段就是要全面分析評價前幾階段的工作，用全新的健康管理視角去審視醫(yī)院的工作流程，對醫(yī)院進行徹底的再造工程，以健康管理的理念、方法和技術(shù)對醫(yī)院的組織、信息系統(tǒng)、工作流程進行再造，使醫(yī)院不僅能治療疾病，更能維護健康，真正體現(xiàn)現(xiàn)代健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

健康管理是全人、全程、全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程，目前仍存在諸多難題，綜合醫(yī)院具有人才、技術(shù)、經(jīng)驗、財力等諸多優(yōu)勢，能夠也應(yīng)該為健康管理體系的創(chuàng)新發(fā)展發(fā)揮重要作用，而健康管理對綜合醫(yī)院也是一個難得的機遇。綜合醫(yī)院實施健康管理，應(yīng)從對體檢中心的健康管理化改造開始，分步推進慢性病管理，然后統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)服務(wù)與客戶關(guān)系管理的職能，最終借鑒健康管理的理念徹底改造綜合醫(yī)院的組織流程和工作方式。

1 郭清，孫鸝，許亮文，等.健康管理學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011

2 郭清，任建萍，史麗云，等.中國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展報告2013[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014

3 孫亞凌，何文容，陳群.現(xiàn)代競爭戰(zhàn)略理論在公立醫(yī)院的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007,23(z1)：43-44

4 安輝，李幼林，曹曉華.客戶關(guān)系管理與健康管理的關(guān)系及應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2012,29(1)：63-64

5 安輝，曹曉華，李幼林.醫(yī)院實施客戶關(guān)系管理相關(guān)問題分析[J].醫(yī)院管理論壇，2014,31(1)：20-21

6 中國政府網(wǎng).國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見.國發(fā)[2013]40號