健康促進醫(yī)院建設的實踐與體會

陳利堅CHEN Li-jian 壽清和SHOU Qing-he 沈小燕SHEN Xiao-yan 黃佳HUANG Jia 陳燕CHEN Yan 郭亞春GUO Ya-chun

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健康促進醫(yī)院(Health promoting hospital，HPH)項目是世界衛(wèi)生組織在全球倡導的國際行動，是現(xiàn)代醫(yī)療機構為適應醫(yī)學模式轉變及醫(yī)學社會化而提出的，并由過去單一的醫(yī)療型向促進健康、提高生命質量的醫(yī)療預防保健型轉化的現(xiàn)代醫(yī)療服務模式[1]。2013年，浙江省愛衛(wèi)辦、省衛(wèi)生廳發(fā)文要求在全省開展健康促進醫(yī)院建設工作，以促進醫(yī)院員工、社區(qū)居民、患者及其家屬的身心健康。筆者所在醫(yī)院作為浙江省首批健康促進醫(yī)院建設試點單位，于2014年6月成功創(chuàng)建成為“浙江省健康促進醫(yī)院”，代表浙江省在2015年6月北京召開的“全國健康教育與新聞宣傳師資培訓班（健康促進醫(yī)院）”上介紹工作亮點?，F(xiàn)將醫(yī)院在健康促進醫(yī)院建設中的一些經(jīng)驗和體會與醫(yī)院同仁分享，并供相應研究機構和管理人員參考。

建立組織機構和工作機制

為有效開展健康促進醫(yī)院試點工作，必須建立組織機構，明確職能，合理配置資源[2]。醫(yī)院于2013年7月成立由院長任組長、分管院長及有關科室負責人組成的健康促進醫(yī)院建設領導小組，負責健康促進醫(yī)院建設的規(guī)劃、組織、指揮和控制工作；領導小組下設辦公室，負責健康促進醫(yī)院建設日常管理和協(xié)調、指導全院各科室開展健康教育與促進工作，辦公室設于健康教育科，設專員1名，兼職管理人員4名。

健康教育工作點多面廣，需要構建網(wǎng)絡化的工作體系，才能共同促進健康教育工作有效開展[3]。為此，本院成立了由臨床、醫(yī)技、門診等科室59名兼職健教人員組成的健康教育組織網(wǎng)絡，主要負責所在科室健康教育與促進工作，同時建有網(wǎng)絡QQ群、微信群，加強健康教育科與各科室之間的溝通協(xié)調，確保工作落到實處。

為明確健康促進醫(yī)院建設工作方向和目標[3]，醫(yī)院制定了《健康促進醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃（2013-2017）》，全院健康教育與促進工作均圍繞該規(guī)劃展開，同時將健康教育與促進工作納入《醫(yī)院質量考評標準》，有關職能科室按月考核，結果與效益工資掛鉤。

環(huán)境建設

廖慧群等的研究表明，醫(yī)院環(huán)境是影響患者滿意度的主要因素之一[4]，所以，建設溫馨、優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境，既是健康促進醫(yī)院建設的需要，更是患者和醫(yī)務人員的需要。本院作為浙江省綠色醫(yī)院和無煙醫(yī)院，在環(huán)境建設中的主要舉措有：一是投資2000余萬元進行景觀設計和園藝工程建設，綠化率達到36.96%。二是投資350余萬元進行VI設計和應用。三是委托專業(yè)公司養(yǎng)護綠化，確保全院室內(nèi)外公共場所四季花木常青。四是在門急診、病房各樓層設置總共108臺掛號（收費）、病歷打印等自助機，方便患者就診。五是以我院友好醫(yī)院——臺灣義大醫(yī)院為楷模，對病房進行去醫(yī)化藝術設計、布置。六是每年投入1500余萬元招聘專業(yè)保潔公司和安保隊伍，確保醫(yī)院安全、整潔、有序。七是扎實做好無煙醫(yī)院工作，每周開設二天戒煙門診，每季度在社區(qū)或企事業(yè)單位開展一次控煙健康講座，編纂出版《中國醫(yī)師控煙手冊》健教書籍，設置規(guī)范化的室外吸煙室5個，在浙江省衛(wèi)計委委托第三方對全省醫(yī)療機構控煙工作暗訪檢查中獲得滿分和第一名的好成績。

院內(nèi)健康活動

患者在醫(yī)院就診或住院期間，通過醫(yī)護人員結合醫(yī)療護理，為患者及其家屬提供連續(xù)、系統(tǒng)、個體化的健康促進與教育服務，可以有效促進其健康素養(yǎng)的提高[5]。醫(yī)院根據(jù)患者渴望健康的心理需求，實施了無縫隙、全方位的健康教育與促進方法，一是投資35萬元建設集健康小屋、健康講壇、科普教育基地、糖尿病患者健康教育等于一體的紹興市人民醫(yī)院健康教育中心，每天開展自助體檢、健康講座、健康咨詢等活動。二是利用醫(yī)院公眾微信、乳腺癌患者“康靚越女QQ俱樂部”、糖尿病微博門診、微信群、手機短信等新媒體開展健康教育活動。三是開設PICC維護、傷口護理、糖尿病、PAC(流產(chǎn)后關愛)、腹透、高血壓、哮喘、骨科、腫瘤等9個護理健康咨詢門診，每周1次。四是在浙江省率先建立包括疾病危害因素、用藥教育、日常護理、飲食指導、康復技能等內(nèi)容的健康教育知識庫，第一期由154個基本病種構成的知識庫于2014年2月投入使用，同步完成軟件設計后導入電子病歷系統(tǒng)，健康教育內(nèi)容、時間等必須記錄于該系統(tǒng)。五是成立了26個慢性病專病聯(lián)誼會，每個月開展一次健康教育與促進活動。六是在對患者問卷調查統(tǒng)計分析的基礎上，設計、印制了179種不同類別的健康教育處方。七是對糖尿病患者開展健康教育需求評估、干預及效果評價，成效顯著。八是配有25部健康教育宣傳片，每天在42個公共電子屏和病房閉路電視系統(tǒng)播放。九是健康教育經(jīng)費保證，每年支出50余萬元用于健康教育展板、折頁、處方等資料的設計、制作，近三年累計發(fā)放各類健教資料11萬余份。

院外健康活動

醫(yī)院健康教育要從院內(nèi)向院外延伸，實施以社區(qū)人群為對象，以醫(yī)護人員為實施主體，以促進社區(qū)健康為目標，動員全社會共同參與健康教育與促進活動[5]。我院利用衛(wèi)生宣傳日、健康大講壇等平臺，每年進社區(qū)、進農(nóng)村、進企事業(yè)單位、進困難家庭開展“雙百”健康行動，即每年開展100場以上健康教育與促進活動，每年對百歲老人進行健康關愛，對提高民眾健康素養(yǎng)起到了積極的促進作用。

健康技能

“工欲善其事，必先利其器”，醫(yī)務人員作為健康教育的主要實施者，只有加強學習，不斷提高健康教育理論水平和專業(yè)技能，才能更好地為民眾的健康服務。我院為提高醫(yī)務人員健康教育專業(yè)素養(yǎng)，主要采取的方法有：一是定期邀請健康教育專家對醫(yī)務人員進行健康教育理論和疾病防治知識專題培訓。二是將健康教育基本理論與“健康促進醫(yī)院”建設標準納入新員工崗前培訓必修課。三是申報并舉辦健康教育繼續(xù)教育項目，開展健康教育基本理論和技能培訓。四是積極開展健康教育研究課題，近二年成功申報并順利開展3項廳（市）級健康促進課題。五是結合民眾健康需求的調研結果，近五年來，已編纂出版健康教育科普書籍22本，發(fā)行10萬余冊，免費向民眾發(fā)放。六是積極撰寫健康教育專業(yè)論文，近三年來，《健康教育路徑在喉癌手術病人中的應用》、《冠心病介入診療患者實施群體集中健康教育的效果評價》等14篇論文分別在國家雜志上發(fā)表。七是積極承擔國家級研究課題，“基于地域特點心血管疾病防治系列健康教育科普作品”獲得2014年中華醫(yī)學科技獎醫(yī)學科普獎。

員工保健

當前，醫(yī)務人員承受的工作壓力已成為一種職業(yè)性危險，國內(nèi)外相關研究表明醫(yī)務人員是工作倦怠第一高危人群[6]。為減輕醫(yī)務人員的生理和心理壓力，提高全體員工的整體健康水平，我院專門出臺了“關于加強職工保健工作的實施方案”，其實施的主要工作有：一是成立了職工保健委員會和職工保健專家小組，全程負責職工的保健工作。二是推行強制職工帶薪年休假制度。三是職工健康小屋、職工休閑茶點吧和職工室內(nèi)運動場建成投入使用。四是職工年度體檢實行差異化，即根據(jù)職工主要健康問題和暴露的職業(yè)危害，增加體檢項目和體檢次數(shù)，并實行追蹤服務。五是根據(jù)職工主要健康問題，開展需求評估，制定干預方案，實施健康干預，評估干預效果。六是每年召開職工運動會，成立了籃球、足球、游泳、舞蹈、攝影、英語等11個俱樂部，定期開展豐富多彩的活動。七是鼓勵醫(yī)務人員參加心理咨詢師考核學習班、攻讀心理咨詢學歷（學位），學費全額報銷，組建了由27名具有心理咨詢師資格醫(yī)務人員組成的心理疏導隊伍，適時對有關員工進行心理疏導。八是設立醫(yī)療互助保障金和黨員愛心基金，解決困難職工和大病職工生活上的后顧之憂。

體會

健康促進醫(yī)院建設是一項創(chuàng)新的工作，很少有成功的經(jīng)驗可以借鑒，需要我們邊工作邊摸索，不斷發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，解決問題，才能使這項新的工作更加完善和成熟。

1.領導重視。健康促進醫(yī)院建設是一項貫穿醫(yī)療、教育、科研、管理的長期而艱苦的工作，沒有醫(yī)院主要領導的高度重視，該項工作很難堅持并取得實效。

2.規(guī)劃要切實可行。健康促進醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃一定要結合醫(yī)院實際和民眾的需求，并在充分調研、評估的基礎上制定，否則只能是紙上談兵。

3.探索建立長效機制。健康促進醫(yī)院建設應納入當?shù)卣?jīng)濟社會發(fā)展的總體規(guī)劃。建設健康促進醫(yī)院是一項長期的、涉及政府多個部門、需動員社會各方力量參與的工作，只有建立政府各職能部門、醫(yī)院、街道（社區(qū)）上下貫通的工作網(wǎng)絡，才能形成全面互動、有效運行的長效管理機制[5]。

1 彭保艷，李曉敏，劉瑩，等.健康促進視角下醫(yī)院員工生活方式與生活質量的關系研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015,32(6)：468-470

2 孫成思，史若玲，劉美玉，等.管理學[M].大連：東北財經(jīng)大學出版社，2001：239-245

3 蔡萬華，陳瑜.強化健康教育“知信行”提高公民健康素養(yǎng)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015,32(2)：158-159

4 廖慧群，曾新宇，任裕謙，等.深圳市某區(qū)醫(yī)院門診病人滿意度及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010,27(4)：375-376

5 王英，劉賓益.健康促進醫(yī)院創(chuàng)建的實踐與思考[J].健康教育與健康促進，2008,3(4)：71-72,78

6 李超平，時勘，羅正軍，等.醫(yī)護人員工作倦怠的調查[J].中國臨床心理學雜志，2003,11(3)：170-172