亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑治療丘腦下部損傷病人的對(duì)比分析

許惠龍，于清宇，呂游，李丕學(xué)

黑龍江省綏化市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江綏化 152000

由于丘腦下部對(duì)于人體的新陳代謝、體溫的調(diào)節(jié)以及意識(shí)的清醒與否有著重要的影響和意義，所以該研究的主要研究方向是使用亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑的治療手段來(lái)治療丘腦下部損傷患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年12月—2014年11月期間隨機(jī)選取在該院因?yàn)椴“l(fā)丘腦下部損傷的患者案例數(shù)60 例。隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為30 例，接受亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑的相關(guān)治療。30 例患者中男患者有15例，平均體重在（64.3±5.3）kg 左右，平均年齡為（45.1±2.2）歲左右，平均病程為（12.6±5.3）h 左右；女患者有15例，平均體重在（55.5±5.5）kg 左右；平均年齡為（40.2±3.9 歲左右；平均病程為（11.5±4.5）h 左右；平均體溫為（39.5±2.5）℃左右；GCS 在8 分或者8 分以下，并且沒(méi)有出現(xiàn)其他重要器官的損傷情況。對(duì)照組也為30 例，僅僅接受亞低溫的相關(guān)治療。平均體重在（65.2±4.5）kg 左右，平均年齡為（44.4±3.2）歲左右，平均病程為（10.6±3.2）h 左右；女患者有15 例，平均體重在（56.1±4.1）kg左右；平均年齡為（41.6±4.3）歲左右；平均病程為（12.3±4.1）h 左右；平均體溫為（38.9±3.1）℃左右；GCS 在8 分或者8 分以下，并且沒(méi)有出現(xiàn)其他重要器官的損傷情況。兩組患者在案例數(shù)、年齡、性別等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者基本情況分析（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者基本情況分析（±s）

組別例數(shù)平均體重(kg)平均年齡(歲)平均病程(h)平均體溫（℃）實(shí)驗(yàn)組30 39.5±2.5對(duì)照組30 64.3±5.3 55.5±5.5 65.2±4.5 56.1±4.1 45.1±2.2 40.2±3.9 44.4±3.2 41.6±4.3 12.6±5.3 11.5±4.5 10.6±3.2 12.3±4.1 38.9±3.1

1.2 治療方法以及監(jiān)測(cè)

60 例患者在受傷之后的24 h 之內(nèi)都接受亞低溫的治療，其中有12 例患者接受過(guò)顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療。運(yùn)用相關(guān)的設(shè)備儀器對(duì)患者的體溫、脈搏體征、血壓、血糖以及電解質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)的檢查。降溫的方法：對(duì)患者的氣管行切開(kāi)手術(shù)，再使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸治療，與此同時(shí)采用科學(xué)的降溫方法，把肛溫設(shè)置在32.5 ℃左右。亞低溫的治療時(shí)間一般在7.8 d 左右。在使用北京恒邦公司的降溫毯之后，采用常規(guī)的治療方法進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3 評(píng)定效果

兩組患者在受傷之后的5 個(gè)月內(nèi)均接受GOS 的預(yù)后評(píng)分。結(jié)果可以被分為以下幾個(gè)方面：①恢復(fù)良好；②輕度殘疾；③重度殘疾；④植物生存；⑤死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)分別采用的是t、χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

30 例實(shí)驗(yàn)組的患者在接受亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑治療之后其效果比30 例對(duì)照組僅僅接受亞低溫治療要更優(yōu)越，患者的具體表現(xiàn)是沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，高血糖明顯下降，體溫與血?dú)獠町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，死亡率極低，預(yù)后效果優(yōu)越。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的預(yù)后比較（%）

從表2 可以看出，30 例實(shí)驗(yàn)組的患者死亡率比30例對(duì)照組的死亡率更低，恢復(fù)良好率比對(duì)照組更高，具有可比性，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

亞低溫(30～35 ℃）指的是一種物理的方法讓患者的體溫能夠降到理想的治療方案從而能夠在根本上解決患者的疾病。亞低溫主要智聯(lián)的病人是腦缺氧、缺血以及出血的患者，在臨床上能夠取得巨大的成就[1-3]。而該研究中所研究的丘腦下部損傷就是指的腦部缺氧缺血的癥狀，鈣拮抗劑(Calcium Antagonists )的主要作用機(jī)制是阻斷血管細(xì)胞膜上的鈣離子通道，阻止細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，簡(jiǎn)而言之就是降低心肌氧耗量，亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑對(duì)患有丘腦下部損傷的患者來(lái)說(shuō)有著雙重的保障作用[4-5]。丘腦下部損傷在一般情況下也會(huì)伴隨著顱內(nèi)血腫而導(dǎo)致的高顱壓，再加上患者還伴有呼吸功能障礙等影響，從而讓腦缺氧、缺血變得更重。該研究所研究的病人在早期階段采取的是亞低溫的方法，由于亞低溫狀態(tài)通?？刂圃?0～35 ℃，可以有效的降低腦溫[6]。另外，比較嚴(yán)重的顱內(nèi)腦傷會(huì)導(dǎo)致高血糖，而高血糖又會(huì)加深顱內(nèi)腦傷。鈣拮抗劑在患者的體內(nèi)能夠參與神經(jīng)細(xì)胞的各種生理活動(dòng)，與此同時(shí)也是維持患者體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞平衡的重要關(guān)鍵。在一般情況下，患者的細(xì)胞體內(nèi)鈣拮抗劑濃度比細(xì)胞更少；在患者處于顱內(nèi)腦傷的情況下，氨基酸以及自由基可以對(duì)鈣拮抗劑進(jìn)行適度的開(kāi)放，讓鈣拮抗劑的酶活性更低，從而引起一系列的相關(guān)病理，甚至有可能造成患者體內(nèi)的細(xì)胞死亡。丘腦下部損傷的死亡率比較高，而亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑的治療方式已經(jīng)得到大家的廣泛認(rèn)可。研究專家認(rèn)為，對(duì)丘腦下部損傷患者應(yīng)該同時(shí)采用激素以及脫水的相關(guān)治療。

[1]王淑靜,王舟翀,石春鳳.10 例區(qū)域性肝切除聯(lián)合脾切除及門奇靜脈斷流術(shù)后急性門靜脈栓塞患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014(19)：64-66.

[2]祁志紅,賴秀香,羅廣承.根治性膀胱切除回腸膀胱術(shù)后即刻使用造口袋的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014，12(19)：228.

[3]吳全理,羅大山,韓方華.亞低溫對(duì)重型顱腦損傷患者丘腦下部-垂體前葉-甲狀腺軸激素的影響及其臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(5)：225.

[4]李承晏,喻文莉,余紹祖.實(shí)驗(yàn)性腦梗死的亞低溫治療時(shí)間窗——亞低溫開(kāi)始時(shí)間對(duì)腦梗死體積的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2001(8)：485-487.

[5]王永謙,王維平,張健生.亞低溫治療對(duì)急性重型顱腦損傷患者局部腦氧飽和度及腦脊液乳酸的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2002(3)：160-162.

[6]陳紅巖,盧大儒,黃慧玲.中國(guó)人群VEGFR2 rs2071559 與膠質(zhì)瘤風(fēng)險(xiǎn)的潛在關(guān)聯(lián)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2014,12(11)：203.