綜合性形態(tài)學實驗在“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)中的實施與思考

張寶剛 周風華 李媛媛 鄭潔 張紅霞 陳安琪 劉雨清

摘要：綜合性形態(tài)學實驗在“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的臨床實踐能力方面起到關鍵作用，如何將與疾病相關的各形態(tài)學科知識相融合，培養(yǎng)學生解決臨床實際問題的能力，是目前醫(yī)學教育改革的重要部分，本文針對綜合性形態(tài)學實驗的開展進行了思考與探討。卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的基本目標是：適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，探索建立五年醫(yī)學院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師；適應國家醫(yī)學創(chuàng)新和國際競爭對高水平醫(yī)學人才的要求，深化長學制臨床醫(yī)學教育改革，培養(yǎng)一批高層次、國際化的醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才等。

關鍵詞：綜合性實驗；形態(tài)學；卓越醫(yī)師

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）01-0248-02

針對我國的基本國情，遵循醫(yī)學人才成長規(guī)律，國家適時提出了卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計劃“[1]，這是促進國內醫(yī)學教育與國際接軌，全面提高醫(yī)學教育質量的重要舉措。卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的基本目標是[2]：適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，探索建立五年醫(yī)學院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的”5+3“臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師；適應國家醫(yī)學創(chuàng)新和國際競爭對高水平醫(yī)學人才的要求，深化長學制臨床醫(yī)學教育改革，培養(yǎng)一批高層次、國際化的醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才等。濰坊醫(yī)學院為第一批教育部批準的”卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃“五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點單位之一。2013年9月我院在五年制本科生中成立了卓越班，正式啟動了”卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計劃“的改革試點工作。卓越班的成立極大地激發(fā)了學生學習的主動性、積極性。同時，也對學院的教育教學改革帶來了機遇，提出了挑戰(zhàn)。充分利用卓越教育的契機，在基礎醫(yī)學教學中改革傳統(tǒng)的教學觀念和模式，更多地開展綜合性形態(tài)學實驗，加強多學科之間的融合，從基礎學科開始，培養(yǎng)學生動手能力、主動思維能力、創(chuàng)新能力及實踐能力，從而切實實現(xiàn)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃的基本目標，是目前擺在我們面前亟待解決的問題。

卓越醫(yī)師的培養(yǎng)重點強調對醫(yī)學生臨床實踐能力的提高，而臨床實踐能力的提高并非一撮而就，扎實的基礎醫(yī)學知識是最終提高臨床實踐能力的有力前提和基本保障。在基礎醫(yī)學中的形態(tài)學實驗課給同學們提供了充分的實踐機會，具有重要的地位；但傳統(tǒng)的形態(tài)學實驗各學科分離，不利于學生綜合分析能力的培養(yǎng)，而綜合性形態(tài)學實驗在對學生實踐能力培養(yǎng)方面具有更多優(yōu)勢。下面著重從教學現(xiàn)狀及綜合性形態(tài)學實驗實施的必要性和所面臨的問題進行探討。

一、傳統(tǒng)基礎醫(yī)學形態(tài)學實驗課的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)基礎醫(yī)學形態(tài)學實驗主要包括：人體解剖學實驗、組織胚胎學實驗、免疫學實驗、病原微生物學實驗、病理學實驗、寄生蟲實驗及遺傳學實驗等等。其主要特點表現(xiàn)為：學科多、學科之間知識點交叉和融合性較強，而在實際授課過程中各學科卻各自獨立，學科之間內容缺乏必要的聯(lián)系，這種傳統(tǒng)的實驗教學模式僅以本學科內容為中心，缺乏正常與異常、病因與病變、病變與臨床癥狀之間的縱向聯(lián)系，與臨床實際疾病的分析和治療相差較遠，很難做到對醫(yī)學基礎知識的融合貫通，更談不上以“疾病為中心”的思維方式，從某種程度上不利于學生分析問題和解決問題的臨床實踐能力的培養(yǎng)，更不適應卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃的實施。

二、卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃下形態(tài)學實驗改革的必要性

培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)師是卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃的根本目標。面對患者，做出正確診斷和制定最佳治療方案是一名高水平醫(yī)師所具備的基本素質。而無論是正確的診斷還是最佳的治療方案，都要求臨床醫(yī)師必須具有理論聯(lián)系實際的能力、綜合分析問題的能力、透過現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)問題本質的能力等等。而這些能力的培養(yǎng)應該貫穿醫(yī)學教育的始終。而現(xiàn)行的醫(yī)學教育模式在某些方面限制了這些能力的提高，其問題主要表現(xiàn)在：①各個學科的獨立存在，限制了學生綜合思維能力的開發(fā)；②實踐機會相對較少，削弱了醫(yī)學生實踐能力的提高。因此，非常有必要設置綜合性形態(tài)學實驗，通過實驗過程中多學科知識的交叉、融合貫通，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，彌補傳統(tǒng)基礎教學的弱點，為實現(xiàn)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃打下基礎。

三、綜合性形態(tài)學實驗的特點

所謂綜合性實驗，是以臨床疾病為實驗的主軸，圍繞疾病從多個方面進行觀察、闡述，以求達到對知識的融會貫通，提高同學理解問題、分析問題、解決問題的能力，最終為提高其臨床實踐能力打下堅實的基礎。譬如：對于大葉性肺炎，傳統(tǒng)的講解主要是對其病理變化的講解，而在綜合性實驗中，將結合肺臟的解剖學特點、組織學特點、生理功能、致病微生物特點、病理變化的特點以及由此引發(fā)的臨床表現(xiàn)等，進行綜合講述，從而對該疾病的臨床癥狀及表現(xiàn)有更加深入、全面、系統(tǒng)的理解。以疾病為主線，系統(tǒng)學習疾病的發(fā)生、發(fā)展及臨床病理聯(lián)系，學生的學習不再是簡單的驗證和記憶，而是從分析疾病的發(fā)展及轉歸出發(fā)，為進入醫(yī)生的臨床疾病的治療打下了基礎。

四、綜合性形態(tài)學實驗的實施

1.綜合性實驗設計的原則：以培養(yǎng)同學們的創(chuàng)新能力、實踐能力為目標，采用探究式教學方法，以臨床常見疾病為主軸，從正常到異常，從微觀到宏觀，從表像到本質，從病因到病變，從病變到臨床表現(xiàn)等多層次、多角度對疾病進行全面闡釋。在備課過程中多個學科的教師共同參與，分別從各個學科的角度提出問題，提供實驗素材，然后由匯總、整合實驗素材，形成完整全面的實驗教程。

2.綜合性形態(tài)學實驗的時間選擇：開設時間選在大學二年級第二學期。大學一年級主要學習公共課程和基礎課程，開展綜合性實驗難度很大，而大學二年級第二學期，是與臨床課程相銜接的一個重要階段，多數(shù)基礎課程已經結束或正在學習中，經過了大學一年級和大學二年級第一學期的學習，學生對醫(yī)學知識已有了一定的理解和掌握。綜合性實驗的開設為學生大學三年級開始的臨床課程的學習起到了很好的過渡作用。正確的時間點的選取起到了很好的承上啟下的作用。

3.學生的選擇：綜合性實驗的授課對象需要有扎實的基礎知識及較強的思維能力，率先在卓越班實施綜合性實驗，能夠保證實驗順利進行并積累經驗。卓越班的成立集合了各班的優(yōu)秀學生，這些學生“學而有余”，“余”指時間寬裕，在時間允許的條件下，綜合性實驗的設置最大限度地給這些學生提供了學習的空間和機遇，為培養(yǎng)其整體觀、全面觀、融合貫通能力及綜合分析問題的能力打下基礎。

五、綜合性形態(tài)學實驗實施所面臨的問題

1.學科的整合：形態(tài)學實驗學科多、交叉性強，但實際授課過程中卻存在實驗分散、各個學科各自為政的局面。現(xiàn)行體制下大多數(shù)高校把實驗課作為理論教學的輔助部分，有幾個教研室就跟著幾個實驗室，各個學科只管教授本專業(yè)相關內容，與其他學科很少交流，這樣很容易造成一些實驗內容重復授課的現(xiàn)象，既使掌握知識扎實的學生失去了實驗興趣，也增加了授課教師和實驗技術人員的工作量。綜合性形態(tài)學實驗進行中需要各學科相互合作，知識共享，或培養(yǎng)一批可以專門講授綜合性形態(tài)學實驗的科室，為實驗的進行做好鋪墊。

2.實驗室：目前大多數(shù)高校實驗室規(guī)模小，工作環(huán)境差，實驗設備缺乏，實驗儀器陳舊，根本無法滿足綜合性的實驗教學。綜合性實驗的開展對實驗室的配備也提出了更高的要求：需要加大經費投入，資源共享，更新設備和材料以及新的數(shù)碼設備的提供等等，建立匹配的實驗設施，以滿足多學科內容交叉的需要。

3.對授課教師的要求：在綜合性形態(tài)學實驗教學過程中，大多數(shù)教師對自己的專業(yè)很熟悉，對其他學科的了解卻不多。雖然綜合性實驗內容的準備過程中有多個學科的教師共同參與，但是具體授課過程中往往以某個學科的教師為主。另外，現(xiàn)在高校中許多青年教師都是從學校到學校，除了缺乏授課經驗，還缺乏實證與案例，更談不上與其他學科的聯(lián)系。因此，綜合性實驗的開展對授課教師提出了更高的要求，授課教師必須創(chuàng)造機會，不斷學習和掌握更廣泛的知識，開闊視野，活躍思維，能夠充分調動學生的學習興趣，具有良好的課程氣氛掌控能力。從年輕教師開始培養(yǎng)專職的綜合性形態(tài)學實驗授課教師，不失為一種好的方法和策略。

4.保障措施：授課教師與實驗技術人員的綜合知識水平和實驗技能水平是保證綜合性形態(tài)學實驗質量的關鍵。目前，部分授課教師對實驗教學的重視程度比較弱，這對于提高綜合性形態(tài)學實驗水平是非常不利的。建立實驗教學相應的考核機制和激勵機制，激發(fā)他們的積極性，使廣大教師在教學和科研的雙重壓力下，有更多精力投入到綜合性形態(tài)學實驗教學中去，從而保證綜合性形態(tài)學實驗的順利開展。加強授課教師與實驗技術人員隊伍的培養(yǎng)與建設，可以有計劃、有目的地對授課教師和實驗技術人員開展綜合性實驗技能培訓，積極提供進修、參觀交流等學習機會，從而促進綜合性形態(tài)學實驗教學質量的提升，達到培養(yǎng)“卓越醫(yī)師”的目標。

六、展望

卓越醫(yī)師教育是精英教育，卓越醫(yī)師培養(yǎng)不僅是國家的需求，同時也是學院提高自身辦學質量和國內辦學地位的需求。我們要以卓越醫(yī)師培養(yǎng)為契機，改革傳統(tǒng)的教學模式，更多更完善地開展綜合性形態(tài)學實驗，教學提高教育教學質量，為國家輸送大量高素質、高水平的醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]馬靜，楊麗莎，梁志清.關于“卓越醫(yī)師”教育培養(yǎng)的思考[J].西北醫(yī)學教育，2012，（2）：242-244.

[2]黃瑞，陳永珍.卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)途徑探討[J].Basic Medical Education，2013，（6）：650-651.