52例闌尾膿腫治療體會

嚴(yán)依軍

【摘要】目的：總結(jié)治療闌尾膿腫的經(jīng)驗(yàn)，尋求治療闌尾膿腫的合理方案。方法：對我院2012-2015年收治52例闌尾膿腫回顧性總結(jié)分析，全組病例認(rèn)真了解病史和體格檢查，結(jié)合闌尾B超，均獲得正確診斷，16例保守治療，36例手術(shù)治療。結(jié)果：保守組治愈10例，治愈率62.5%，手術(shù)組治愈36例，治愈率100%，手術(shù)組住院時(shí)間要短于保守組，且住院費(fèi)用比保守組低。結(jié)論：闌尾膿腫治療首先應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，爭取急診或早期Ⅰ期手術(shù)為佳，老年人、兒童、孕婦更應(yīng)如此，治療闌尾膿腫行Ⅰ期手術(shù)是積極可靠的治療方法。

【關(guān)鍵詞】闌尾膿腫；Ⅰ期手術(shù)；治療

闌尾膿腫是因闌尾管腔阻塞，細(xì)菌入侵等原因?qū)е玛@尾急、慢性感染，若治療不及時(shí)，使闌尾被大網(wǎng)膜、腸管粘連包裹形成炎性包快，繼而闌尾壞疽穿孔，局限性腹膜炎形成闌尾膿腫，尤其在基層醫(yī)院，由于對急性闌尾炎認(rèn)識不足，處理不當(dāng)，常常導(dǎo)致闌尾膿腫發(fā)生，回顧我院2012-2015年收治52例闌尾膿腫患者的臨床資料和治療方法，報(bào)告如下：

1、資料與方法

1. 1一般資料。本組共52例，男32例，女20例，年齡8-87歲，平均年齡37.5歲，發(fā)病至就診時(shí)間2-4天17例，4-7天27例，7-10天8例，右下腹疼痛12例，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛40例，糞石嵌頓引起闌尾壞疽16例，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹膜炎體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，全組闌尾B超檢查均提示右下腹不均質(zhì)混合團(tuán)塊。腫塊最大9*8*5cm3，最小4*3*2.5cm3。

2. 2治療方法。16例采用保守治療，予以半流質(zhì)飲食，三代頭孢菌素+甲硝唑抗感染補(bǔ)液治療7-10天，同時(shí)服用闌尾清解湯清熱、解毒、排膿、消腫，右下腹局部外敷芙蓉散，6例保守治療無效中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。36例采用手術(shù)治療，10例采用右下腹麥?zhǔn)锨锌冢?6例采用右下腹腹直肌切口，切口宜大一些，充分暴露術(shù)野，盡量用腹膜保護(hù)切口，闌尾膿腫包裹粘連，可用手指鈍性分離，動(dòng)作輕柔，不宜強(qiáng)行剝離，以免引起出血或損傷，剝離至膿腔，吸盡膿液，盡量游離化膿穿孔闌尾，于根部結(jié)扎切除，闌尾根部無法包埋，可行“8” 字縫合包埋殘端，或行盲腸間斷縫合，外用大網(wǎng)膜覆蓋保護(hù)，如闌尾無法切除，則應(yīng)行漿膜下分離或行闌尾粘膜剔除，局限性腹膜炎，用鹽水紗布擦凈，不宜廣泛沖洗腹腔，膿腔較大，創(chuàng)面滲出較多，可放置乳膠引流管，術(shù)后3-5天拔除。

2、結(jié)果

手術(shù)組全部治愈，治愈率100%，住院時(shí)間7-18天，平均9天，無腸瘺，無死亡，3例切口感染，Ⅱ期愈合。保守組治愈10例，治愈率62.5%，6例保守治療無效，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，住院時(shí)間10-21天，平均12天。

3、討論

闌尾膿腫是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥，是急性闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果，其發(fā)病率占4-10%【1】闌尾膿腫的治療，以往的觀點(diǎn)多傾向于保守治療，長時(shí)間應(yīng)用抗生素治療【2】，在保守治療期間，病情有加重趨勢，需要切開膿腫引流，且日后炎癥可能復(fù)發(fā)從而需行二次手術(shù)治療，以往對于闌尾膿腫的治療之所以多采用保守治療，主要是懼怕?lián)p傷腸管及發(fā)生腸瘺【3】，保守治療適用于臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，腹膜炎體征較輕、患者不愿意接受手術(shù)、或有手術(shù)禁忌者，治療措施主要選擇有效抗生素和支持對癥治療，中草藥口服及外敷，待炎癥消退后3月再擇期行闌尾切除術(shù)，但治療時(shí)間長，療效不確切，隨時(shí)可能再次發(fā)作，還可能出現(xiàn)膿腫破潰而引起彌漫性腹膜炎，內(nèi)外瘺形成及化膿性門靜脈炎，可危及生命，總之保守治療雖有一定療效，但不能避免闌尾炎復(fù)發(fā)和闌尾周圍腫塊引起的并發(fā)癥【4】，闌尾膿腫患者若無手術(shù)禁忌癥，早期手術(shù)治療是行之有效的治療方法，不但可以消除病灶，減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，還可以避免復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，闌尾膿腫治療上要根據(jù)病情辯證施治，掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，闌尾膿腫行Ⅰ期手術(shù)是積極可靠的治療方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐瑋、劉瑩，162例闌尾膿腫臨床治療比較.中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（6）：296.。

[2]李兆亭、黃家駟，外科學(xué)6版，北京，人民衛(wèi)生出版社，1999，1148。

[3]任作航，闌尾術(shù)后盲腸處瘺21例分析，實(shí)用外科雜志，1992，8，446。

[4]楊義冠，20例闌尾膿腫手術(shù)治療體會【J】，醫(yī)護(hù)論壇，2009，17（27）：178。