某三級(jí)醫(yī)院2012年-2014年感染現(xiàn)狀調(diào)查研究

■ 賈麗燕 劉 偉 李福玲 臧 萍 王林娟 閆紹妹

醫(yī)院感染是一個(gè)全球性的重大問(wèn)題，已經(jīng)成為影響病人安全、醫(yī)療質(zhì)量的重要原因，也是影響醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的重要因素[1]。通過(guò)現(xiàn)患率調(diào)查能夠得到醫(yī)院感染現(xiàn)患率的基本情況，而且還可以進(jìn)行橫向、縱向比較，從而制定更為有效的預(yù)防和控制措施。本文對(duì)某院2012年-2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行研究，為制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染的策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查某院2012年、2013年、2014年的12月10日0：00-24：00期間除當(dāng)日新入院病人以外的所有住院病人，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科和死亡的病人。

1.2 調(diào)查方法

首先，由感染辦編寫調(diào)查方案、調(diào)查計(jì)劃書，報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。在調(diào)查的前一周，給各臨床科室下發(fā)開展現(xiàn)患率調(diào)查的通知與調(diào)查說(shuō)明，以確保各項(xiàng)調(diào)查工作順利進(jìn)行。調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和臨床科室兼職醫(yī)師組成，3-4人為一組，所有臨床調(diào)查人員隨機(jī)分配到每一小組，排第一位的為組長(zhǎng)；院感專職人員負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)的協(xié)調(diào)工作，每組負(fù)責(zé)調(diào)查3-4個(gè)病區(qū)。每一個(gè)調(diào)查小組隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域。按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法》的要求，采用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法，由調(diào)查人員填寫調(diào)查表格。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

按照原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行診斷。存在醫(yī)院感染的情況包括新發(fā)生的醫(yī)院感染和調(diào)查之前發(fā)生的但在調(diào)查時(shí)仍未痊愈的醫(yī)院感染。沒(méi)有發(fā)生醫(yī)院感染以及調(diào)查之前發(fā)生但在調(diào)查時(shí)已經(jīng)痊愈的醫(yī)院感染排除在外。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

將收集上來(lái)的資料錄入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。使用Epidata3.1進(jìn)行雙向錄入，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用檢驗(yàn)。

1.5 質(zhì)量控制

調(diào)查前一天統(tǒng)一培訓(xùn)所有調(diào)查人員。調(diào)查表填寫完成以后，由醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行核對(duì)，對(duì)疑似病例及不確定的病例由專家組討論后決定是否屬于醫(yī)院感染的情況。

表1 2012年-2014年調(diào)查期間內(nèi)醫(yī)院感染實(shí)查率與現(xiàn)患率

表2 2012年-2014年調(diào)查期間內(nèi)各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率和例次感染率

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

醫(yī)院感染實(shí)查率和現(xiàn)患率見(jiàn)表1。因P值均大于0.05，所以3年之間進(jìn)行比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但呈逐年下降的趨勢(shì)。

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2012年-2014年各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率和例次感染率詳見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染部位分布

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，表淺切口、上呼吸道、泌尿道、深部切口等均占有較大比例，具體分布及構(gòu)成比情況見(jiàn)表3。

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布

調(diào)查中，共檢出醫(yī)院感染病原菌56株，具體分布見(jiàn)表4。

2.5 抗菌藥物使用率

2012年、2013年、2014年抗菌藥物使用率分別為41.87%、34.61%、30.00%，有逐年下降的趨勢(shì)，抗菌藥物應(yīng)用目的及聯(lián)用情況見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染預(yù)防控制措施取得一定成效

本次調(diào)查顯示，2012年-2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率依次為2.52%、2.19%、1.74%，例次感染率依次為2.94%、2.37%、2.09%，低于全國(guó)2012年感染現(xiàn)患率橫斷面調(diào)查的結(jié)果（調(diào)查樣本包括全國(guó)1313所不同規(guī)模的醫(yī)院，786028例住院患者，現(xiàn)患率為3.22%）[2]，也低于全國(guó)同類調(diào)查的結(jié)果[3]。Hopmans TE對(duì)荷蘭醫(yī)院進(jìn)行2001年-2004年的連續(xù)調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率在10.2%與15.6%之間，平均為11.1%[4]。與國(guó)內(nèi)外這些研究結(jié)果相比，本次調(diào)查的現(xiàn)患率是相對(duì)較低的。這可能與病人病情嚴(yán)重程度、醫(yī)院感染管理水平、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和重視程度不同有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，三年醫(yī)院感染現(xiàn)患率、例次感染率及抗菌藥物使用率均呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明醫(yī)院的預(yù)防控制措施有了一定的成效。

3.2 調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)同類研究結(jié)果一致

本次調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室為ICU(33.33%)，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)同類報(bào)道一致[5]。ICU收治的病人大多病情嚴(yán)重，且常常伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病[6]，常留置各種引流管，可能使病人的皮膚、呼吸道、泌尿道、生殖道等器官的自然防御功能遭到破壞，從而成為病原體入侵的門戶。其次以血液病科(11.39%)最高，這與相關(guān)報(bào)道同樣一致[7]，血液科病人常需要應(yīng)用各種化療藥物和抗菌藥物，并且通常伴有白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少，免疫功能下降，容易受到病原體感染。

表3 2012年-2014年調(diào)查期間內(nèi)醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

表4 2012年-2014年調(diào)查期間內(nèi)病原菌分布及構(gòu)成比

表5 2012年-2014年調(diào)查期間內(nèi)抗菌藥物使用率

醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占34.62%，與全國(guó)2012年橫斷面調(diào)查結(jié)果及大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道并無(wú)太大差異[8]，這與使用呼吸機(jī)，進(jìn)行氣管插管或氣管切開有關(guān)。由此可見(jiàn)，應(yīng)把使用呼吸機(jī)的患者作為醫(yī)院感染的高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)導(dǎo)管每天進(jìn)行評(píng)估，有拔管適應(yīng)癥的要及早拔管，減少不必要的感染。其次為表淺切口，占15.38%，這提示我們要嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施，執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手術(shù)過(guò)程中要切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

本次調(diào)查共檢出醫(yī)院感染病原菌56株，多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[9]，且多為多重耐藥菌，與抗生素的不合理使用及患者的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。2012年、2013年、2014年抗菌藥物使用率分別為41.87%、34.61%、30.00%，與2012年全國(guó)感染現(xiàn)患率橫斷面調(diào)查結(jié)果（38.39%）進(jìn)行比較，2012年高于全國(guó)平均水平，且高于國(guó)內(nèi)其他報(bào)道（26.94%）[8]，說(shuō)明雖然抗菌藥物使用率在逐年下降，但抗菌藥物的使用還有待進(jìn)一步規(guī)范。

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