氬離子凝固術治療消化道息肉的臨床價值探析

邵國慶

【摘要】目的分析氬離子凝固術治療消化道息肉的臨床價值。方法將2012年1月-2014年9月期間，該院收治的經(jīng)胃鏡活檢確診的48例消化道息肉患者采用數(shù)字分組方式隨機分成觀察組24例以及對照組24例。其中觀察組患者采用氬離子凝固術治療，對照組采用高頻圈套器電凝電切除。對比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術治療效果以及1個月后消化道息肉復發(fā)率。結果在經(jīng)過不同治療后，兩組患者消化道息肉均全部切除，治愈率為100%，但觀察組患者術后并發(fā)癥情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論在對消化道息肉患者進行治療的過程中，選擇使用氬離子凝固術治療術治療，具有治愈率高、術后并發(fā)癥少以及復發(fā)率低等諸多特點，在臨床中值得推廣使用。

【關鍵詞】氬離子凝固術；消化道息肉；治療效果；高頻圈套器電凝電切

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0096-03

消化道息肉屬于典型的消化道腺體增生性病變，通過內(nèi)鏡活檢能夠經(jīng)病理學進行診斷，大部分患者通常都為炎性息肉，但同時也不排除腺瘤以及增生性息肉的可能?；颊咭唤?jīng)診斷后應當及時給予切除，目前在臨床上通常選擇使用內(nèi)鏡治療消化道息肉，內(nèi)鏡治療也早已成為目前公認最佳的治療手段之一。最早的內(nèi)鏡息肉切除術屬于接觸性息肉切除，該方式極有可能使患者出現(xiàn)穿孔或出血等相關并發(fā)癥。此次研究整群選取2012年1月一2014年9月該院收治的48例患者為研究對象，選取將使用的氬離子凝固術治療則屬于非接觸式息肉，具有很好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月-2014年9月期間，該院收治的經(jīng)胃鏡活檢確診的48例消化道息肉患者采用數(shù)字分組方式隨機分成觀察組24例以及對照組24例。其中觀察組患者采用氬離子凝固術治療，對照組采用高頻圈套器電凝電切摘除。其中對照組男19例，女5例，年齡20～67歲，平均年齡（48.3±11.2）歲。其中包括7例混合性息肉、5例下消化道息肉、6例上消化道息肉；在1cm以上的息肉共86個；觀察組男17例，女7例，年齡23～70歲，平均年齡（50.3±10.3）歲，其中包括5例混合性息肉、6例下消化道息肉、6例上消化道息肉；在1cm以上的息肉共82個。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇觀察組采用氬離子凝固術治療。儀器選用德國生產(chǎn)的ERBE-VI0-200D型內(nèi)鏡專用氬氣刀。內(nèi)鏡選用日本PEN-TAX生產(chǎn)的ED-2931/EC-2940電子胃鏡，腸鏡為EC-3 840F電子腸鏡。

1.2.2 治療方法①設備調(diào)試以及患者準備：患者在術前均常規(guī)禁食，同時可給予患者5mg安定針肌肉注射。下消化道息肉切除患者需要清潔腸道，在1h內(nèi)服用3000mL恒康正清或和爽，視患者情況需要可給予清水清潔灌腸，嚴禁采用甘露醇腸道清潔。指導患者保持胃腸鏡操作體位，同時接好屏蔽地線。打開氬氣鋼瓶閥門，使氬氣流量在2L/min之間，電場強度為5000v/m?，功率60W，保證氬離子流角為90%。在使用氬離子氣刀時首先應當對氬氣刀進行調(diào)試，對氬氣刀導管噴頭進行檢杏，觀察是否發(fā)生破損，同時檢查儀器性能是否良好。②操作步驟：在內(nèi)鏡下對患者消化道息肉進行切除。手術前均全部行內(nèi)鏡下病理檢查，排除非腫瘤因素后，采用氬氣刀切除。將腸鏡或胃鏡送至患者病變部位，對患者病變部位進行認真觀察，同時確定病灶的部位、大小，判斷患者是否為氬氣刀適應證，同時對凝固切除次數(shù)進行判斷。對患者抽氣，經(jīng)過內(nèi)鏡鉗道將經(jīng)過高溫消毒滅菌后的氬離子凝固導管插入，將內(nèi)鏡頭端放置于病灶上方0.5cm處，進而開始使用氬離子凝固治療，時間為1～2s。疑固時間根據(jù)患者病灶質(zhì)地、部位、病灶大小等因素而定，通常是將內(nèi)鏡下的所有病灶灼除?；颊咴诮?jīng)過氬離子凝固術治療后，病灶表面通常會發(fā)生泛白或者泛黃，部分出現(xiàn)黝黑樣變，同時灼燒后的黏膜會發(fā)生輕微的腫脹情況。在對患者進行治療的同時，應當對腔內(nèi)的煙霧進行抽吸，避免對操作視野造成影響同時導致患者出現(xiàn)胃腸脹氣。③術后處理：當患者氬離子凝固術完成退鏡前，需要對病灶進行認真觀察，看其是否徹底處理十凈，同時觀察是否發(fā)生黏膜腫脹的情況，仔細觀察無誤后便可退鏡留院觀察24h，同時告知患者應當禁食1～2d，仔細觀察患者是否發(fā)生相關并發(fā)癥，使患者術后自身情況及時給予補液、采用胃黏膜保護劑以及能夠抑制胃酸分泌的藥物。④對照組：應用PENTAX系列電子胃鏡及結腸鏡，奧林巴斯高頻電凝發(fā)生器PSD-20，圈套器。吸凈息肉周圍的分泌物，調(diào)整電流頻率為25W行高頻電凝切除，若無蒂息肉可直接鉗除，根據(jù)息肉的形態(tài)以及大小不同采用不同的治療措施，針對直徑<0.5cm的無蒂息肉應用熱活檢鉗取活檢后電凝灼除：針對直徑>0.5cm而﹤2cm的有蒂息肉判斷良惡性后進行直接高頻電凝切除，組織送病理檢驗。將息肉切除后觀察出血情況，進行止血處理。

1.3 觀察指標

兩組患者在經(jīng)過不同的治療方式后，對比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術治療效果以及1個月后消化道息肉復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究所有數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料行X?檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在經(jīng)過不同治療后，兩組患者消化道息肉均全部切除，治愈率為100%。其中觀察組3例患者發(fā)生腹脹、O例出現(xiàn)消化道穿孔、1例發(fā)生出血，術后并發(fā)癥占16.7% （4/24）；對照組7例患者發(fā)生腹脹、3例出現(xiàn)消化道穿孔、4例發(fā)生出血，術后并發(fā)癥占58.3% （14/24）。觀察組患者術后并發(fā)癥情況明顯低于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

在臨床中胃腸道息肉最為常見，上世紀在治療方面通常選擇采用手術治療，但隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展和進步，目前早已開始使用內(nèi)鏡下息肉摘除，從而減輕了患者的痛苦，內(nèi)鏡治療的患者恢復速度也相對較快，同時并發(fā)癥少。內(nèi)鏡胃腸道息肉治療包括了高頻電圈套電凝切除、微波治療以及激光治療。在對有蒂息肉患者治療時，高頻電圈套電凝切除仍是最主要的方法，對扁平息肉或基底較寬的患者采用內(nèi)鏡下圈套切除很難成功，電凝以及激光等同時又難以掌握。內(nèi)鏡下微波治療術雖然較為成熟，但在對患者進行灼燒時仍需注意灼燒的深度，極有可能導致患者出現(xiàn)胃腸道穿孔。

氬離子凝固術首次使用是在上世紀80年代用于開放性外科止血，主要是通過高頻電流以單極技術的有導電性氬氣，引導至需要治療的組織，產(chǎn)生凝固效應，從而達到治療的目的。在1991年的時候首次被用于內(nèi)鏡治療，進一步降低了患者的痛苦，同時能起到令人滿意的治療效果，同時并發(fā)癥相對較少。

在對患者采用氬離子凝固術治療過程中發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的凝同法相比較，氬離子凝固術具有其獨特的優(yōu)勢，其凝固白動導向性不會超過3mm.避免了患者發(fā)生穿孔的情況：可以對需要治療的組織表面白動導向，同時可以白行逆向凝固、側向以及軸向凝固，能夠準確抵達患者消化道息肉，對病灶進行徹底清除。

同時在使用氬離子凝固術治療時認為，針對于無法進行圈套切除的基底息肉或扁平息肉具有史大優(yōu)勢，由于氬離子凝固術具有深度白限性以及導向性，不必考慮患者出血以及穿孔的可能。針對于低于1cm的蒂息肉患者，采用氬離子凝固術治療可以在短短幾秒種內(nèi)清除息肉。對于蒂部殘端出血或保留較長的息肉同樣可以選擇采用氬離子凝固術治療。對于息肉在1cm以下的可以直接灼燒；若是>1cm則需要采用多點噴凝。同時在治療過程中我們認為扁平息肉每次噴凝時間最好在5s以內(nèi)，在噴凝是只要確保對準息肉則不必擔心發(fā)生穿孔或腸道損傷的情況。由于氬離子凝固術治療屬于非接觸性治療，所以可以不必擔心和組織黏連導致的出血情況發(fā)生?？偠灾委熯^程中氬氣流量、電流功率以及探頭和目標組織間的距離都決定著電凝的深度。觀察組患者在采用氬離子凝固術治療時并未發(fā)生消化道穿孔者，從而進一步證明了氬離子凝固術在消化道息肉中的優(yōu)越性。

程艷秋等在對70例消化道息肉患者進行治療后，未發(fā)生出血以及穿孔等并發(fā)癥。但70例患者中有15例患者發(fā)生腹脹，多數(shù)無需對其進行處理，術后th癥狀便白動消失。這與本次研究結果有所差異，我們認為這可能是與本次研究患者例數(shù)較少有關，但可以發(fā)現(xiàn)腹脹是患者術后的主要表現(xiàn)。

綜上所述，在經(jīng)過不同治療后，兩組患者消化道息肉均全部切除，治愈率為100%。其中觀察組3例患者發(fā)生腹脹、O例出現(xiàn)消化道穿孔、1例發(fā)生出血，術后并發(fā)癥占16.7% （4/24）；對照組7例患者發(fā)生腹脹、3例出現(xiàn)消化道穿孔、4例發(fā)生出血，術后并發(fā)癥占58.3%（14/24）。說明了在對消化道息肉患者進行治療的過程中，選擇使用氬離子凝固術治療術治療，具有治愈率高、術后并發(fā)癥少以及復發(fā)率低等諸多特點，在臨床中值得推廣使用。