低分子肝素對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中血液流變學(xué)及凝血的影響

鄧林偉

【摘要】目的探討并分析在全麻下低分子肝素對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中血液流變學(xué)及凝血功能的影響，并對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法隨機(jī)選取該院2012年7月-2013年11月期間收治的60例需行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采用隨機(jī)分組的方式，將患者平均分成觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)處理，包括術(shù)前肌注肌注魯米那鈉、托品等，常規(guī)建立靜脈通道與生命體征檢測(cè)等，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀(guān)察組患者行低分子肝素處理。對(duì)術(shù)中的流血量、輸液量和手術(shù)時(shí)間做好詳細(xì)的記錄。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者在注藥后th和2h的血沉方程K值、血還原粘度、全血粘度、RBC電泳指數(shù)和RBC聚集指數(shù)都要低得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)中手術(shù)時(shí)間、輸液量和失血量?jī)山M患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論在患者全麻狀態(tài)下使用低分子肝素能夠有效的提高關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中血液流變學(xué)的狀態(tài)，并且手術(shù)安全有效，值得借鑒并推廣。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；關(guān)節(jié)置換；血液流變；凝血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0017-02

根據(jù)臨床實(shí)踐的相關(guān)資料來(lái)看，骨科關(guān)節(jié)成形術(shù)的深靜脈血栓形成率接近70%。其發(fā)生的主要原因是長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)和高齡，而血液流變學(xué)狀態(tài)的改變使血液粘度增加也是其形成的主要病理之一。在臨床中低分子肝素是預(yù)防深靜脈血栓形成的主要方法之一，基于此，該院隨機(jī)選取選取2012年7月-2013年11月間收治的60例需行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，分析低分子肝素在關(guān)節(jié)置換術(shù)中血液流變學(xué)及凝血功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年7月-2013年11月期間收治的60例需行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中膝關(guān)節(jié)置換18例，髖關(guān)節(jié)置換32例；男性患者29例，女性患者21例，患者年齡54-81歲，均已排除血液疾病、血栓形成及肝腎功能異常；采用隨機(jī)分組的方式，將患者平均分成觀(guān)察組和對(duì)照組；觀(guān)察組中男性17例，女性13例，患者年齡53-79歲，平均年齡（64.2±1.5）歲，膝關(guān)節(jié)置換14例，髖關(guān)節(jié)置換16例；對(duì)照組中男18例，女12例，患者年齡54-81歲，平均年齡（65.3±2.O）歲，膝關(guān)節(jié)置換13例，髖關(guān)節(jié)置換17例；患者在年齡、性別、病因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組在手術(shù)前30min均進(jìn)行肌注魯米那鈉0.1mg、托品0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后觀(guān)察患者的脈搏氧飽和度、心電圖和血壓，并建立靜脈通道，注入0.4mL生理鹽水后，按照8 mL/kg輸入乳酸林格式液，后以阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、異丙酚2mg/kg誘導(dǎo)下氣管插管行機(jī)械通氣，具體的參數(shù)設(shè)置為：潮氣量8mL/kg、呼吸頻率12hpm。術(shù)中以阿晰庫(kù)銨10μg/（kg·h）、異丙酚8mg/（kg·h）并間斷追加芬太尼2μg/kg來(lái)維持滿(mǎn)意麻醉。

觀(guān)察組術(shù)前肌注魯米那鈉及托品，用量同對(duì)照組，均在進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其行生命體征監(jiān)測(cè)與靜脈通道的建立，操作方法同對(duì)照組，隨后注入0.4mL低分子肝素，注射方法同對(duì)照組，麻醉方法及麻醉藥物用法用量均與對(duì)照組保持一致。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

收集用藥后th、2h和麻醉前的外周靜脈血作為血液流變學(xué)和活化部分凝血活酶時(shí)間檢查。

記錄對(duì)應(yīng)時(shí)段的全血高切粘度、血沉方程K值、全血高切還原粘度、全血中切還原粘度、全血低切粘度和RBC電泳指數(shù)、RBC聚集指數(shù)以及手術(shù)時(shí)間、輸液量、失血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析對(duì)數(shù)據(jù)，使用（x±s）表示計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組在輸液量和失血量、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。

②與TO進(jìn)行比較，兩組患者的紅細(xì)胞壓積均有不同程度的降低，觀(guān)察組患者在Tl和T2時(shí)的全血還原粘度、全血粘度、RBC電泳指數(shù)、RBC聚集指數(shù)以及血沉方程K值降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀(guān)察組的血液流變指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

低分子肝素是從肝素中降解或分立出來(lái)的一種新型抗凝血酶藥物，根據(jù)已有研究表明，低分子肝素不僅能夠有效的抗血栓形成和抗凝，還能夠有效的刺激血管內(nèi)皮釋放纖溶酶原激活物，并以此減弱纖維蛋白對(duì)血小板和紅細(xì)胞的聚集作用，進(jìn)而抑制血液中有形成分的聚集。目前已在部分臨床手術(shù)中得到應(yīng)用，并取得較好效果。結(jié)合該研究結(jié)果來(lái)看，手術(shù)中單次皮下注射低分子肝素后，觀(guān)察組患者的血沉方程K值、RBC電泳指數(shù)、RBC聚集指數(shù)以及全血粘度和全血還原粘度在T1時(shí)期分別為（124+10）、（6.0±1.1）、（1.61±0.12）、（4.07±0.31）、（5.6±0.8），與對(duì)照組比較均相對(duì)史低，提示低分子肝素注射后可在一定程度上預(yù)防深靜脈血栓形成。孟鑫等在研究中發(fā)現(xiàn)，在注射低分子肝素鈣后，觀(guān)察組患者的術(shù)后血液流變學(xué)水平較對(duì)照組均較低，該研究結(jié)果與此保持一致。推斷或許是由于低分子肝素自身的抗AT-III和抗Xa因子的高活性的原因，還促進(jìn)了血管內(nèi)t-PA的促進(jìn)纖溶作用和增強(qiáng)血管壁、血細(xì)胞的負(fù)電荷以及管內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性氨基多糖。

就目前的研究與臨床應(yīng)用態(tài)勢(shì)來(lái)看，低分子肝素的抗凝、副作用小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于提高手術(shù)安全性有積極意義。目前已有多項(xiàng)研究針對(duì)低分子肝素在關(guān)節(jié)置換等骨外科或小血管損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，但仍局限于應(yīng)用其進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防，在后期研究與臨床應(yīng)用中可對(duì)包括凝血功能在內(nèi)的其它指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察比較，以便更好發(fā)揮低分子肝素在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，低分子肝素應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果良好，能有效預(yù)防深靜脈血栓等血液并發(fā)癥，效果顯著且安全性能高，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。