項(xiàng)嵐,李曉暉,安立冰
泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院,山東泰安 271000
溝通是人與人之間、人與群體之間思想與感情的傳遞和反饋的過程,以求思想達(dá)成一致和感情的通暢。在臨床上,護(hù)士與患者及其家屬、陪護(hù)人員之間的溝通,是處理護(hù)患關(guān)系的主要內(nèi)容。沒有護(hù)患溝通,就不能建立良好的護(hù)患關(guān)系。為了讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間掌握基本的溝通技能,走上工作崗位后盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境的要求,建立護(hù)患之間理解、信任與支持的關(guān)系,更好地提供高質(zhì)量的服務(wù)、減輕患者身心痛苦、創(chuàng)造最佳治療狀態(tài),2014年8—10月對(duì)泰安市的9 家醫(yī)院的部分臨床護(hù)士和該院部分實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行了關(guān)于職業(yè)溝通能力方面的問卷調(diào)查。該研究通過統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查問卷的數(shù)據(jù),概括臨床護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生在職業(yè)溝通能力方面的現(xiàn)況,發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中存在的溝通問題以及所體現(xiàn)出的職業(yè)溝通能力(語言表達(dá)、傾聽、非語言溝通、團(tuán)隊(duì)溝通和共情)方面的欠缺。并在此基礎(chǔ)上提出職業(yè)溝通培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的重要性,研究探討如何提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)溝通能力,縮小其與臨床護(hù)士在溝通能力方面的差距。
2014年8—10月項(xiàng)目組對(duì)泰安市的9 家醫(yī)院的部分臨床護(hù)士進(jìn)行了有關(guān)職業(yè)溝通能力方面的問卷調(diào)查,發(fā)放調(diào)查問卷472份,收回有效問卷425 份,有效率90%。同時(shí),我們選擇了該院實(shí)習(xí)護(hù)生相對(duì)集中的兩所醫(yī)院,對(duì)124 名實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問卷調(diào)查,回收有效問卷124 份,有效率100%。受訪的425 名臨床護(hù)士中,在醫(yī)院工作5年(含5年)以內(nèi)的141 人,占33.2%;在醫(yī)院工作5年以上的284 人,占66.8%。受訪人員中,普通護(hù)士364 人,占85.6%;擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)的60 人,占14.1%;擔(dān)任護(hù)理部主任及以上職務(wù)的1 人,占0.2%。在專業(yè)技術(shù)職稱方面,護(hù)士132 人,占31%;護(hù)師107 人,占25%;主管護(hù)師169 人,占40%;副主任護(hù)師及以上人員17 人,占4%。在學(xué)歷方面,具有中專學(xué)歷的13 人,占3%;具有大專學(xué)歷的180 人,占42.4%;具有本科學(xué)歷的189 人,占44.4%;具有碩士及以上學(xué)歷的1 人,占0.2%。在受訪的124 名實(shí)習(xí)護(hù)生中,實(shí)習(xí)前參加過有關(guān)職業(yè)溝通方面培訓(xùn)的46 人,占37%;實(shí)習(xí)前未參加過職業(yè)溝通方面培訓(xùn)的78 人,占63%。高中起點(diǎn)??粕?6 人,占13%;中專起點(diǎn)高職生96 人,占77%;初中起點(diǎn)五年制高職生12 人,占10%。
自行設(shè)計(jì)《溝通能力調(diào)查問卷》,共分六個(gè)部分50 道題目,經(jīng)過小樣測試,信度效度良好。問卷包括建立溝通關(guān)系和語言表達(dá),用心傾聽、敏銳發(fā)現(xiàn),尊重患者、共情參與,團(tuán)隊(duì)溝通能力,非語言溝通能力和實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通中存在的問題、 原因六個(gè)方面的內(nèi)容,前五部分的選項(xiàng)分為很好、較好、一般、較差、很差。對(duì)臨床護(hù)士的調(diào)查,主要是通過9 家醫(yī)院部分科室的護(hù)理人員來完成問卷的發(fā)放與收集工作;對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查,主要是通過各實(shí)習(xí)隊(duì)的負(fù)責(zé)人來完成問卷的發(fā)放與收集工作。最后,課題組成員對(duì)收集的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
統(tǒng)計(jì)過程中,按照建立溝通關(guān)系和語言表達(dá),用心傾聽、敏銳發(fā)現(xiàn),尊重患者、共情參與,團(tuán)隊(duì)溝通能力,非語言溝通能力五個(gè)方面分門別類進(jìn)行統(tǒng)計(jì),而且把選項(xiàng)中很好和較好選項(xiàng)所占比例綜合統(tǒng)計(jì),作為對(duì)比的基礎(chǔ)。
1.3.1 建立溝通關(guān)系與語言表達(dá)能力方面 我們對(duì)受訪人員從第一次見到患者能否適當(dāng)?shù)刈髯晕医榻B,平時(shí)能否親切地稱呼患者姓名,與患者交談時(shí)能否注意自己的語音語調(diào),與患者溝通時(shí)能否做到積極、耐心,能否適當(dāng)?shù)刂鲃?dòng)和患者討論疾病之外的話題等方面,按照很差、較差、一般、較好、很好五個(gè)選項(xiàng)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。82%的臨床護(hù)士具有較好及以上的這方面的能力。受訪人員中,護(hù)齡5~10年的,75%的人此方面能力達(dá)到較好及以上,而護(hù)齡10年以上的,87%的人此方面能力達(dá)到較好及以上。實(shí)習(xí)護(hù)生中72%的受訪人員具有較好及以上的這方面的能力。
1.3.2 傾聽能力方面 我們對(duì)受訪人員從在與患者溝通過程中能否做到用心傾聽、敏銳發(fā)現(xiàn);當(dāng)患者發(fā)泄情緒時(shí),能否表示理解和適當(dāng)支持;與悲觀患者交流時(shí),能否表示共情,同時(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受,引導(dǎo)其盡快平復(fù);當(dāng)患者表現(xiàn)出孤單無助時(shí),能否抽空陪伴患者,能否愿意傾聽病人的訴說,積極提供幫助;在傾聽患者的訴說時(shí),能否適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行提問和交流等方面,按照很差、較差、一般、較好、很好五個(gè)選項(xiàng)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。81%的臨床護(hù)士具有較好及以上的傾聽能力。在受訪人員中,護(hù)齡5~10年的,77%人此方面能力達(dá)到較好及以上;而護(hù)齡10年以上的護(hù)士中,86%人此方面能力達(dá)到較好及以上。實(shí)習(xí)護(hù)生中78%受訪人員具有較好及以上的傾聽能力。
1.3.3 尊重患者、 共情能力方面 我們對(duì)受訪人員從平時(shí)與患者接觸時(shí),能否使用禮貌性語言,與患者溝通時(shí)能否聲音清楚、闡述清晰;在患者不配合治療時(shí)能否積極進(jìn)行溝通,說服其配合治療,能否用合適的語言對(duì)情緒不好的患者表示安慰和關(guān)切、鼓勵(lì)、贊許或開導(dǎo),能否保持足夠的耐心,及時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo);當(dāng)詢問涉及患者隱私問題時(shí),能否選擇合適的方式使患者自然訴說等方面,按照很差、較差、一般、較好、很好五個(gè)選項(xiàng)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。87%臨床護(hù)士具備較好及以上的共情能力。受訪人員中,護(hù)齡5~10年的,84%人此方面能力達(dá)到較好及以上,而護(hù)齡10年以上的,89%人此方面能力達(dá)到較好及以上。實(shí)習(xí)護(hù)生中62%受訪人員具備較好及以上的共情能力。
1.3.4 團(tuán)隊(duì)溝通能力方面 我們對(duì)受訪人員從平時(shí)與上級(jí)、同事或患者交談時(shí),能否舉止優(yōu)雅、穩(wěn)重、得體;能否與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通,并能準(zhǔn)確地向主管醫(yī)生提供患者相關(guān)護(hù)理信息;若患者對(duì)其他護(hù)士的護(hù)理有疑問,能否主動(dòng)、及時(shí)地與當(dāng)事護(hù)士溝通,避免問題出現(xiàn);能否積極參與醫(yī)院或科室組織的活動(dòng),主動(dòng)出謀劃策等方面,按照很差、較差、一般、較好、很好五個(gè)選項(xiàng)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。有77%臨床護(hù)士具備較好及以上的團(tuán)隊(duì)溝通能力。工作15年以上的護(hù)士81%具備較好及以上的能力。在實(shí)習(xí)護(hù)生中,有71%受訪人員具備較好及以上的團(tuán)隊(duì)溝通能力。
1.3.5 非語言溝通能力方面 我們對(duì)受訪人員從在護(hù)理過程中能否通過患者的非語言行為(表情、目光等)了解患者的情緒狀態(tài);當(dāng)患者訴說其感受時(shí),能否通過適當(dāng)?shù)姆绞饺纭包c(diǎn)頭”等方式表示并鼓勵(lì)患者;平時(shí)與患者接觸時(shí),能否利用肢體語言配合所說內(nèi)容,能否注意調(diào)節(jié)自己的面部表情;對(duì)一些語言不通的患者,能否通過手勢、畫圖等方式與其進(jìn)行有效溝通等方面,按照很差、較差、一般、較好、很好五個(gè)選項(xiàng)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。有83%臨床護(hù)士具備較好及以上的非語言溝通能力。實(shí)習(xí)護(hù)生中,有77%受訪人員具備較好及以上的非語言溝通能力。
臨床護(hù)士具有較好及以上水平所占比例高于實(shí)習(xí)護(hù)生在3%~15%范圍內(nèi)(見圖1 所示)。
參加過培訓(xùn)的人員具有較好及以上能力的人數(shù)所占比例超過未參加過培訓(xùn)人員21%~27%(見圖2 所示);而且溝通能力五個(gè)方面中除共情能力外,其他四個(gè)方面的能力具有較好及以上的比例也均超過了在醫(yī)院工作多年的臨床護(hù)士(比較圖1、圖2)。
圖1 臨床護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力比較
圖2 實(shí)習(xí)護(hù)生參加培訓(xùn)與未參加培訓(xùn)溝通能力比較
臨床護(hù)士認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏的溝通能力排在前五位的是:說服、拒絕與沖突處理能力,傾聽能力,非語言溝通能力,團(tuán)隊(duì)溝通能力,溝通禮儀和書面溝通能力(見圖3 所示)。
圖3 臨床護(hù)士認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏的溝通能力
實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為自己缺乏說服、拒絕與沖突處理能力,其中參加培訓(xùn)的人員占37%,而未參加過溝通能力培訓(xùn)的人員高達(dá)占73%; 排在第二位的演講能力,58%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為自己缺乏演講能力,參加過培訓(xùn)與未參加過培訓(xùn)的人員分別占59%、58%;排在第三、四位的是商務(wù)談判能力和非語言溝通能力(見圖4、圖5所示)。
圖4 實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為自己缺乏的溝通能力
圖5 實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏的溝通能力比較
在溝通能力的五個(gè)方面(建立溝通關(guān)系、語言表達(dá),用心傾聽、敏銳發(fā)現(xiàn),尊重患者、共情參與,團(tuán)隊(duì)溝通能力,非語言溝通能力)中,具有較好及以上水平人員所占比例,臨床護(hù)士均超過實(shí)習(xí)護(hù)生在3%~15%范圍內(nèi),而且隨著在醫(yī)院工作時(shí)間的延長,溝通能力也逐漸增強(qiáng)。這說明臨床護(hù)士在長期的護(hù)理工作中,不僅僅是完成護(hù)理工作任務(wù),更多地是在此臨床護(hù)理中注意培養(yǎng)了自己的溝通能力,積累了大量與患者及家屬溝通、遇到?jīng)_突合理處理的經(jīng)驗(yàn)。從與患者溝通關(guān)系的建立,到傾聽能力的培養(yǎng),再到尊重患者、共情能力的形成,漸漸地營造了與患者密切溝通的氛圍,形成了和諧的護(hù)患關(guān)系,為患者更好地治療搭建了溝通交流平臺(tái)。但我們也清楚地看到,達(dá)到這一水平需要較長的時(shí)間,一般需要5~10年的時(shí)間。
實(shí)習(xí)護(hù)生中,參加過培訓(xùn)人員的溝通能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了未參加過培訓(xùn)人員溝通能力的五個(gè)方面,具有較好及以上能力的人數(shù)所占比例在21%~27%;而且溝通能力五個(gè)方面中除共情能力外,其他四個(gè)方面的能力具有較好及以上的比例也均超過了在醫(yī)院工作多年的臨床護(hù)士。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院之前,加強(qiáng)溝通能力的培訓(xùn)是非常重要、非常有必要的;同時(shí)也說明在與患者建立溝通關(guān)系、語言表達(dá)能力方面,用心傾聽、敏銳發(fā)現(xiàn)方面,團(tuán)隊(duì)溝通能力和非語言表達(dá)能力方面,通過培訓(xùn),能使實(shí)習(xí)護(hù)生盡快地、更好地適應(yīng)臨床護(hù)理的需要。在許多有關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力狀況調(diào)查分析與培養(yǎng)對(duì)策的文章中,均有相關(guān)的論述。但是在共情能力方面,由于實(shí)習(xí)護(hù)生社會(huì)經(jīng)驗(yàn)缺乏,換位思考能力不足,與臨床護(hù)士還有較大的差距。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),受訪人員不論是臨床護(hù)士還是實(shí)習(xí)護(hù)生,認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生最卻缺乏的是說服、拒絕與沖突處理能力。說服、拒絕與沖突處理能力與上述溝通能力的五個(gè)方面密切相關(guān)?,F(xiàn)在的實(shí)習(xí)護(hù)生大多是95 后出生的,獨(dú)生子女居多,他們在各自的家庭中,大多都是掌上明珠,全家人都要圍著他們轉(zhuǎn),生活中的沖突都會(huì)依照著自己的意愿而解決。但在實(shí)習(xí)過程中,實(shí)習(xí)護(hù)生既要面對(duì)病患的疾病治療,又要面對(duì)病患及家屬的不理解、不配合,還要面對(duì)一些突發(fā)事件……這時(shí),他們就會(huì)感到束手無措。如果讓實(shí)習(xí)護(hù)生在校期間能掌握基本的溝通技巧,學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)控,再加上一定情景模擬訓(xùn)練,實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中再遇到一般的問題、沖突,就會(huì)迎刃而解了。
3.4.1 開設(shè)職業(yè)溝通課程,進(jìn)行課堂培訓(xùn) 職業(yè)溝通能力作為職業(yè)核心能力的重要組成部分,是一項(xiàng)通識(shí)能力,是任何一名將來步入職業(yè)崗位的人員都需要必備的能力。職業(yè)院校擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)具有專業(yè)知識(shí)的技能型人才的重任,開設(shè)職業(yè)溝通課程,較為系統(tǒng)地培訓(xùn)學(xué)生基本的溝通能力,讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間,逐步掌握基本的溝通技能與技巧,提高自己的基本溝通能力,是非常有必要的。醫(yī)護(hù)類職業(yè)院校開設(shè)職業(yè)溝通課程讓學(xué)生在掌握基本的溝通技能與技巧的同時(shí),結(jié)合專業(yè)特點(diǎn),穿插教學(xué)案例,把臨床護(hù)理工作中遇到的溝通方面的典型案例,通過情景展示、角色扮演等,給學(xué)生以身臨其境的體驗(yàn),使其升華,讓學(xué)生能夠更系統(tǒng)更有效地與患者及其家屬溝通。
3.4.2 寓溝通能力培養(yǎng)于各科教學(xué)中,特別是護(hù)理教學(xué)中 溝通能力不僅僅可以通過專門的職業(yè)溝通課程來進(jìn)行培訓(xùn),更應(yīng)該把它融于各個(gè)學(xué)科的教學(xué)之中。如在職業(yè)通用能力課程的語文教學(xué)中,除注重語言、語法的學(xué)習(xí)外,可以結(jié)合專業(yè)的特點(diǎn),充實(shí)課堂的聽、說、讀、寫訓(xùn)練;在政治思想品德課程教學(xué)中,培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)主義核心價(jià)值觀,培養(yǎng)學(xué)生具有高尚的品格、傾聽的同理心。在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中更是要求教師和學(xué)生能有意識(shí)地加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng)。教師對(duì)護(hù)患溝通意義的理解、帶教責(zé)任心、護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)、語言表達(dá)能力以及對(duì)病人關(guān)愛的態(tài)度等,都會(huì)直接影響到護(hù)生溝通技能的培養(yǎng)。如教師在示教每一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),在操作前、操作中、操作后,根據(jù)不同的病人使用恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者進(jìn)行溝通,為學(xué)生做好示范,同時(shí)督促、指導(dǎo)學(xué)生用自己的語言把護(hù)患溝通貫穿于整個(gè)護(hù)理操作訓(xùn)練過程中,努力做到語言清晰、準(zhǔn)確、規(guī)范。上課時(shí)教師可設(shè)計(jì)一個(gè)場景,把學(xué)生引入一個(gè)真實(shí)的病房環(huán)境,把模型人當(dāng)做真正的病人,讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地與其進(jìn)行交流。教師要引導(dǎo)學(xué)生從最簡單的稱呼、問候以及操作的目的等開始,逐步加入一些專業(yè)知識(shí),鍛煉學(xué)生大聲、自然地與患者溝通,讓學(xué)生從羞于開口到能清晰表述,直至帶有職業(yè)情感的交流。如果條件允許,可以培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人用于實(shí)訓(xùn)教學(xué),創(chuàng)造真實(shí)臨床環(huán)境,增加醫(yī)患溝通聯(lián)系。
3.4.3 充分利用第二課堂,豐富學(xué)生課余生活 職業(yè)院校大中專學(xué)生除了正常的課堂教學(xué)外,還有許多課余時(shí)間以及很多社團(tuán)活動(dòng)。充分利用這些業(yè)余時(shí)間和活動(dòng),讓學(xué)生在快樂和成長中提高自己的溝通能力。一是有目的的通過學(xué)生社團(tuán)組織適合學(xué)生特點(diǎn)的如演講比賽、辯論賽、文藝演出等活動(dòng),讓學(xué)生在活動(dòng)中培養(yǎng)自己主動(dòng)的溝通能力;二是通過講座等形式,強(qiáng)化學(xué)生的溝通能力培訓(xùn); 三是在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段前,集中對(duì)學(xué)生進(jìn)行專項(xiàng)培養(yǎng),增強(qiáng)學(xué)生處理問題的能力??傊?,通過豐富多彩的第二課堂,可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)課上與課下的有機(jī)結(jié)合。
3.4.4 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè),培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)溝通意識(shí) 一個(gè)具有良好班風(fēng)學(xué)風(fēng)的班集體對(duì)于學(xué)生的成長幫助很大,對(duì)學(xué)生人際交往能力、團(tuán)隊(duì)溝通能力的提高同樣大有幫助。班主任在工作中要注重正確的輿論導(dǎo)向,通過組織開展班級(jí)之間的競賽活動(dòng),引導(dǎo)學(xué)生確立健康的團(tuán)隊(duì)意識(shí),建立和諧的人際關(guān)系,把自己真正融于班集體之中。
學(xué)生寢室人際關(guān)系對(duì)大中專學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活等方面的影響非常重要。圍繞寢室人際關(guān)系,多維度、多層次開展文明寢室創(chuàng)建、寢室文化評(píng)比活動(dòng),幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)和處理個(gè)人與他人、集體的關(guān)系。開展寢室文化設(shè)計(jì)、寢室之家等比賽活動(dòng),激發(fā)寢室的凝聚力,培養(yǎng)學(xué)生寬容、互助、團(tuán)結(jié)、合作的優(yōu)秀品質(zhì),建立和諧友好的人際關(guān)系,使學(xué)生寢室成為學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、 陶冶情操、凝聚人心的主要陣地。
3.4.5 讓學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐和見習(xí)活動(dòng)中強(qiáng)化自我培養(yǎng)與訓(xùn)練 社會(huì)實(shí)踐和臨床見習(xí)是大中專學(xué)生學(xué)習(xí)生活的重要組成部分,既豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)生活、假期生活,同時(shí)也讓學(xué)生在實(shí)踐中了解社會(huì)、了解醫(yī)院、了解自己將來要從事的職業(yè)。在醫(yī)院見習(xí)與病患的實(shí)際接觸中,讓學(xué)生有目的的參與其中,通過主動(dòng)地參與,強(qiáng)化自我溝通意識(shí)的培養(yǎng)訓(xùn)練,把在校期間學(xué)到的溝通技能、技巧用于實(shí)踐,會(huì)使學(xué)生的溝通能力有更好地提高。社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的開展為學(xué)生提供交往、溝通的機(jī)會(huì),擴(kuò)大交往范圍,如組織學(xué)生利用課余時(shí)間參與學(xué)校內(nèi)外的各種會(huì)議、活動(dòng)服務(wù),鼓勵(lì)他們開展社會(huì)調(diào)研、社區(qū)服務(wù)和社會(huì)實(shí)踐等,使學(xué)生在真實(shí)具體的實(shí)踐中感受職業(yè)環(huán)境,鍛煉溝通交往能力。
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