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■ “藥價(jià)放開”擰緊中國(guó)醫(yī)改之弦

《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》的實(shí)施，標(biāo)志著中國(guó)藥品政府定價(jià)時(shí)代終結(jié)。據(jù)8月17日的新華網(wǎng)報(bào)道，藥價(jià)改革正在成為撬動(dòng)中國(guó)醫(yī)改的又一支點(diǎn)，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。

報(bào)道稱，一家大型醫(yī)藥經(jīng)銷集團(tuán)山西分公司負(fù)責(zé)人接受采訪時(shí)說：“藥品定價(jià)機(jī)制改革后，地方如何招標(biāo)、醫(yī)保怎樣調(diào)整，外界高度關(guān)注?！?山西亞寶藥業(yè)董事長(zhǎng)任武賢認(rèn)為，放開藥價(jià)對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)來說是挑戰(zhàn)，但對(duì)新研發(fā)藥品是機(jī)遇，只要管理得當(dāng)、配套跟進(jìn)，未來藥價(jià)市場(chǎng)不會(huì)出現(xiàn)較大浮動(dòng)。然而，業(yè)界也表達(dá)了擔(dān)心。衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)顯示，連同醫(yī)生、藥劑科、藥品生產(chǎn)企業(yè)、銷售人員等在內(nèi)，中國(guó)有數(shù)千萬計(jì)的藥品供應(yīng)上下游人員，藥價(jià)放開首先要經(jīng)受一眾人員生存的嚴(yán)峻考驗(yàn)。一位醫(yī)改專家表示，放開藥價(jià)的初衷是用市場(chǎng)的手段解決市場(chǎng)問題，但應(yīng)研究如何才能不流于形式，招標(biāo)改革需跟進(jìn)。

■ 像約會(huì)一樣去看病

最近，北京兒童醫(yī)院推出掛號(hào)新舉措，除了急診，所有掛號(hào)實(shí)行預(yù)約制。“井噴式”窗口掛號(hào)變成“舒緩式”。8月14日的《人民日?qǐng)?bào)》對(duì)此評(píng)論指出，要像約會(huì)一樣去看病。

文章說，窗口排隊(duì)掛號(hào)，先到者先得，表面上公平，實(shí)際并不公平。因?yàn)樽钚枰獙＜以\斷的患者未必能夠掛上專家號(hào)，而并不需要專家診治的普通患者卻有可能掛到專家號(hào)。這就意味著有限的資源沒有用在刀刃上。最理想的方式是根據(jù)病情需要分配號(hào)源，實(shí)現(xiàn)精確預(yù)約掛號(hào)。因此，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)應(yīng)建立多樣化、多層次的分診制度。一是把部分號(hào)源放到基層，讓基層醫(yī)生協(xié)助分診，強(qiáng)化基層醫(yī)生的“守門人”作用，把疑難重癥患者送到專家手里；二是把部分號(hào)源放給專家本人，讓專家通過網(wǎng)上交流，主動(dòng)預(yù)約合適的患者，實(shí)現(xiàn)“我的門診我做主”；三是網(wǎng)上掛號(hào)增加分診功能，網(wǎng)上負(fù)責(zé)分診的工作人員應(yīng)根據(jù)患者陳述和病情需要，為其預(yù)約合適的專家。

■ 公立醫(yī)院特需服務(wù)何去何從

公立醫(yī)院特需服務(wù)一直以來被廣為詬病。8月17日的《健康報(bào)》刊發(fā)文章，對(duì)公立醫(yī)院特需服務(wù)何去何從做出了回答。

文章說， 公立醫(yī)院設(shè)立特需服務(wù)的初衷是滿足更高層次的醫(yī)療服務(wù)需求，而高端醫(yī)療服務(wù)主要應(yīng)該由社會(huì)辦醫(yī)來承擔(dān)。囿于目前全國(guó)社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)的能力，可行的方式是通過政策引導(dǎo)公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)合作。醫(yī)療行業(yè)屬于公共服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)營(yíng)收費(fèi)不足以覆蓋投資成本，需政府補(bǔ)貼部分資金或資源，屬于準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)性的項(xiàng)目。建議通過政府授予特許經(jīng)營(yíng)權(quán)附加部分補(bǔ)貼或直接投資參股等措施，采用“建設(shè)—運(yùn)營(yíng)—移交”“建設(shè)—擁有—運(yùn)營(yíng)”等模式推進(jìn)公私合作。同時(shí)，加快發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，為公立醫(yī)院特需服務(wù)發(fā)展公私合作提供資金支持。最終，通過多種形式的公私合作，逐漸縮小公立醫(yī)院特需服務(wù)提供所占比例，增加社會(huì)辦醫(yī)特許服務(wù)所占比例。

■ 大病保險(xiǎn)筑牢社會(huì)保障安全網(wǎng)

《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》近日出臺(tái)。7月30日的《光明日?qǐng)?bào)》刊登文章，指出這對(duì)廣大城鄉(xiāng)居民，特別是醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較重的群眾來說，無疑是一大福音。

文章說，“大病保險(xiǎn)”的實(shí)施，是構(gòu)筑我國(guó)社會(huì)保障安全網(wǎng)過程中的一個(gè)重要里程碑。但并不是這樣就萬事大吉了，特別是針對(duì)脆弱人群，要做的事情還有很多。例如，如何讓針對(duì)低收入人群的“醫(yī)療救助制度”和針對(duì)緊急傷病情況的“疾病應(yīng)急救助制度”更加及時(shí)有效地發(fā)揮作用？如何將這兩種制度同現(xiàn)有的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接好？更重要的是，隨著政府和民眾對(duì)加強(qiáng)社會(huì)保障制度的需求不斷增加，“開源節(jié)流”的財(cái)務(wù)安排必須要跟上。一方面要通過支付方式改革等手段“節(jié)流”，另一方面要“開源”。比如，依法按個(gè)人實(shí)際收入而不是按社會(huì)平均工資的一定比例繳納醫(yī)保費(fèi)，同時(shí)嚴(yán)密控制“漏繳”現(xiàn)象。

■ 塌方式騙保根源在于監(jiān)管形同虛設(shè)

近日，在貴州部分地區(qū)，從縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室再到私立醫(yī)院均查出套騙新農(nóng)合資金的行為，甚至發(fā)生醫(yī)患合謀騙保等現(xiàn)象。8月18日的《京華時(shí)報(bào)》發(fā)表評(píng)論，指出塌方式騙保根源在于監(jiān)管形同虛設(shè)。

文章稱，綜觀貴州套騙新農(nóng)合資金現(xiàn)象，問題主要出在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)護(hù)人員掌握患者信息，熟悉醫(yī)保報(bào)銷流程，在監(jiān)管不到位的地方，很容易被其趁虛而入。如果說，一兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生騙保問題，可能是內(nèi)部把關(guān)不嚴(yán)所致；一兩個(gè)地方出現(xiàn)類似現(xiàn)象，可能是監(jiān)管不到位所致。但是，當(dāng)?shù)爻尸F(xiàn)出如此大面積、塌方式的騙?，F(xiàn)象，問題的實(shí)質(zhì)就在于，當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合制度在推行中根本沒有得到有效的管理監(jiān)督。對(duì)此，既要追查當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門的責(zé)任，也要對(duì)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合制度進(jìn)行流程再造，從診療行為到管理監(jiān)督各環(huán)節(jié)，層層落實(shí)主體責(zé)任，建立健全一把手問責(zé)制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)黑名單制度。

■ “薄利多銷”威脅醫(yī)療安全

8月11日，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波在《南方日?qǐng)?bào)》上刊登文章，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院為了生存與發(fā)展，默許甚至鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員以“薄利多銷”的手段為患者提供過度的醫(yī)療服務(wù)，直接威脅醫(yī)療安全。

文章說，“薄利多銷”的過度醫(yī)療在醫(yī)藥行業(yè)中普遍存在，一般發(fā)生在醫(yī)院。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？原因無非就是：一為錢，二無知?！盀殄X”就是利益最大化，“無知”卻是含義“深重”。絕對(duì)的無知與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，與患者的無理要求有關(guān)；相對(duì)的無知就是與專業(yè)以外的觀念和政策有關(guān)，例如把醫(yī)院當(dāng)作企業(yè)，推行“薄利多銷”。我國(guó)“薄利多銷”的過度醫(yī)療問題具有涉及面廣、涉及量大等特點(diǎn)，需要綜合治理解決。這不僅需要醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員與患者的積極配合，更需要政府真正落實(shí)責(zé)任，承擔(dān)起舉辦公立醫(yī)院的責(zé)任、改革醫(yī)生薪酬體系、完善監(jiān)管體制和醫(yī)療服務(wù)體系等。