用常識理解醫(yī)保藥品支付標準

用常識理解醫(yī)保藥品支付標準

■專欄■

熊先軍中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長

在政府部門醞釀醫(yī)保藥品支付標準的同時，社會和學術界也沒閑著。各種猜測和問題層出不窮，其中不乏一些看起來非常符合邏輯的疑問，也有專家給予了認真回答。但細思量就會發(fā)現(xiàn)這些問題和回答多么讓人啼笑皆非。

比如，被問得最多的一個問題是：某藥品，醫(yī)院零售價12元，假定醫(yī)保藥品支付標準10元，其中醫(yī)?；鹬Ц?元，患者自付3元。那醫(yī)院零售價和醫(yī)保支付標準之間2元的差額由誰來付？

初看起來，這確實是個問題，而且涉及三方面：一是醫(yī)院零售價和支付標準的差額由誰來付？二是醫(yī)院零售價和醫(yī)保藥品支付標準是什么關系？三是醫(yī)保藥品支付標準與患者自付政策是什么關系？其實分析上述問題，簡單的方法就是基于市場的基本常識從生活案例中找答案，繼而就能明白這些所謂高深的理論問題，其實是一些體制和政策違背了基本常識所導致的錯誤。

第一個問題：醫(yī)院零售價和醫(yī)保藥品支付標準的差額誰來付？這可以用大媽的“買菜經(jīng)”來回答。大媽問菜販：某菜多少錢一斤？菜販答：12元。大媽還價：我買5斤，8元一斤行不？幾番討價還價，最后以每斤10元成交。對此，你會問這之間差的2元錢誰來付？

你可能說，這是一對一的簡單交易，醫(yī)保是第三方付費。那再說一個第三方付費的例子。你因公出差，按單位要求住協(xié)議酒店。辦理入住時你發(fā)現(xiàn)酒店的掛牌零售價是1200元，而協(xié)議價是500元，你住了4天，付了2000元，并拿回單位全部報銷。此時，有沒有人會問，酒店零售價和協(xié)議價之間差的700元由誰付？還有一種情況，單位規(guī)定每晚只報銷500元，酒店掛牌價是1200元，給你優(yōu)惠到700元。你住了4天，付了2800元，回單位報銷2000元，個人負擔800元。有沒有人問你，酒店掛牌價和優(yōu)惠價之間500元的差誰付？

賣者零售價與買賣雙方最終結算的協(xié)議價之間的差價沒人付，這是市場的基本常識！為什么談到藥品就會有這種怪問題出現(xiàn)？因為在政府定價時，醫(yī)院確定的低于政府最高限價的零售價是法定價格，醫(yī)保和患者必須按照這個價格支付。從公費醫(yī)療起就是這樣，這種思維定勢已深入骨髓。

第二個問題：醫(yī)院零售價和醫(yī)保藥品支付標準是個什么關系？通過上述兩個生活案例我們可以看到，在市場主導的價格機制中，賣方的零售價僅僅是賣方向市場發(fā)出的信號而已，是個虛價，而實際結算費用是買賣雙方最終達成的協(xié)議價，這才是實價。

醫(yī)院零售價是醫(yī)院根據(jù)采購價及其希望的差率來確定的預期價格，是個虛價，最終醫(yī)保和患者付多少錢，依據(jù)的則是醫(yī)院和醫(yī)保協(xié)商確定的醫(yī)保藥品支付標準。醫(yī)院零售價與醫(yī)保藥品價格支付標準的差距有多大，取決于雙方在協(xié)商中的博弈能力，醫(yī)保博弈能力強則差距大，醫(yī)院博弈能力強則差距小。一旦雙方協(xié)商后達成了醫(yī)保藥品支付標準的協(xié)議，大家都必須嚴格執(zhí)行，具備約束力。

第三個問題：醫(yī)保藥品支付標準與患者的自付政策是什么關系？醫(yī)保制度建立至今，除個別情況外，醫(yī)保與患者的分擔政策并不是按照一個藥品或是一個檢查項目單項確定分擔比例的。迄今為止，分擔政策仍然是將符合醫(yī)保支付范圍的藥品費用和診療費用合計在一塊，由參保人先付起付標準，超過起付標準的費用由醫(yī)?；鸷蛡€人按一定比例分擔，超過最高支付限額的部分由其他途徑解決。

在藥品價格改革前，計算納入醫(yī)保支付范圍的藥品費用，是按照醫(yī)院零售價格作為計算基準。而在藥品價格改革之后，計算納入醫(yī)保支付范圍的藥品費用，就應當是按照醫(yī)保藥品支付標準作為計算基準。因此，一個藥品的醫(yī)保支付標準與患者的自付政策并不直接關聯(lián)，它只是納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費用的計算基準。■