創(chuàng)傷骨科醫(yī)患溝通特點(diǎn)分析

劉川 朱文龍 田振興 楊齊

摘要：目的：在掌握創(chuàng)傷骨科相關(guān)知識及臨床技能的同時(shí)，了解創(chuàng)傷骨科患者特點(diǎn)，學(xué)會(huì)進(jìn)行有效交流與溝通。方法：在創(chuàng)傷骨科臨床實(shí)踐中，結(jié)合疾病特點(diǎn)、受傷原因及患者及家人心理需求等特點(diǎn)，進(jìn)行有針對行溝通。結(jié)果：創(chuàng)傷骨科臨床工作中，良好的醫(yī)患溝通能夠增加醫(yī)患信任度，明顯減少醫(yī)患糾紛。結(jié)論：創(chuàng)傷骨科是醫(yī)患糾紛多發(fā)的科室，醫(yī)患溝通能力的提高，有助于減少醫(yī)患糾紛與矛盾。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；醫(yī)患溝通；醫(yī)患糾紛

創(chuàng)傷骨科患者均是由外傷引起，損傷重時(shí)病情危、重、急，致死率高，肢體致殘率高，加之創(chuàng)傷骨科患者來源多是由車禍、打架、工傷等原因引起，創(chuàng)傷骨科醫(yī)師面臨的問題更為復(fù)雜，稍微處理溝通不當(dāng)，就會(huì)引起醫(yī)患矛盾，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，因此良好的醫(yī)患溝通創(chuàng)傷骨科的工作中更突顯重要。

1.多發(fā)傷的特點(diǎn)及醫(yī)患溝通特點(diǎn)

多發(fā)傷指同一致傷因素導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的損傷，而其中之一單獨(dú)存在也可能危及生命。在和平時(shí)期創(chuàng)傷骨科中的多發(fā)傷常見于車禍、高處墜落、塌方事故等，多表現(xiàn)為頭顱、胸、腹部、四肢及骨盆的損傷[1]。

1.1合并顱腦外傷的多發(fā)傷患者多呈昏迷狀態(tài)，不能告知姓名及家人聯(lián)系方式，因此多數(shù)患者家屬不能立刻到達(dá)醫(yī)院，此時(shí)重點(diǎn)是搶救患者生命，全力維持患者的生命體征，書寫好搶救記錄，待患者的生命體征稍穩(wěn)定后再進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，診療一定要按診療常規(guī)進(jìn)行診療。因事發(fā)突然，家屬出現(xiàn)后多高度緊張或焦慮不安，在不間斷搶救治療的同時(shí)要與家屬通報(bào)病情，通報(bào)病情時(shí)語言要簡潔，語氣要溫和，讓患者家人認(rèn)識到病情的嚴(yán)重性及醫(yī)務(wù)人員對患者的重視，溝通目的是降低其家人對患者愈后的預(yù)期值。經(jīng)過簡明的溝通，待家屬理解后，應(yīng)及時(shí)簽署病危通知書及其它相關(guān)知情同意書，以免患者突然死亡家屬無任何心理準(zhǔn)備而引發(fā)對搶救行為的質(zhì)疑。對必須手術(shù)干預(yù)的患者（如顱內(nèi)、胸、腹部臟器損傷持續(xù)大量出血），應(yīng)與家屬說明手術(shù)對挽救生命的必要性及術(shù)中的不確定性（術(shù)中死亡可能性），在征得家屬同意后，立即準(zhǔn)備手術(shù)。通過與家屬的積極溝通，讓患者家屬有接受不好結(jié)果（死亡、植物生存狀態(tài)、殘疾）等的心理準(zhǔn)備。當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定，病因逐步明確，這時(shí)需詳細(xì)地與患者家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)一步說明下一步診療計(jì)劃及可能的預(yù)后。

1.2合并胸腹部臟器損傷的多發(fā)傷 此類患者常合并大量的失血，休克發(fā)生率高。接診后除迅速組織搶救外，還應(yīng)有專門醫(yī)務(wù)人員，與家屬說明病情，隨時(shí)交流病情變化。因?yàn)槎喟l(fā)傷傷情復(fù)雜，明顯外傷與隱匿性外傷、開放性損傷和閉合性損傷常有同時(shí)存在的可能，易漏診誤診，因此在搶救進(jìn)程中溝通的重點(diǎn)是說明病情的復(fù)雜性，使其理解目前的治療只是挽救患者的生命，隱匿性損損傷只能待患者病情平穩(wěn)后再做進(jìn)一步的檢查與治療，即使搶救成功，后期因嚴(yán)重創(chuàng)傷引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭也可導(dǎo)致患者的死亡[2]。

2.傷性骨折的特點(diǎn)及與患者（家屬）的溝通

因創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨完整性及連續(xù)性中斷稱創(chuàng)傷性骨折，致傷因素包括高能量損傷中的高速車禍傷，高處墜落傷，重物砸傷，低能量損傷多見日常運(yùn)動(dòng)或行走時(shí)跌倒摔傷等。

2.1高能量損傷所致骨折？患者傷情重，常合并其它臟器及系統(tǒng)的損傷，來院時(shí)常有昏迷、休克表現(xiàn)。此時(shí)在維持患者生命體征同時(shí)，特別注意應(yīng)避免骨折二次損傷，要對傷口作簡要的包扎及骨折的臨時(shí)固定，與患者家屬的溝通應(yīng)堅(jiān)持通俗、易懂、簡潔、高效并切中要害原則，待患者生命體征平穩(wěn)后，再與患者及家屬溝通骨折的后續(xù)治療問題。

2.2單純創(chuàng)傷性骨折 患者一般意識清晰病情平穩(wěn)，因此接診此類患者時(shí)雖然有充裕的時(shí)間行較全面的體格檢查及必要的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查以便能診斷明確后制定初步的治療方案，但由于患者及家人面對突發(fā)事件時(shí)表現(xiàn)焦慮不安、恐懼、孤立無助，因此對于進(jìn)行體格檢查及輔助檢查時(shí)容易引起患方的不理解，認(rèn)為這樣做會(huì)延誤治療，此時(shí)與患者及家屬溝通的重點(diǎn)為詳細(xì)說明目前檢查的原因及目的，目前的診斷，骨折的嚴(yán)重程度、可選用的治療方案，及每種治療方案可能帶來的結(jié)果等，征求其意見，在與患者達(dá)成共識后再行具體的治療方案。醫(yī)生的治療只是使損傷導(dǎo)致的不利后果最小化，因此醫(yī)生需告知患者及家屬各種并發(fā)癥的存在，在患者及家屬理解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥后，接著要告知的是一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥醫(yī)生的應(yīng)對措施，要讓患者清楚整個(gè)治療過程并參與其中，患者有被尊重感，易對醫(yī)者產(chǎn)生信任與認(rèn)同，從而樂于配合治療[3]。由于在治療過程中患者及家屬切實(shí)感受到醫(yī)生真誠關(guān)心與積極努力，因此即使在治療期或康復(fù)期出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥，患者也能理解并積極配合進(jìn)一步的治療。

3.高齡患者骨折的特點(diǎn)及與患者（家屬）的溝通

高齡患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病等多種慢性病可能，骨折后并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，此類患者入住病房后，醫(yī)師要詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查，對合并癥的處理要征求相關(guān)專業(yè)科室會(huì)診意見，知情告知內(nèi)容應(yīng)全面細(xì)致，提高患方就醫(yī)依從性。通過會(huì)診與術(shù)前治療，患者及家屬感受到醫(yī)生對其病情的重視，易取得他們的信任，這對后期的溝通至關(guān)重要。由于外科醫(yī)師比較重視與手術(shù)直接關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥，因此對于術(shù)后可能發(fā)生的精神異常等問題容易被忽略，術(shù)后精神異常主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂，焦慮，人格改變，記憶受損。高齡患者術(shù)后出現(xiàn)此并發(fā)癥高達(dá)40%，主要原因是由于老年人腦萎縮，腦血流調(diào)節(jié)能力及中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制能力下降，加之手術(shù)前后精神過度緊張、焦慮，易造成術(shù)后精神障礙[4]。術(shù)前如沒有與家屬良好溝通，發(fā)病后患者家屬常無法理解，易引起患者家屬的不滿情緒。

4.總結(jié)

在創(chuàng)傷骨科臨床工作中，需要具體結(jié)合病情和患者的特點(diǎn)，注意利用溝通的技巧與要點(diǎn)，加上同情、溫和、易懂的語言表達(dá)方式，讓患者及家屬切實(shí)感受到醫(yī)者一切為了救治患者的真誠態(tài)度，有助于他們在創(chuàng)傷骨科治療過程中減少醫(yī)患糾紛與矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]王正國.多發(fā)傷的救治[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004.20（1）：1～3.

[2]Keijzers GB1， Giannakopoulos GF， Del Mar C， Bakker FC， Geeraedts？LM Jr.The effect of tertiary surveys on missed injuries in trauma： a systematic review.Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011，20：1～9.

[3]陸晴友，劉林，沈陽，等.滲透于創(chuàng)傷骨科教學(xué)中的醫(yī)患溝通教育[J].浙江臨床醫(yī)學(xué).2014，16（11）：1837-1838.

[4]張素品，于泳浩，曹肇慧.老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙[J].國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊，2007，28（2）：76～80.