切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折的療效

王江波

【摘 要】目的：進(jìn)一步針對(duì)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折的效果進(jìn)行分析和探討。方法：選取我院于2012年10月至2014年10月期間所收治的50例肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折患者，將其作為本次的研究對(duì)象，均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者的臨床資料治療進(jìn)行回顧式分析。結(jié)果：經(jīng)過治療后，患者的病情均得到不同程度的恢復(fù)，骨折平均愈合時(shí)間（11.58±2.45）周，其Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（88.69±6.32）分，患者患肢關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94%。結(jié)論：針對(duì)肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折患者的治療，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可以有效促進(jìn)患者骨折愈合，縮短愈合時(shí)間，提高患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分，促進(jìn)患者康復(fù)，優(yōu)良率較高，在臨床上具有極為重要的意義，今后值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折；治療效果

肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面剪切骨折通常累及肱骨小頭和滑車前部，是一種少見的肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，患者需要及時(shí)治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]。當(dāng)前，針對(duì)肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折患者，臨床上通常采取固定術(shù)進(jìn)行治療，我院針對(duì)該類骨折患者，主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，絕大部分患者得到有效治愈?；谶@一情況，本次研究特選取我院于2012年10月至2014年10月期間所收治的50例肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折患者，將其作為本次的研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析，旨在幫助其他患者能夠得到更好的治療，現(xiàn)就將有關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2012年10月至2014年10月期間所收治的50例肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折患者，將其作為本次的研究對(duì)象，其中有男性患者21例，女性患者29例，患者中年齡最大的73歲，年齡最小的24歲，平均年齡（48.65±2.14）歲，患者骨折原因主要包括交通事故20例，高處墜落12例，跌倒摔傷8例，重物擊打10例，患者骨折位于右側(cè)有20例，位于左側(cè)有30例，根據(jù)Bryan—Morrey對(duì)患者的骨折類型進(jìn)行分型，其中有Ⅰ型20例，Ⅲ型16例，Ⅳ型14例，患者的骨折時(shí)間在2～8天之間，平均骨折時(shí)間（4.68±1.87）天。

1.2 治療方法

所有患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者行臂叢麻醉或全身麻醉，從患者肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，切口起自肱骨外上髁近側(cè)5cm，向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)肱骨外上髁，延向前臂前外側(cè)約5cm，將肱骨外側(cè)緣顯露出來，然后由切口遠(yuǎn)端向近端分離，后側(cè)為肱三頭肌，前方為橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌及肱橈肌的肌間隙[2]。在手術(shù)過程中，采用氣囊止血帶進(jìn)行止血，同時(shí)在切口的近端注意保護(hù)橈神經(jīng)，以免受到損傷，同時(shí)向遠(yuǎn)側(cè)翻轉(zhuǎn)伸肌總腱，將肱橈關(guān)節(jié)顯露出來。骨膜下剝離肱橈肌和橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌的起點(diǎn)，切開關(guān)節(jié)囊，顯露肘關(guān)節(jié)的外側(cè)部分，復(fù)位肱骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，用克氏針臨時(shí)固定。50例患者當(dāng)中，有19例患者分別從肱骨小頭外側(cè)至滑車方向以及肱骨外上髁后方至前方打入空心釘導(dǎo)針，擰入空心螺釘，有11例患者用克氏針代替空心釘進(jìn)行固定，10例患者用空心釘固定的同時(shí)還采用鋼板進(jìn)行固定，10例患者用鉚釘行修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過治療后，對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，通過X線片對(duì)患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，觀察患者的骨折恢復(fù)情況，記錄患肢骨折愈合時(shí)間，同時(shí)采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者患肢進(jìn)行評(píng)分，主要包括疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性、日常功能等，評(píng)分在95分以上為優(yōu)，評(píng)分在75～94分之間為良，評(píng)分在60～74分之間為一般，評(píng)分在60分以下為差，記錄患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，患者的病情均得到不同程度上的恢復(fù)，骨折平均愈合時(shí)間（11.58±2.45）周，其Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（88.69±6.32）分，患者患肢關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94%，詳情見表1。

3 討論

當(dāng)前，肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折以女性為高發(fā)人群，這可能與女性肘關(guān)節(jié)提攜角有著一定的關(guān)系；另外，由于非慣用肢體骨密度較低，因此，發(fā)生骨折的概率較大。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)主要從患者患肢外側(cè)入路，切口較小，螺釘均由側(cè)方或外上髁外后方置入，不涉及從前方固定的困難問題[3]。此外，在治療過程中，需要綜合患者的病情，采取不同的方法進(jìn)行固定。在本次研究過程中，患者通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療之后，其病情均得到不同程度上的恢復(fù)，患肢關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94%，具有較好的治療效果。

綜上所述，從本次的研究結(jié)果來看，針對(duì)肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折患者的治療，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可以有效促進(jìn)患者骨折愈合，縮短愈合時(shí)間，提高患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分，促進(jìn)患者康復(fù)，優(yōu)良率較高，在臨床上具有極為重要的意義，今后值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]金韡，董力軍.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，11（48）：72-73.

[2]張海波，鄭稼，王義生.空心螺釘內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，25（3）：206-208.

[3]戴漣生，荊浩，程飛.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨髁上骨折的臨床對(duì)比研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，20（9）：1010-1012.