19例十二指腸潰瘍行穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床分析

孟繁彬

【摘 要】目的：分析穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)十二指腸潰瘍的治療方法與療效。方法：對(duì)我院自2012年5月至2014年12月收治的19例十二指腸潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)十二指腸潰瘍的臨床療效。結(jié)果：本組19例中痊愈10例、顯效5例、有效3例、無效1例。治愈率為52.63%，總有效率為94.73%。結(jié)論：穿孔修補(bǔ)術(shù)作為傳統(tǒng)的十二指腸潰瘍治療方法，具有操作簡單，技術(shù)成熟穩(wěn)定等特點(diǎn)。該術(shù)可在直視情況下準(zhǔn)確地清理和修復(fù)患者的潰瘍面，是一種較為安全、有效的臨床治療方法，值得基層醫(yī)院大力推廣。

【關(guān)鍵詞】穿孔修補(bǔ)術(shù)；十二指腸潰瘍；臨床

胃十二指腸潰瘍屬于一種比較多見的急腹癥，該疾病在出現(xiàn)逐漸發(fā)展到出現(xiàn)穿孔后患者會(huì)出現(xiàn)諸如休克或者疼痛不止的癥狀，若在穿孔后沒有能夠及時(shí)治療，那么將非常容易導(dǎo)致患者死亡。十二指腸潰瘍穿孔是消化潰瘍的并發(fā)癥之一，在臨床上比較常見。十二指腸是由人體內(nèi)部的腸黏膜被患者自身消化所引起的組織損傷[1]。

一般應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)處理，條件有限不能進(jìn)行胃切除者，比較普遍的治療方法就是對(duì)穿孔局部進(jìn)行單純的縫合修補(bǔ)，并進(jìn)行腹腔清洗。現(xiàn)對(duì)2012年5月至2014年12月本院收治的19例十二指腸潰瘍患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院收治的19例十二指腸潰瘍患者，其中男12例，女7例，年齡16～75 歲，平均（36.0±10.27）歲，穿孔距入院時(shí)間2～46h，平均14.6h。既往有潰瘍病史12例，術(shù)前均有突發(fā)腹痛及不同程度的腹膜炎癥狀。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，露出上腹部，給予常規(guī)麻醉（全麻），若年老體弱則以強(qiáng)化加局麻為宜，消毒處理后，一般在上腹部正中位置或右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。切開腹膜后使用專用吸引器將腹腔內(nèi)的殘留容物全部吸除干凈，充分顯露手術(shù)視野，此時(shí)可見穿孔處周圍組織明顯充血水腫，但有時(shí)穿孔處可能被食物或纖維蛋白滲出物所堵塞或被大網(wǎng)膜、肝臟、膽囊所覆蓋粘著，將這些粘連物分開后即可見到穿孔部位。確定穿孔位置后，若患者穿孔小，周邊瘢痕組織較小，則可用4號(hào)絲線以及1號(hào)絲線，做漿肌層結(jié)節(jié)縫合以及全層結(jié)節(jié)即可。若穿孔較大，則應(yīng)當(dāng)做全層縫合，用可吸收線從患者穿孔的邊緣開始向中間縫合，并將集束大網(wǎng)膜填塞與穿孔內(nèi)，將修補(bǔ)過的穿孔覆蓋住。完成修補(bǔ)工作后檢查并清理，可用生理鹽水加入慶大霉素或甲硝唑沖洗腹腔。尤其注意膈下間隙、盆腔及腸襻間是否有食物殘?jiān)驖B出物存留，必須清除并沖洗干凈。穿孔在12h內(nèi)腹腔感染不嚴(yán)重者一般不需置放腹腔引流。術(shù)畢縫合切口。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，術(shù)后無復(fù)發(fā)情況也沒有出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和典型的潰瘍癥狀。顯效：患者的臨床癥狀明顯消失，大部分檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，患者術(shù)后存在偶爾的腸道不適反應(yīng)或者典型的潰瘍癥狀但不影響正常生活，且到醫(yī)院復(fù)查，胃鏡顯示患者的潰瘍已經(jīng)愈合。有效：患者的臨床癥狀部分消失，一部分檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，患者術(shù)后會(huì)偶爾出現(xiàn)腸道不適或典型的潰瘍癥狀，經(jīng)過復(fù)查，胃鏡顯示存在潰瘍活動(dòng)。無效：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)檢查指標(biāo)無改善，胃鏡顯示仍存在明顯的潰瘍活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（χ-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組19例中痊愈10例、顯效5例、有效3例、無效1例。治愈率為52.63%，總有效率為94.73%。見表1。

3 討論

十二指腸潰瘍穿孔是消化潰瘍的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的病情變化較大，其典型癥狀為腹部不適或者上腹痛，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)消化不良的情況，也有些患者不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，因此很容易被忽視。胃穿孔屬于臨床急腹癥，會(huì)引起劇烈腹痛以及呼吸急促等癥狀，如果無法得到及時(shí)治療很容易發(fā)生感染甚至導(dǎo)致休克死亡[2]。一般來說，十二指腸潰瘍具有上腹疼痛而部位不確定的特點(diǎn)。如果疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不能被制酸劑緩解，常提示后壁有慢性穿孔；突然發(fā)生劇烈腹痛且迅速蔓延及全腹時(shí)應(yīng)考慮有急性穿孔；有突然眩暈者說明可能并發(fā)出血[3]。

穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)治療十二指腸穿孔有顯著療效，其具有操作簡單、危險(xiǎn)性小、手術(shù)時(shí)間短、技術(shù)成熟穩(wěn)定等特點(diǎn)比較適合基層醫(yī)院開展。筆者選取2012年5月至2014年12月我院收治的19例十二指腸潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果顯示，穿孔修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍的治愈率為52.63%，總有效率為94.73%。由此可見，穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)十二指腸潰瘍具有較高的治愈率，是一種較為安全有效的臨床療法，具有較大的臨床價(jià)值，值得基層醫(yī)院大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]廖義勇，張君莉.腹腔鏡與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（23）：135-136.

[2]余國英，陳永明.腹腔鏡與小切口開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2013，（6）：425-427.

[3]王寧，郭仁宣，郭克建.消化性潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)后療效觀察[J].中國普通外科雜志，2003，12（7）：486-489.