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    康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)的影響

    2015-10-21 18:14:32高莉暢淑芬
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期
    關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)損傷功能恢復(fù)康復(fù)護(hù)理

    高莉 暢淑芬

    摘要:目的:探究康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)的影響。方法:筆者根據(jù)自己所在醫(yī)院收集治療的64例膝關(guān)節(jié)損傷病人,將其隨機(jī)均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組32例,對(duì)照組病人接受普通護(hù)理措施,實(shí)驗(yàn)組病人接受早期康復(fù)護(hù)理措施,對(duì)比兩組病人治療后康復(fù)效果。結(jié)果:對(duì)照組病人的康復(fù)效果顯著差于實(shí)驗(yàn)組,對(duì)比發(fā)現(xiàn)明顯差異(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:讓膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人接受早期康復(fù)護(hù)理,能夠顯著提高病人的治療效果,使肢體功能恢復(fù)達(dá)到最好狀態(tài)。

    關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理;膝關(guān)節(jié)損傷;功能恢復(fù);影響

    膝關(guān)節(jié)損傷多是由于體育運(yùn)動(dòng)中的非接觸性損傷或者接觸性損傷,具體包括半月板損傷、肌腱斷裂、髕骨脫位以及膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等損傷性疾病,其中膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷常常會(huì)合并發(fā)生。患者在受傷后多會(huì)感到膝關(guān)節(jié)無法伸直,且伴隨著劇痛,膝關(guān)節(jié)會(huì)迅速腫脹,這表示出現(xiàn)了關(guān)節(jié)內(nèi)積血。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)損傷多見于體力勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員,而且一般男性多于女性。當(dāng)前治療膝關(guān)節(jié)損傷最常用的方法是關(guān)節(jié)鏡手術(shù),然而術(shù)后的護(hù)理工作與治療效果有密切聯(lián)系。因此,該次研究中讓64例膝關(guān)節(jié)損傷病人接受了不同的術(shù)后護(hù)理,從而分析研究早期康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值。

    一、資料與方法

    1、臨床資料

    筆者根據(jù)自己所在醫(yī)院收集治療的64例膝關(guān)節(jié)損傷病人,包括39例男性,25例女性,年齡在15~61歲之間,平均為(38.1±13.5)歲;兩組病人的損傷類型有半月板損傷、副韌帶損傷、前交叉韌帶損等。將其隨機(jī)均分成兩組,對(duì)照組病人實(shí)施普通護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組病人接受早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、損傷情況、手術(shù)方法等一般資料發(fā)現(xiàn)沒有顯著差異(P>0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2、護(hù)理方法

    在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期,讓對(duì)照組病人接受普通護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組病人接受早期康復(fù)護(hù)理,根據(jù)病人的自身情況為其制定具有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方案,且盡早向病人及家屬認(rèn)真解說術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)鍛煉的重要性和效果,且告訴病人及家屬在康復(fù)鍛煉過程中的注意事項(xiàng),使病人可在康復(fù)鍛煉過程中,積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

    首先,術(shù)后24小時(shí),等到病人的手術(shù)麻醉效果消失并且生命體征穩(wěn)定后,護(hù)士可指導(dǎo)病人進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉,主要有股四頭肌訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練。①股四頭肌訓(xùn)練:第一,讓病人將大腿平攤在床上,且將大腿肌肉繃緊,此動(dòng)作持續(xù)9秒后再放松休息,每組動(dòng)作重復(fù)15次,每天進(jìn)行5次,通過股四頭肌訓(xùn)練從而改善病人下肢靜脈的回流情況,預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)。②踝泵訓(xùn)練:第一,指導(dǎo)病人將膝關(guān)節(jié)伸直,然后盡量將拓屈膝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸,在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中,每個(gè)動(dòng)作做20次,任何一個(gè)動(dòng)作均持續(xù)8秒,通過踝泵訓(xùn)練來提高病人的肌力,從而來改善病人患肢的血液循環(huán)情況。③直腿抬高訓(xùn)練:讓病人平臥于床上,然后盡量將膝關(guān)節(jié)伸直,讓膝關(guān)節(jié)位于正常功能位處,然后使患肢抬高45度,維持此動(dòng)作6秒,每組動(dòng)作重復(fù)25次,每天進(jìn)行5次。

    然后,在術(shù)后72小時(shí),指導(dǎo)病人進(jìn)行適量的關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。讓病人坐在床邊,使雙腿處于自然下垂?fàn)顟B(tài),讓健肢輕輕壓患肢,并且緩慢加壓,直到病人不能承受,每次動(dòng)作持續(xù)60秒,該過程中避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬的情況,對(duì)于進(jìn)行石膏固定的病人,鍛煉前首先要將石膏托拿走。每天訓(xùn)練半小時(shí)。

    此外,還要借助CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,第一次訓(xùn)練30次,然后可以緩慢增加,每天訓(xùn)練3次,每次持續(xù)1.5小時(shí)。

    最后,在術(shù)后的第4天,指導(dǎo)病人嘗試行走訓(xùn)練,在行走過程中,運(yùn)用股四頭肌的力量,屈膝過程中也盡量進(jìn)行展開屈膝動(dòng)作。每天行走10min,然后再依據(jù)病人的具體情況調(diào)整行走時(shí)間[1]。

    3、效果判定

    借助相關(guān)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定病人的康復(fù)療效,該項(xiàng)評(píng)定共四級(jí)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過100°是優(yōu);膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度位于80°~100°之間是良;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度位于50°~79°是可;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于50°是差。

    4、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

    使用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05表明有明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后對(duì)照組病人的治療效果顯著差于實(shí)驗(yàn)組,對(duì)比發(fā)現(xiàn)有明顯差異(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見表1。

    三、討論

    膝關(guān)節(jié)自身的解剖特點(diǎn)為股骨髁位于脛骨平臺(tái)上,因此造成了其結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定,膝關(guān)節(jié)內(nèi)外的強(qiáng)大韌帶對(duì)其靜力穩(wěn)定有維持的作用,較大的暴力通常可引起韌帶結(jié)構(gòu)的損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶在解剖結(jié)構(gòu)上可分為淺層和關(guān)節(jié)囊層,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的是淺層,而關(guān)節(jié)囊層在解剖結(jié)構(gòu)上與半月板相連,對(duì)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性起到增強(qiáng)的作用。

    骨科臨床中較普遍的一種病是膝關(guān)節(jié)損傷,其中在老年人中發(fā)病率非常高,該病對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。以前治療膝關(guān)節(jié)損傷的主要方法是進(jìn)行切開手術(shù),進(jìn)行切開手術(shù)后,病人膝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)雖然得到了有效恢復(fù),但是手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成了嚴(yán)重的創(chuàng)傷,手術(shù)后,病人膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況并沒有取得理想的效果。與傳統(tǒng)切開手術(shù)相比較,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)迅速、效果好等優(yōu)點(diǎn)。此外,在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)初期,進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,可以顯著促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),所以術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理逐漸得到病人的青睞。對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷病人而言,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,不僅可以促進(jìn)關(guān)節(jié)面的重塑,還可以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn),預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等情況出現(xiàn),此外,也可以改善病人患肢的血液循環(huán)情況,可以有效避免深靜脈血栓不良情況的出現(xiàn),有助于膝關(guān)節(jié)的快速恢復(fù)[2]。

    該研究通過讓64例膝關(guān)節(jié)損傷病人接受不同護(hù)理,結(jié)果表明,在術(shù)后早期讓病人接受康復(fù)護(hù)理,其護(hù)理效果顯著高于普通的臨床護(hù)理(P<0.05),可以顯著提高病人的康復(fù)效果,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    四、膝關(guān)節(jié)損傷所具備的病理表征與治療干預(yù)舉措

    膝關(guān)節(jié)損傷屬于運(yùn)動(dòng)中常見損傷,產(chǎn)生其損傷的內(nèi)部機(jī)理在于其結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性,外部機(jī)理在于運(yùn)動(dòng)過程中需要進(jìn)行轉(zhuǎn)身、快速奔跑、跳躍與急停變向等動(dòng)作,對(duì)膝關(guān)節(jié)輸出一定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。膝關(guān)節(jié)在具體損傷上,存在著較多類型,不同類型損傷其病理表征不同,需針對(duì)其實(shí)際采取相應(yīng)的治療干預(yù)舉措。

    1、前交叉韌帶損傷癥狀及康復(fù)干預(yù)

    在運(yùn)動(dòng)中,一旦出現(xiàn)前交叉韌帶損傷,運(yùn)動(dòng)員則會(huì)在活動(dòng)過程中能夠聽到“POP”聲,并感覺到強(qiáng)烈疼痛,關(guān)節(jié)內(nèi)部存在著腫脹感?;谄浒Y狀,應(yīng)采取石膏固定方法。如采取長(zhǎng)腿石膏將患病膝以30°屈曲位進(jìn)行固定,在石膏完全成型之前,需要將患側(cè)脛骨上端進(jìn)行后推處理,進(jìn)行為期6周的固定,在固定3天后則可以進(jìn)行股四頭肌功能訓(xùn)練,從而避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)肌肉萎縮問題。例如,前交叉韌帶損傷較為嚴(yán)重,則需要采取外科手術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療,手術(shù)后應(yīng)采取功能性膝關(guān)節(jié)護(hù)具,為其康復(fù)提供安全保護(hù)作用。

    2、半月板損傷癥狀及康復(fù)干預(yù)

    半月板損傷問題,其病理表征為:在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)后或關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)后出現(xiàn)疼痛感,或在劇烈運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)位置產(chǎn)生痛感,并表現(xiàn)出一定的腫脹問題。在出現(xiàn)半月板損傷問題時(shí),超過75%的可能會(huì)在關(guān)節(jié)附近找出一定的觸痛點(diǎn)。例如,半月板損傷病癥較輕,則可以采取物理方法進(jìn)行恢復(fù),通過加強(qiáng)腡繩肌與四頭肌力量以進(jìn)行腫脹損傷控制,在經(jīng)過4~6周后多可自行恢復(fù)。例如,半月板大部損傷,則需要進(jìn)行部分半月板切除手術(shù),針對(duì)急性損傷多采取針刺療法與中藥外敷綜合處理,針對(duì)慢性損傷則可采取中藥外敷、中藥內(nèi)服或針刺法來治療。

    3、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷癥狀及康復(fù)干預(yù)

    內(nèi)側(cè)副韌帶損傷問題發(fā)生時(shí),運(yùn)動(dòng)員膝部位內(nèi)側(cè)韌帶則會(huì)存在疼痛感與觸痛感,如用手輕壓韌帶位置,則會(huì)產(chǎn)生一定疼痛,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷問題不會(huì)引起膝關(guān)節(jié)明顯腫脹。例如,其損傷較為輕微,則不需采取特殊防護(hù)措施,通過早期活動(dòng)即可治療;損傷情況較為嚴(yán)重,伴隨著產(chǎn)生有其他韌帶損傷問題,則需要進(jìn)行6周左右的功能復(fù)原治療,在其基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性治療;內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂,則需要進(jìn)行手術(shù)縫合,不完全斷裂情況則應(yīng)采取冰敷、固定、理療與按摩等綜合治療方式[3]。

    4、髕骨半脫位損傷癥狀及康復(fù)干預(yù)

    髕骨半脫位損傷患者多會(huì)在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)“腿打軟”問題,其疼痛位置多表現(xiàn)在膝蓋前部,在膝部彎曲過程中會(huì)強(qiáng)烈疼痛。針對(duì)其損傷問題,應(yīng)采取四頭肌平衡、耐力與力量進(jìn)行治療,以提高四頭肌活動(dòng)能力避免髕骨脫位。在康復(fù)過程中以護(hù)膝為輔助可以參與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。針對(duì)髕骨半脫位嚴(yán)重者,可采取低溫等離子手術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)后恢復(fù)速度較快。

    5、髕骨痛綜合癥癥狀及康復(fù)干預(yù)

    在運(yùn)動(dòng)員中,普遍存在著髕骨痛綜合癥問題。多是由超負(fù)荷作用于連接髕骨外部的組織結(jié)構(gòu)所引起。在進(jìn)行康復(fù)干預(yù)時(shí),需要綜合其綜合癥類型,合理采取相對(duì)應(yīng)的康復(fù)對(duì)策,以確??祻?fù)順利性。

    參考文獻(xiàn):

    [1]竇樂花.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(04):330-331.

    [2]王俊,洪文俠,張國(guó)興,劉四文,唐丹.醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2013(02):128-130.

    [3]魏天虎.個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013(05):1047.

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