淺析醫(yī)患糾紛背后的醫(yī)患關(guān)系倫理學(xué)

王楚

【摘要】隨著社會的發(fā)展和人們自我保護意識的增強，隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)技術(shù)的發(fā)展和人們利益訴求的多元化，醫(yī)患沖突（conflictsbetweendoctorsandpatients）日益增多。分析認(rèn)識醫(yī)患沖突的原因性質(zhì)，建立化解和避免醫(yī)療糾紛的有效途徑，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護醫(yī)患雙方的利益具有極其重要的意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患糾紛；醫(yī)患關(guān)系；倫理

中圖分類號：F27文獻標(biāo)識碼A文章編號1006-0278（2015）07-003-01

一、醫(yī)患糾紛的起因

（一）告知風(fēng)險利害的難度和服務(wù)態(tài)度的問題

與患者及其家屬溝通時沒有充分考慮到以下情況：1.家庭所有成員均需要得知風(fēng)險利害，2.病情緊急不能等到患者家屬都到達現(xiàn)場簽手術(shù)風(fēng)險告知書，3.家屬原因不能都到達風(fēng)險告知簽字現(xiàn)場，如：一位老先生患了腸系膜動脈栓塞、急性腸壞死，手術(shù)前，其女兒在場，手術(shù)風(fēng)險告知時，女兒簽了同意手術(shù)，并簽了姓名、日期，如果不手術(shù)，就有可能出現(xiàn)生命危險。手術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥腸瘺，患者兒子就指責(zé)手術(shù)醫(yī)生，說：“不該為其父親做手術(shù)，拒付醫(yī)療費”等。

（二）患者需求得不到滿足

對于那些不正當(dāng)、不合法的要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕，但往往也會引起患者的不滿。例如患者要求開具虛假診斷證明，醫(yī)生不愿滿足其要求，因此與患者產(chǎn)生矛盾。

（三）患者求醫(yī)要求“零”缺陷

部分患者求醫(yī)要求“零”缺陷，對康復(fù)的期望值過高。許多疾病是一時難以治愈的，醫(yī)生不可能包治百病，這是一個世界難題。由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，患者對治療效果常常提出過高或不切實際的要求。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為療效理想，患者認(rèn)為無效，譬如：一位感音神經(jīng)性耳聾患者，聽力檢查，高音區(qū)、中音區(qū)、低音區(qū)均下降到“0”，任何聲音都聽不到，經(jīng)過治療一個療程后，聽力恢復(fù)了30分貝，還是聽不到，因為，聽力在80分貝及以上才能聽到，患者會認(rèn)為無效而產(chǎn)生不滿。

（四）醫(yī)務(wù)人員合法維權(quán)意識淡漠的問題

由于患者及其家屬甚至是醫(yī)鬧通過各種手段（拉條幅，影響醫(yī)生為其他患者看病，在醫(yī)院公共場所大肆造謠敗壞醫(yī)院名聲等），醫(yī)院為了穩(wěn)定正常就醫(yī)秩序，為了使其他的患者能有一個很好的就醫(yī)環(huán)境，通過非法律途徑，息事寧人，私下了結(jié)，助長了糾紛的發(fā)生與事態(tài)的擴大。

二、醫(yī)患關(guān)系的基本模式

薩斯-霍倫德醫(yī)患模式（Szasz-Hollenders physician-patient relationship model）這三種模型是依據(jù)醫(yī)生和病人的地位、主動性大小而劃分的（表1）。

應(yīng)當(dāng)指出，以上三種模型在他們特定的范圍內(nèi)都是正確的、有效地，但對大多數(shù)病人來說，應(yīng)當(dāng)按照指導(dǎo)-合作型和共同參與型的醫(yī)患關(guān)系模型來組織治理，盡顯病人的主觀能動性，充分尊重病人的權(quán)利。

三、醫(yī)患關(guān)系的倫理原則

（一）互相尊重和平等協(xié)作原則

在醫(yī)生與病人之間建立互相尊重、平等協(xié)作的關(guān)系，是處理醫(yī)患關(guān)系時，最為基本的道德原則之一。醫(yī)學(xué)活動中，醫(yī)務(wù)人員要尊重病人的人格尊嚴(yán)，尊重其知情權(quán)，并做到平等真誠地對待每一個來看病的患者。相對地，患者也要尊重醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動，尊重科學(xué)事實。

（二）社會公益與以人為本共進原則

社會公益和以患者為中心的以人為本是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本價值目標(biāo)，醫(yī)患雙方都要正確處理個人利益和社會公益的關(guān)系，當(dāng)個人利益和社會公益發(fā)生矛盾時，要無條件服從社會公益。

（三）共同遵守法律和規(guī)章制度的原則

醫(yī)療衛(wèi)生活動中的法律規(guī)章制度，是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生工作健康運轉(zhuǎn)的重要保證，也是推動醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的重要保障，是維護醫(yī)療秩序，確保社會健康利益的強力后盾。在醫(yī)療衛(wèi)生活動中，除必須遵守行醫(yī)和就醫(yī)道德外，醫(yī)患雙方任何一方都不能無視法律，超越法制限制，侵犯醫(yī)務(wù)人員權(quán)益或者踐踏病人就醫(yī)的合理權(quán)利。尤其是在醫(yī)患雙方發(fā)生沖突和產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時，都必須克制規(guī)范自己的言行，做到依法辦事、依法維權(quán)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)責(zé)任事故和患者及其家屬毆打、謾罵行醫(yī)者，都將承擔(dān)法律責(zé)任。

總之，在全面建設(shè)小康社會，全面深化改革，實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢的今天，規(guī)范醫(yī)患關(guān)系中的倫理也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重要方面。醫(yī)患雙方有著共同的目標(biāo)和追求，在全面深化改革這股洪流的推動下，一定能夠建立起平等、團結(jié)、友愛、互助的醫(yī)患關(guān)系。只有在這種醫(yī)患關(guān)系的保障下，才能達到救死扶傷，防病治病，提高人類身心健康的最佳效果。

參考文獻：

[1]王清紅，王大軍.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：89.