階段化護(hù)理健康教育在眼科住院患者中的應(yīng)用效果

徐春苗 黃海穎 倪信樂 藍(lán)永婭

階段化護(hù)理健康教育在眼科住院患者中的應(yīng)用效果

徐春苗 黃海穎 倪信樂 藍(lán)永婭

眼部疾病是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中十分重要的一個(gè)分支，對于眼部疾病的治療，手術(shù)是目前較為常用的治療手段［1］。由于眼部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，給手術(shù)帶來較大難度，也造成患者思想壓力增大，焦慮恐懼、悲觀失望等負(fù)性情緒，影響了手術(shù)效果，也給患者家人帶來不必要的心理負(fù)擔(dān)［2］。階段化護(hù)理健康教育是為適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的護(hù)理教育模式，在臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年10月至2014年1月本院住院的眼科手術(shù)患者150例實(shí)施階段化健康教育為觀察組，其中男90例，女60例；年齡9～80歲，平均年齡40歲。斜視患者15例、白內(nèi)障患者60例、青光眼患者35例、視網(wǎng)膜脫離35例、眼外傷患者5例。選擇同期接受眼科手術(shù)的患者150例為對照組，其中男85例，女65例；年齡8～78歲，平均41歲。斜視10例、眼角膜穿通傷5例、白內(nèi)障患者65例、青光眼患者30例、視網(wǎng)膜脫離40例。

1.2方法 對照組按照常規(guī)護(hù)理方法，即由責(zé)任護(hù)士針對患者現(xiàn)存或潛在的健康問題如心理、飲食等給予指導(dǎo)［3］；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，制定不同階段的健康教育內(nèi)容及護(hù)理計(jì)劃，要求對不同健康教育宣傳＞2次，對每位患者進(jìn)行示范、指導(dǎo)和教育。

1.3護(hù)理 （1）心理康復(fù)指導(dǎo)：多數(shù)眼科患者在術(shù)后出現(xiàn)較多顧慮，擔(dān)心手術(shù)效果，出現(xiàn)緊張、焦慮、猜疑等負(fù)性心理，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重的焦慮、悲觀心理得不到疏導(dǎo)，會造成患者心理障礙，因此針對此類情況，心理康復(fù)指導(dǎo)的作用尤為重要，護(hù)理工作人員要向患者講明眼科手術(shù)的重要性及手術(shù)的特殊性，告知患者術(shù)后如何配合治療，以實(shí)際病例來減輕患者心中的顧慮，從而積極配合治療和護(hù)理。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素及果膠成分豐富的食物，食物以易消化為原則，清淡飲食，切忌油膩及辛辣刺激性食物。有良好的飲食習(xí)慣，保持大便通暢，避免因腹壓增高等因素造成手術(shù)部位血管壓力增高引起的出血。（3）體位指導(dǎo)：眼科術(shù)后患者的體位非常重要，根據(jù)術(shù)眼的情況，決定體位保持的時(shí)間，耐心向患者講述體位的重要性，讓患者理解，治療過程中起身要緩慢，防止產(chǎn)生眩暈。視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后被動體位，頭部固定以免過度活動影響裂孔閉合，根據(jù)裂孔位置調(diào)整體位，裂孔在視網(wǎng)膜下方者取半坐位，裂孔在上方者取去枕仰臥位，若裂孔在鼻側(cè)，應(yīng)使頭偏向裂孔側(cè)，以利視網(wǎng)膜下液體排出。眼外傷患者應(yīng)取半臥位，防止血液流入玻璃體內(nèi)。白內(nèi)障患者術(shù)后需側(cè)臥位，安靜休息。青光眼術(shù)后應(yīng)取平臥位。術(shù)后患者避免用力低頭拾物，因劇烈活動影響術(shù)眼傷口愈合，避免用力咳嗽。（4）觀察組階段性健康教育計(jì)劃：①早期健康教育 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，收集患者的資料，了解患者的基本社會背景及相關(guān)病情。做好患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，讓患者表達(dá)內(nèi)心的感受，鼓勵患者發(fā)泄內(nèi)心的不滿。對患者未知的相關(guān)知識進(jìn)行健康教育，讓患者充分了解疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的相關(guān)情況，緩解內(nèi)心的緊張情緒［4］。充分建立護(hù)患之間的信任，主動與患者溝通，了解患者住院期間的真實(shí)感受。②晚期康復(fù)指導(dǎo) 與術(shù)后患者進(jìn)行積極溝通，了解患者術(shù)后心理變化，讓術(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，尤其是術(shù)后配合治療的體會。利用圖片、錄像、講課等方式與患者進(jìn)行宣教、溝通，取得患者的積極配合，以減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照早期和晚期健康教育的兩個(gè)不同階段內(nèi)容設(shè)計(jì)護(hù)理健康教育調(diào)查問卷，根據(jù)知曉程度進(jìn)行評價(jià)，對掌握內(nèi)容＞80%患者判為“知曉”，否則為“不知曉”；自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問卷，在患者出院前1 d測評，護(hù)理滿意度劃分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級。滿意度計(jì)算公式：護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。生存質(zhì)量采用眼科特異性量表評價(jià)，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注等5個(gè)領(lǐng)域。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者健康教育知曉率比較 見表1。

表1　兩組患者健康教育知曉率比較［n（%）］

2.2兩組患者滿意度比較 見表2。

表2　兩組患者滿意度比較［n（%）］

2.3兩組患者生存質(zhì)量比較 實(shí)施階段化護(hù)理健康教育后，觀察組患者生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和附加的關(guān)注評分均顯著降低（P＜0.05），功能狀況評分顯著升高（P＜0.05），其改善程度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者生存質(zhì)量比較

表3　兩組患者生存質(zhì)量比較

生存質(zhì)量組別護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后t值P值生理狀況觀察組11.4±1.513.5±2.14.306＜0.05對照組18.4±2.318.9±2.50.779＞0.05社會/家庭狀況觀察組8.2±2.812.6±2.36.425＜0.05對照組20.3±2.620.4±2.50.147＞0.05情感狀況觀察組7.4±2.58.9±2.92.073＜0.05對照組15.2±2.514.5±2.21.112＞0.05功能狀況觀察組14.4±1.610.2±1.510.133＜0.05對照組6.9±2.56.4±2.40.763＞0.05附加關(guān)注觀察組25.2±5.531.4±5.34.295＜0.05對照組43.4±5.643.6±6.20.127＞0.05

3　討論

眼科手術(shù)是目前治療眼部疾病常見的治療手段，手術(shù)較多采用局部浸潤麻醉的方式，麻醉只作用于患者眼部，但患者的意識處于清醒狀態(tài)，這對于初次進(jìn)手術(shù)室的患者，產(chǎn)生緊張、恐懼心理，影響其對手術(shù)的耐受性及治療過程中的依從性［5，6］。

階段化護(hù)理健康教育是針對目前患者不同階段所處的不同心理狀況，采取靈活的健康教育模式，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，疏導(dǎo)患者的緊張情緒，使患者了解更多疾病的相關(guān)知識，從而以積極的心態(tài)接受治療，更好的配合護(hù)理工作的開展，這對于手術(shù)的成功及術(shù)后的治療效果具有重要作用［7，8］。針對疾病的不同階段，及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容，使患者及時(shí)獲得正確的健康指導(dǎo)，能充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極的了解疾病的相關(guān)知識，提高患者對健康教育的依從性。階段化健康教育可加強(qiáng)護(hù)患之間的密切程度，營造良好的護(hù)患關(guān)系，不僅提高了患者滿意度，也顯著提高了患者的生存質(zhì)量。

階段化護(hù)理健康教育術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，要闡明手術(shù)的重要性和必要性，給予充足的支持和鼓勵，避免消極的暗示，使患者在術(shù)前做好充足的思想準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)，使患者具有安全感，避免術(shù)中不良事件的發(fā)生［9］。術(shù)后則針對患者的手術(shù)情況，了解患者對手術(shù)的真實(shí)感受，詳細(xì)介紹術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，告知家屬做好飲食調(diào)理，避免油膩食物，以易消化、清淡、高蛋白食物為主。通過這種階段化護(hù)理健康教育，不僅提高患者的自信心，促進(jìn)患者的早期康復(fù)，且在以后的臨床護(hù)理過程中，使護(hù)理工作更有側(cè)重點(diǎn)，更有針對性。在健康教育過程中，應(yīng)該重視患者的心理護(hù)理，特別是老年患者的心理護(hù)理，通過對患者實(shí)施不同階段的健康教育，有效減輕了患者的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早期康復(fù)，這也是符合當(dāng)今的醫(yī)療模式，值得臨床的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 馮蕾.白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期的感染預(yù)防與控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3693～3694.

2 張卯年. 眼科發(fā)展現(xiàn)狀及展望. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35（1）：2～4.

3 林小紅.眼科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（3）：68～69.

4 鄭玉琴，賴妙娟. 心理護(hù)理對早中期肺癌患者預(yù)后的影響. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（5）：614～616.

5 Khezri M B， Oladi M R， Atlasbaf A. Effect of melatonin and gabapentin on anxiety and pain associated with retrobulbar eye block for cataract surgery： a randomized double-blind study. Indian J Pharmacol，2013，45（6）：581～586.

6 Kim J H， Jang S Y， Kim M J， et al. Comparison of pain-relieving effects of fentanyl versus ketorolac after eye amputation surgery. Korean J Ophthalmol，2013，27（4）：229～234.

7 黃冬媛. 階段變化護(hù)理干預(yù)對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響. 中國醫(yī)藥指南，2011，09（1）：141～143.

8 羅麗嫦，梁秀萍. 階段化誘導(dǎo)性主動排痰方案在老年股骨頭置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（6）：945～946.

9 Young S M， Lim L H， Seah L L， et al. Prospective audit of ptosis surgery at the Singapore National Eye Centre： two-year results. OphthalPlastReconstr Surg，2013，29（6）：446～453.

310000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)