負(fù)壓吸引聯(lián)合喉鏡在氣管插管困難患者中的應(yīng)用及護(hù)理

莫永良 孫欣

負(fù)壓吸引聯(lián)合喉鏡在氣管插管困難患者中的應(yīng)用及護(hù)理

莫永良 孫欣

氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，有效的人工氣道是搶救成功的關(guān)鍵。但部分患者會(huì)出現(xiàn)氣管插管困難。喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置在氣管插管中可有效解決氣管插管困難問(wèn)題，因此在臨床得到日益廣泛的應(yīng)用。本文探討負(fù)壓吸引聯(lián)合喉鏡在氣管插管困難患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理配合措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年2月至2014年5月本院收治的急診氣管插管患者60例，均為各種原因引起呼吸心跳驟停及呼吸衰竭，需立即行氣管插管，且具有氣管插管適應(yīng)證［1］；排除氣管插管禁忌證的患者［2］。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男21例，女9例；年齡17～56歲，平均年齡（36.5±10.4）歲。氣管插管困難原因：不能張口或張口受限14例、能開口但無(wú)法暴露喉頭5例、能暴露喉頭但插管困難5例、過(guò)度肥胖6例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡19～58歲，平均年齡（38.6±10.1）歲。氣管插管困難原因：不能開口或開口受限15例、能開口但無(wú)法暴露喉頭6例、能暴露喉頭但插管困難4例、過(guò)度肥胖5例。兩組患者在性別、年齡、氣管插管困難原因方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）插管前準(zhǔn)備：患者入室后開放靜脈通道，連接多功能監(jiān)護(hù)儀。做好聲門顯露分級(jí)：Ⅰ級(jí)：顯露聲門可見(jiàn)前后聯(lián)合。Ⅱ級(jí)：顯露聲門只見(jiàn)聲門后聯(lián)合。Ⅲ級(jí)：只見(jiàn)會(huì)厭尖端或會(huì)厭但無(wú)法顯露聲門。Ⅳ級(jí)無(wú)法顯露聲門和會(huì)厭。Ⅲ～Ⅳ為氣管插管困難患者，無(wú)法將導(dǎo)管插入即為插管失敗［3］。（2）插管方法：對(duì)照組患者采用普通喉鏡下氣管插管，常規(guī)操作。觀察組患者采用喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置下氣管插管，所用儀器包括麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器、負(fù)壓吸引裝置、呼吸囊及氧氣等。連接好吸引裝置各管道，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引40～53.3Kpa，依據(jù)常規(guī)氣管插管步驟進(jìn)行氣管插管，患者去枕平臥，操作者左手推開下頜，右手將視頻喉鏡從右側(cè)進(jìn)入口內(nèi)，將舌體推向左側(cè)。同時(shí)觀察顯示器，可依次看到懸雍垂、會(huì)厭，左手稍用力上提喉鏡，即可完整顯示聲門，必要時(shí)適當(dāng)調(diào)整頭位或鏡片位置，右手持導(dǎo)管從鏡片的側(cè)方插入口腔，一旦氣管導(dǎo)管前端進(jìn)入視野，可在直視下將氣管導(dǎo)管送入聲門下，然后由助手拔出管芯，當(dāng)氣管導(dǎo)管的氣囊完全進(jìn)入聲門后，右手固定氣管導(dǎo)管，左手將喉鏡片退出，放入牙墊，導(dǎo)管氣囊充氣、固定后，接呼吸機(jī)控制呼吸。操作過(guò)程始終保持負(fù)壓吸引［4］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者插管時(shí)間、插管成功率，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者氣管插管成功情況和插管時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者氣管插管成功情況和插管時(shí)間比較［n（%）］

2.2兩組患者氣管插管并發(fā)癥比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組患者氣管插管并發(fā)癥比較［n（%）］

3　討論

3.1負(fù)壓吸引聯(lián)合喉鏡在氣管插管困難患者中應(yīng)用的必要性 氣管插管是常用的急救技術(shù)，是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔插入患者氣管內(nèi)。緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過(guò)程中的重要措施。有效的人工氣道是搶救成功的關(guān)鍵。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、急性心力衰竭和顱腦外傷并顱底骨折等患者，氣管插管時(shí)因口腔咽喉分泌物較多可嚴(yán)重影響插管視野，無(wú)法進(jìn)行氣管插管或因多次吸痰明顯增加插管時(shí)間，如何解決口腔咽喉分泌物較多，是急診科醫(yī)務(wù)人員必須考慮的問(wèn)題。故開展“喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置在氣管插管中的臨床應(yīng)用”十分有必要［5～7］。

3.2負(fù)壓吸引聯(lián)合喉鏡在氣管插管困難患者中應(yīng)用效果及護(hù)理配合 氣管插管中運(yùn)用喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟練掌握氣管插管技術(shù)原理和氣管插管改進(jìn)的方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)根據(jù)實(shí)時(shí)醫(yī)療設(shè)備選擇負(fù)壓裝置。最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［8～10］。本資料結(jié)果表明，觀察組患者的氣管插管成功率100%明顯比對(duì)照組76.7%高（P＜0.05），插管時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率16.7%明顯比對(duì)照組36.7%低（P＜0.05），表明喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置在氣管插管中可解決因口腔分泌物較多而嚴(yán)重影響插管視野的問(wèn)題，從而縮短插管時(shí)間，提高氣管插管成功率。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).困難氣道管理專家共識(shí).臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（3）：200 ～203.

2 石學(xué)銀.視頻插管設(shè)備及臨床運(yùn)用.2011年全國(guó)口腔麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2011.65.

3 石力，鐘純.光棒聯(lián)合直接喉鏡在困難氣道患者插管中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（10）：1170～1171.

4 劉縣會(huì)，鄧曉明，隋靜湖，等.trachl 8ht 光索引導(dǎo)氣管插管的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（7）：631～632.

5 劉虎，李振杰，李向南，等.HPHJ-A視頻喉鏡臨床應(yīng)用價(jià)值的初步評(píng)估.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，20l0，31（9）：1002～1005.

6 張強(qiáng)，張亞建.視可尼喉鏡與腔鏡系統(tǒng)組合在困難氣道處理中的應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥，2011，24（1）：123～124.

7 張九進(jìn).纖維支氣管鏡用于困難氣管插管的臨床價(jià)值.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（6）：575～577.

8 胡勝紅，李元海，徐四七.困難氣道的評(píng)估與臨床相關(guān)性研究進(jìn)展.安徽醫(yī)藥，2009，13（3）：239～241.

9 黃格，譚冠先，黃金繪，等.視可尼喉鏡在困難氣管插管的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志2010，26（6）： 535～536.

10 陳麗安，陳駿萍，戚劍敏. Shi Kani 可視喉鏡在燒傷患者困難氣道插管中的應(yīng)用.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（7）：755～756.

廣西梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（201302011）

543002廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院