以健康教育為主的護(hù)理干預(yù)對代謝綜合征的影響

邵麗萍 孫靜 黃志棠

以健康教育為主的護(hù)理干預(yù)對代謝綜合征的影響

邵麗萍 孫靜 黃志棠

代謝綜合征（MS）是胰島素抵抗（IR）導(dǎo)致的以中心性肥胖為基礎(chǔ)的多種物質(zhì)代謝異常的綜合征，是同一個(gè)體多種心血管疾病危險(xiǎn)因素異常聚集的病理狀態(tài)［1］。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國MS的患病率12.7%～14.2%，低于西方國家的20%～30%，但近些年隨著生活方式、飲食習(xí)慣及環(huán)境因素的巨大改變，MS的患病率逐年升高［2，3］。作者實(shí)施以健康教育為主的臨床護(hù)理路徑（CNP）對MS患者71例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，獲得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年6月至2013年4月本院收治的MS患者142例，均符合MS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1） 超重/肥胖：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25kg/m2。（2）高血糖：已診斷為糖尿?。―M）且接受治療者，以及空腹血糖（FPG）≥ 6.1mmol/ L，和（或）糖耐量異常≥7.8mmol/L。（3）高血壓：已診斷為高血壓且接受治療者，和（或）血壓≥140/90mmHg。（4）血脂異常：甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L和（或）高密度脂蛋白（HDL-C）＜0.9mmol/L。符合上述4項(xiàng)中3項(xiàng)即可診斷為MS。其中男78例，女64例；年齡29～63歲，平均（45.36±8.14）歲。BMI 25.46～31.64 kg/m2，平均（28.19±1.53）kg/m2。血壓152～186/93～114mmHg，平均（168.47±110.42）/（97.13±9.26）mmHg。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各71例，兩組患者均無心腦血管疾病、無肝腎功能不全、無血液系統(tǒng)疾病、無腫瘤病史、無精神疾病及家族史，兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，健康教育包括入院后健康教育、護(hù)理過程中的隨機(jī)性健康教育和出院前健康教育。觀察組采用以健康教育為主的CNP模式進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，具體如下：成立以科主任和護(hù)士長為組長的健康教育CNP小組，組員由工作能力較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員組成，所有成員系統(tǒng)培訓(xùn)，并結(jié)合本院實(shí)際情況制定MS患者健康教育CNP，護(hù)理人員每天按照CNP表中內(nèi)容實(shí)施健康教育，并將健康教育CNP表擺放在病床的床尾，便于責(zé)任護(hù)士及時(shí)填寫，已執(zhí)行者打“√”，未執(zhí)行者打“×”，具體CNP內(nèi)容見表1。觀察組患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪6個(gè)月，1次/2～4周。

表1　MS患者健康教育臨床護(hù)理路徑

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）應(yīng)用“MS健康知識評分表”和“患者滿意度調(diào)查表”評價(jià)患者對健康知識的掌握情況和對護(hù)理的滿意度。（2）于出院后3、6個(gè)月從合理膳食、戒煙限酒、控制體重、情緒樂觀和規(guī)律運(yùn)動(dòng)5個(gè)方面調(diào)查患者的生活方式改變狀況。（3）于出院后3、6個(gè)月測量并比較組患者的腰圍、BMI、FPG、血壓及血脂變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者健康知識評分、住院時(shí)間與費(fèi)用及患者滿意度比較 見表2。

表2　兩組患者健康知識評分、住院時(shí)間與費(fèi)用及患者滿意度比較

2.2兩組患者干預(yù)后3、6個(gè)月的生活方式變化 見表3。

2.3兩組患者干預(yù)3、6個(gè)月后的腰圍、BMI、FPG、血壓及血脂變化 見表4。

表3　兩組患者干預(yù)3、6個(gè)月的生活方式比較［n（%）］

表4　兩組患者干預(yù)3、6個(gè)月后的腰圍、BMI、FPG、血壓及血脂比較（x±s）

3　討論

MS是一系列代謝紊亂及心腦血管危險(xiǎn)因素聚集的臨床綜合征，研究認(rèn)為“胰島素抵抗-高胰島素血癥-多種危險(xiǎn)因素-糖尿病-動(dòng)脈粥樣硬化-心腦血管病”是MS的核心理論［5］。健康教育是預(yù)防和控制MS的基礎(chǔ)和前提，有效的健康教育是控制預(yù)防MS的重要干預(yù)措施［6，7］，范旻等［8］對3800例MS患者實(shí)施健康管理3年后，MS患病率由21.4%降至12.6%，表明有效的健康管理可降低MS的患病率。

我國醫(yī)院護(hù)理人員資源缺乏，MS患者住院期間難以保證有一名護(hù)理人員全程連續(xù)地實(shí)施健康教育，每位患者的健康教育由幾名護(hù)理人員共同參與，因每名護(hù)理人員的學(xué)歷、理論知識及工作經(jīng)驗(yàn)等不同，健康教育的流程不規(guī)范、內(nèi)容不一致，導(dǎo)致健康教育處于盲目性和隨意性狀態(tài)［9］。護(hù)理人員根據(jù)MS患者低于健康教育內(nèi)容的接受情況，有計(jì)劃地、循序漸進(jìn)地實(shí)施健康教育，從合理膳食、戒煙限酒、控制體重、情緒樂觀和規(guī)律運(yùn)動(dòng)5個(gè)方面加強(qiáng)MS患者健康生活方式管理，幫助患者改變不良生活方式。CNP避免了常規(guī)護(hù)理模式中健康教育的盲目性與隨意性，且在實(shí)施過程中，護(hù)理人員根據(jù)路徑表實(shí)施健康教育，在滿足患者健康需求的同時(shí)，主動(dòng)與患者溝通，對患者實(shí)施相應(yīng)心理護(hù)理，有助于緩解患者不良心理情緒，使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識，對未掌握的內(nèi)容積極主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員詢問，更有助于全面掌握健康知識［10］。本資料中觀察組采用健康教育CNP模式進(jìn)行健康教育，出院前的健康知識評分和患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），而住院時(shí)間和費(fèi)用低于對照組（P＜0.05），出院后隨訪3、6個(gè)月時(shí)的生活方式及腰圍、BMI、FPG、血壓和血脂等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致［10］。

綜上所述，CNP規(guī)范MS的健康教育的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間及方式，并以時(shí)間為橫軸，以健康教育內(nèi)容為縱軸，使健康教育有計(jì)劃地實(shí)施，使患者了解自己的健康教育計(jì)劃目標(biāo)，并主動(dòng)參與，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識和能力，顯著提高了患者對健康教育知識的掌握，有助于改變不良生活方式，因此健康教育CNP可作為對MS患者實(shí)施有效健康教育的首選護(hù)理模式，值得推廣應(yīng)用。

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