實施強化健康指導(dǎo)對血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響

韓林露 徐梅昌 白牧鑫 楊蕾

實施強化健康指導(dǎo)對血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響

韓林露 徐梅昌 白牧鑫 楊蕾

營養(yǎng)不良是慢性腎衰竭患者進行血液透析治療最常見的并發(fā)癥之一。發(fā)病率23%～76%，其中約6%～8%為嚴重營養(yǎng)不良［1，2］。營養(yǎng)不良是影響維持性血液透析（MHD）患者生活質(zhì)量、醫(yī)療費用及病死率的重要因素之一。因此，營養(yǎng)管理已成為維持性血液透析治療過程中的一部分［3］。2013 年8月至 2014 年8月本院血液透析患者30例實施強化健康指導(dǎo)，全程跟蹤飲食與營養(yǎng)管理，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年8月至2014年8月本院血液透析患者60例。所有患者均確診為終末期腎病，并行維持性血液透析治療。納入標準：慢性腎功能衰竭行血液透析治療≥1年，3次/周，4h/次；年齡≥18歲，意識清楚，有一定的閱讀理解能力，能合作者。排除標準：合并嚴重并發(fā)癥，如心力衰竭、嚴重感染、惡性腫瘤及精神疾病或認知障礙，因客觀原因放棄透析治療或轉(zhuǎn)院治療患者。 隨機分為兩組各30例。觀察組男17例，女13例；平均年齡（54.75±11.68）歲；對照組男19例，女11例；平均年齡（51.85±13.51）歲。兩組患者在性別、年齡及體重指數(shù)方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿加入本項目并簽署知情同意書。

1.2檢測方法 （1）人體測量：通過身體測量，計算得出患者非透析臂肱三頭肌皮褶厚度、上臂中圍和體重指數(shù)。小腿圍取患者透析后無水腫雙側(cè)小腿圍，取其均值。上臂中圍取肩峰至尺骨鷹嘴連線中點處，并于該處上方2cm處測量肱三頭肌皮褶厚度。上臂肌圍計算公式：上臂肌圍=上臂中圍-0.314×肱三頭肌皮褶厚度（mm）。體重指數(shù)計算公式：BMI=透析后干體重（kg）/身高（m2）。（2）實驗室檢查：觀察組和對照組透析前檢測血紅蛋白（Hb）、總蛋白 （TP） 、前白蛋白（PA），血清白蛋白（ALB）。用改良定量的整體營養(yǎng)評估表（MQSGA）評估。（3）主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）：觀察組和對照組進行SGA評估，根據(jù)體質(zhì)量和飲食變化、消化道癥狀、與飲食有關(guān)的功能障礙以及皮下脂肪丟失、肌肉消耗、水腫、腹水情況來判定患者的營養(yǎng)等級，分為營養(yǎng)良好、輕、中度營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良。

1.3強化健康指導(dǎo)方法 （1）強化健康指導(dǎo)方法：①對觀察組全程跟蹤護理。參與本項目的護師由專業(yè)營養(yǎng)師進行統(tǒng)一培訓，每名護師分管6例患者，同專業(yè)營養(yǎng)師共同全程負責患者的營養(yǎng)管理、健康教育指導(dǎo)、效果評價等。護師為分管的患者建立個人健康教育檔案，包括患者姓名、性別、年齡、原發(fā)病、開始透析時間、透析年齡、血管通路情況、用藥情況、飲食、營養(yǎng)管理狀況、血液透析并發(fā)癥觀察及透析前后體重等。②定期給患者發(fā)放宣傳材料。內(nèi)容包括食物成分表、常用食物含水量、高膳食纖維食物表、食物中磷與蛋白的比較量表。定期檢查患者飲食記錄，要求患者嚴格按照醫(yī)護人員指導(dǎo)的食物成分和用量準備專用餐飲，指導(dǎo)其經(jīng)常變換食物的種類及烹調(diào)方法，增加食欲。③分管護師每季度對所分管患者健康教育知識和營養(yǎng)知識掌握情況、營養(yǎng)指標進行評分。即分管護師負責飲食登記和計算總熱量的攝入，評價患者飲食配合程度，定期組織患者進行溝通交流，找出存在問題，并制訂糾正的措施［4，5］。及時告知患者及患者家屬，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免發(fā)生營養(yǎng)不良。④對患者及家屬進行培訓，了解常用食物的成分、膳食攝入的計算，重點教會食品交換法。為觀察組30例維持性血液透析患者制訂不同的個體化飲食方案，在保證營養(yǎng)均衡的情況下，側(cè)重對患者體內(nèi)缺乏的主要營養(yǎng)物質(zhì)進行飲食補充［6］。并根據(jù)患者的體重，每周透析次數(shù)，在專業(yè)營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，設(shè)計示范菜單，供患者參考，并提供食物等值交換表［7］，患者可在原示范菜單的基礎(chǔ)上，通過簡單的替換達到豐富食物品種的目的。此外，要求患者加強自律，家屬加強監(jiān)督，提高規(guī)范飲食的依從性［8，9］。對照組患者接受血液透析中心護士給予的常規(guī)護理健康指導(dǎo)，進行營養(yǎng)健康知識教育，主要采用口述講解的方式進行。包括傳授健康知識、科學控制水的攝入量、優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食的攝入、熱量的攝入等。

1.4觀察指標 觀察每例患者接受強化健康指導(dǎo)1年后營養(yǎng)狀況相關(guān)指標。血紅蛋白 （H b）、三頭肌皮膚皺褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC ） 、全面主觀評定法（SGA）、體重指數(shù) （BMI） 、總蛋白 （TP） 、前白蛋白（PA），血清白蛋白（ALB）及患者的健康教育知識掌握情況的評分結(jié)果。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1強化健康指導(dǎo)1年兩組營養(yǎng)不良指標比較 見表1。

表1　強化健康指導(dǎo)1年觀察組與對照組營養(yǎng)不良實驗室指標比較（x±s）

2.2兩組患者營養(yǎng)狀況SGA評分的比較 見表2。

表2　兩組患者營養(yǎng)狀況SGA評分比較［n（%）］

2.3兩組患者1年后相關(guān)知識總分和各維度得分的比較 見表3。

表3　兩組患者1年后相關(guān)知識總分和各維度得分比較（x±s）

3　討論

營養(yǎng)不良是MHD患者的主要并發(fā)癥和死亡原因之一。評估和改善患者的營養(yǎng)狀況，對提高患者生活質(zhì)量、降低病死率有重要意義［10，11］。MHD 患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，營養(yǎng)不良已經(jīng)成為透析患者高住院率和高致死率的主要原因。因此，血液透析患者的長期營養(yǎng)管理尤為重要。實施強化健康指導(dǎo)后，患者有固定的護師全程跟蹤。護師同患者溝通時間增加，更加了解患者的需求，使患者產(chǎn)生親切感、信任感和安全感［12］。強化健康教育能夠提高患者對疾病的認識及自我管理能力，提高規(guī)范飲食依從性和對營養(yǎng)相關(guān)知識的掌握。患者端正對疾病的治療態(tài)度，積極主動地參與治療，改變不良生活方式，主動配合護師的飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)，可以對維持性血透患者的營養(yǎng)狀況起到良好的改善作用。進而使患者的各項檢查指標更趨正常，生活質(zhì)量得到提高，壽命延長。本資料結(jié)果顯示，接受強化健康指導(dǎo)1年后，觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生率33.3%，對照組的營養(yǎng)不良發(fā)生率56.7%，對照組的營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于觀察組。且觀察組的營養(yǎng)指標和生化指標均有顯著改善，與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與Ashurst［l3］和Ford［14］等研究結(jié)果一致。而觀察組患者營養(yǎng)相關(guān)知識得分較試驗前也有顯著性提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。由此可見，通過專業(yè)分管護師的指導(dǎo)，患者及家屬能夠充分了解相關(guān)的健康知識和營養(yǎng)知識，并將其運用到日常生活中。最大限度滿足了患者對膳食的需求，使患者丟失的營養(yǎng)成分得到有針對性的及時補充，營養(yǎng)不良癥狀得到改善。且通過個性化的健康教育指導(dǎo)，提高患者的依從性，使良性循環(huán)模式得以持續(xù)，患者的各項檢查指標明顯改善，對維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況改善起到顯著的促進作用。

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