危重癥患者急救中應(yīng)用減壓穿刺法的臨床觀察

徐海霞 方秀萍 占婷婷

危重癥患者急救中應(yīng)用減壓穿刺法的臨床觀察

徐海霞 方秀萍 占婷婷

在危重癥患者急救中，快速開通靜脈通道是一項重要而緊急的措施，是緊急靜脈用藥的保證［1］，也是急救護(hù)士必備的一項基本技能，但實踐中，危重癥患者因兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，外周靜脈收縮、塌陷，穿刺時回血緩慢，造成穿刺困難［2，3］。作者在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，對危重癥患者89例采用減壓法靜脈穿刺術(shù)，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年6月至2013年12月本院危重患者89例，病種有休克或休克前期、腦卒中、消化道出血、中毒、急腹癥、多發(fā)傷、心跳呼吸驟停。以入院日期的單、雙號分為觀察組和對照組，觀察組49例，男26例，女23例；年齡21～92歲，平均年齡63.5歲。穿刺前血壓222/122～0/0mmHg，平均血壓117/64mmHg。對照組40例，男25例，女15例；年齡21～92歲，平均年齡64.5歲。穿刺前血壓為268/160～0/0mmHg。平均血壓為109/60mmHg；兩組患者性別、年齡、血壓、病種和血管暴露情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受調(diào)查和參與護(hù)士15名，均為女性，年齡24～41歲，平均29歲。

1.2方法 （1）對照組：患者取平臥位，選擇四肢靜脈，由助手協(xié)助保持穿刺肢體與心臟基本同一水平面；輸液前，將帶輸液器的輸液瓶懸掛于距穿刺部位約90 cm高度的輸液架上并排氣；在穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，扎止血帶時間＜1min，松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動脈血流為宜，常規(guī)消毒皮膚，以直刺法進(jìn)針，見回血確認(rèn)穿刺成功后，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，固定并調(diào)節(jié)滴速。（2）觀察組：用減壓穿刺法，即將排好氣的輸液瓶從輸液鉤上取下懸掛于與患者穿刺點同一水平面的輸液掛鉤上，輸液器下垂部分妥善置于操作臺上避免因重力而墜落，打開輸液器開關(guān)，待穿刺成功后，立即將輸液瓶提高懸掛于90 cm高度的輸液架上，固定并調(diào)節(jié)滴速。（3）評價方法：兩組分別于針頭刺入皮膚和感覺刺破血管壁時計時，記錄兩組回血的時間、穿刺用時、一次穿刺成功率和穿刺過程中針管內(nèi)發(fā)生凝血情況。應(yīng)用改進(jìn)后的焦慮自評量表（SAS）評估法，對參與護(hù)士穿刺前后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組穿刺指標(biāo)的比較 見表1。

表1　兩組穿刺指標(biāo)的比較（x±s）

2.2應(yīng)用前后護(hù)士焦慮自評分值比較 見表2。

表2　應(yīng)用前后護(hù)士的焦慮情緒自評分值比較

3　討論

傳統(tǒng)的靜脈穿刺法由于穿刺針頭處液體靜水壓及重力作用，血管在穿刺針處形成的負(fù)壓差縮小，存在穿刺時回血阻力大的問題，在危重癥患者更易造成回血不暢［4］，可因回血時間延長甚至不回血而造成穿刺失敗，易因此延誤搶救時機(jī)，也增加急救護(hù)士的焦慮等不良情緒。現(xiàn)采用減壓法，將輸液瓶懸掛于與穿刺點在同一水平面，調(diào)節(jié)器升高至緊貼茂菲氏滴管下端，穿刺針頭處輸液管液體產(chǎn)生的外壓相當(dāng)于101.32 kPa［5］，明顯低于扎止血帶后的外周靜脈壓109.32～111.92 kPa［6］，負(fù)壓明顯時回血速度加快，穿刺者能及時判斷穿刺結(jié)果。危重癥患者因代償機(jī)體分泌兒茶酚胺類物質(zhì)增加，導(dǎo)致外周靜脈血管收縮，血液循環(huán)差，血管充盈不足，靜脈壓低，穿刺時刺空感不明顯，回血速度也因此減慢［2］。

危重癥患者急救中，護(hù)士是搶救用藥的直接執(zhí)行者，明確時間與生命密切相關(guān)，需最大限度地利用有效時間，故責(zé)任和義務(wù)形成的壓力必然會影響到護(hù)士的心理狀態(tài)。通過以上措施，減壓穿刺法一次穿刺成功率達(dá)85.7%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)穿刺法，故在危重癥患者急救中采用減壓法進(jìn)行靜脈穿刺，為有效補(bǔ)液和用藥爭取了時間，減輕了患者的痛苦；同時也緩解了醫(yī)護(hù)人員急救壓力下產(chǎn)生的不良情緒，提升了急救護(hù)士的自我認(rèn)同感和自信心，值得在臨床患者急救中推廣。

1 王曦雨.急診科護(hù)士焦慮及抑郁心理研究.護(hù)理研究，2011，7（18）：118～119.

2 徐曉鵑，張佳莉.應(yīng)用負(fù)壓原理提高在危重患者靜脈穿刺中對穿刺成功率.航空航天醫(yī)藥，2010，8（21）：1497.

3 張劍峰，梁俊雄，梁俊杰，等.骨內(nèi)輸液在危重癥院前急救中的應(yīng)用研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，6（51）：141.

4 紀(jì)敏，于秀榮，李龍芳，等.返折輸液管在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用.中國實用護(hù)理雜志，2007，23（1）：36～37.

5 宋海燕，董繩鳳，鄧群峰.減壓穿刺法在患兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（3）：42～43.

6 朱大年.生理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.106.

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