彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水49例臨床體會

王錦炎+彭華林

【摘 要】 目的：分析彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)對腎積水的療效。方法：對49例腎積水患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。結(jié)果：49例患者手術(shù)成功率高達(dá)100%。在隨訪中，患者未出現(xiàn)死亡情況，47例患者的腎功能恢復(fù)良好，均在1周內(nèi)恢復(fù)，有效率為95-92%；49例患者并發(fā)癥發(fā)生率為8-16%。結(jié)論：在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下對腎積水患者行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)；腎積水

【中圖分類號】R692-2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0108-01

腎積水是一種泌尿系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)發(fā)生梗阻，導(dǎo)致患者的腎盞和腎盂擴(kuò)張，形成尿液滯留[1]。該病在一定程度上影響了患者的機(jī)體健康，也極大的降低了患者的生活質(zhì)量水平。因此，尋求安全、有效的方法治療腎積水具有重要的臨床意義[2]?，F(xiàn)將49例腎積水患者在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下為腎積水患者經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的效果報道如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 將2013年至2014年在我院接受治療的49例腎積水患者作為研究對象，所有患者均自愿參與本次研究。男24例，女25例，年齡27～71歲，平均年齡（53-28±3-96）歲?；颊呔袩o尿或者少尿的臨床癥狀，且伴有血清肌酐以及血清尿素氮升高。尿路結(jié)石導(dǎo)致梗阻35例，晚期腫瘤浸潤導(dǎo)致梗阻5例，泌尿系統(tǒng)結(jié)核導(dǎo)致梗阻3例，輸尿管畸形導(dǎo)致梗阻6例。患者中行單側(cè)腎造瘺術(shù)的有41例，行雙側(cè)腎造瘺術(shù)的有8例。

1-2 治療方法 手術(shù)儀器為彩色多普勒超聲儀（上海中碩醫(yī)療器械有限公司，型號SSI-2000），其探頭頻率為3-5MHz。在手術(shù)前，對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)以及CT影像學(xué)檢查，并對患者的腎功能以及凝血功能進(jìn)行檢測?；颊呷⊙雠P位，幫助患者墊高腰部，并對腰部進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪好無菌巾。對患者行局部麻醉，將18G PTC針經(jīng)皮腎穿刺進(jìn)入腎盂，拔除針芯，如果回抽可以看見尿液，則按照Seldinger的方法[3]，將引流管置入，然后對患者的皮膚縫合。

1-3 判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者治療效果并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，治療后對患者血尿素氮、血肌酐進(jìn)行檢測，判斷患者腎功能是否恢復(fù)，其中血尿素氮水平為44～133μmol/L，血尿素氮為3-2～71mmol/L時，即可判定為腎功能恢復(fù)正常[4]。

2 結(jié)果

2-1 治療效果 49例患者的治療效果良好，均一次性成功，手術(shù)成功率高達(dá)100%。在隨訪中，患者中未出現(xiàn)死亡情況，47例患者的腎功能恢復(fù)良好，均在1周內(nèi)恢復(fù)，有效率為95-92%。

2-2 并發(fā)癥發(fā)生情況 49例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有4例，并發(fā)癥發(fā)生率為8-16%。出現(xiàn)引流管脫落的患者有1例，有出血現(xiàn)象的患者有1例，引流管阻塞的患者有1例，出現(xiàn)尿路感染的患者有1例。

3 討論

腎積水屬于泌尿系統(tǒng)疾病中的一種，主要是由于泌尿系統(tǒng)發(fā)生梗阻，其發(fā)病因素有很多，包括先天性的梗阻、后天性梗阻、泌尿系外與下尿路病變導(dǎo)致的梗阻，因此，解除梗阻是治療腎積水的關(guān)鍵[5]。腎積水會使患者出現(xiàn)惡心、尿少、腹脹等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)腎絞痛或者腎衰竭現(xiàn)象。若腎積水并發(fā)感染時，會使患者出現(xiàn)膿尿以及全身中毒現(xiàn)象；若脹大的腎積水受到輕微的損傷時，會引起出血現(xiàn)象。腎積水嚴(yán)重影響患者的健康，降低患者的生活質(zhì)量水平，因此，積極探討腎積水的有效治療方法具有重要的臨床意義。

本研究中，在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下，對腎積水患者進(jìn)行了經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。結(jié)果顯示，這種治療方法可以取得良好的治療效果，49例患者均一次性治療成功，成功率高達(dá)100%，且在隨訪中，患者中未出現(xiàn)死亡情況，47例患者的腎功能恢復(fù)良好，有效率為95-92%。表明在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下，行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的治療效果良好，可以有效改善患者的腎功能，使患者的病情得到及時、有效的控制。本次手術(shù)中應(yīng)用彩色多普勒超聲，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，因?yàn)樵诔曇龑?dǎo)下，醫(yī)生可以清晰的看到腎臟的實(shí)質(zhì)厚度以及腎盞的解剖位置，從而較好的掌握穿刺針的穿刺深度以及角度。在術(shù)后的隨訪中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共有4例，發(fā)生率為8-16%。表明該手術(shù)方法的安全性較高，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較少，有利于患者的預(yù)后。

綜上所述，在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的治療效果良好，這種治療方法可以有效的改善患者的腎功能，及時控制患者的病情，同時，手術(shù)的安全系數(shù)較高。因此，彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-06-19）endprint