不同方法在良性陣發(fā)性眩暈治療前后生活質(zhì)量的研究

張國(guó)慶　唐月英　陳宇　曾屹生　許亞樺　王麗云福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（福州350003）

不同方法在良性陣發(fā)性眩暈治療前后生活質(zhì)量的研究

張國(guó)慶唐月英陳宇曾屹生許亞樺王麗云
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（福州350003）

目的探討眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）對(duì)水平背地性眼震良性陣發(fā)性位置性眩暈（apogeotropic nystagmus horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，apogeotropic HSC-BPPV）患者健康相關(guān)生活質(zhì)量（quality of life，QOL）的評(píng)估意義。方法回顧性分析2014年3月至2015年5月期間確診為apogeotropic HSC-BPPV的40例患者，采用漢化的英文版眩暈障礙量表，在治療前和治療后1個(gè)月進(jìn)行QOL的調(diào)查和評(píng)估，比較采用不同耳石重置法的兩組患者功能、情感、軀體三個(gè)方面的得分和總分。 結(jié)果兩組患者在治療后的DHI各項(xiàng)分值和總分均明顯低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者間比較，在治療前和治療后的DHI各項(xiàng)分值和總分均相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組手法耳石復(fù)位全部成功。 結(jié)論水平背地性眼震良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，改良Nuti法和Gufoni法均能改善患者的QOL，漢化的英文版DHI在BPPV患者QOL評(píng)估中起著重要作用。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；管石復(fù)位法；生活質(zhì)量；眩暈障礙量表

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是常見(jiàn)的周圍性眩暈疾病之一。由于罹患半規(guī)管不同，分為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，PSC-BPPV），水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，HSC-BPPV）和上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（superior canal benign paroxysmal positional vertigo，SSC-BPPV）。水平背地性眼震良性陣發(fā)性位置性眩暈（apogeotropic HSC-BPPV），指當(dāng)耳石處于水平半規(guī)管壺腹嵴帽或前臂時(shí)，患者出現(xiàn)水平背地性眼震癥狀。對(duì)患者的情緒、心理、身體等產(chǎn)生消極作用，影響患者的工作生活。本研究采用漢化的英文版眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）［1］，評(píng)估apogeotropic HSC-BPPV患者管石復(fù)位前后健康相關(guān)生活質(zhì)量（quality of life，QOL）［2］的變化，旨在為患者生活質(zhì)量的改善提供科學(xué)的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2014-3-2015-5期間資料完整、經(jīng)翻滾試驗(yàn)（ROLL試驗(yàn)）確診為pogeotropic HSC-BPPV的40例患者，并排除梅尼埃病、突發(fā)性聾、前庭神經(jīng)炎，以及其他原因引起眩暈的疾病。其中男17例，女23例；年齡25～63歲，平均50.1歲，病程1～60天，平均12.4天。隨機(jī)分為兩組，各20例患者，分別行Gufoni法和改良Nuti法重置耳石，比較兩組的治療效果。

1.2治療方法

1.2.1背地性HSC-BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者存在以因體位變化而出現(xiàn)眩暈發(fā)作的臨床表現(xiàn)；②經(jīng)ROLL試驗(yàn)誘發(fā)出雙側(cè)眩暈和雙側(cè)水平背地性眼震者；③視眼震相對(duì)較弱側(cè)判定為患側(cè)。所有患者均未在外院行管石復(fù)位，經(jīng)Dix-Hallpike試驗(yàn)，排除后半規(guī)管、前半規(guī)管BPPV及多半規(guī)管受累情況；排除偏頭痛、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、突發(fā)性聾、頸椎病以及其他原因所致的眩暈及外傷史。

1.2.2耳石復(fù)位方法

對(duì)確診為apogeotropic HSC-BPPV患者先行耳石重置，分為二種方法：①Gufoni法［3-4］。患者取平視坐位，快速向患側(cè)側(cè)躺，肩膀與水平面垂直，維持1min；后快速將患者頭部向上轉(zhuǎn)450，維持3 min。②改良Nuti法?；颊呷∑脚P位頭墊高300，維持2min；后快速將頭向患側(cè)轉(zhuǎn)900，維持2min；接著快速將頭向中線回旋450，維持2min；最后恢復(fù)初始體位。以上二種方法均可重復(fù)。

1.2.3Barbecue翻滾復(fù)位法

耳石重置成功后，采取Barbecue翻滾法進(jìn)行復(fù)位：患者取平臥位，快速將頭向健側(cè)轉(zhuǎn)900；頭部繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)900，帶動(dòng)軀體由平臥位轉(zhuǎn)成俯臥位；再繼續(xù)將頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)900；最后恢復(fù)初始體位。該手法復(fù)位第一次由醫(yī)師操作演示說(shuō)明，之后由患者單獨(dú)復(fù)位，醫(yī)師指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤，直至患者正確掌握。每天睡前自我復(fù)位3～5次。治療期間，囑患者睡眠時(shí)避免患側(cè)臥位，可向健側(cè)臥位或仰臥位。

1.3療效評(píng)價(jià)及隨訪

1.3.1QOL評(píng)定方法

采用漢化的英文版DHI［1］：量表共包含25個(gè)項(xiàng)目，可分別評(píng)定眩暈患者的功能（F，9項(xiàng)）、情感（E，9項(xiàng)）和軀體（P，7項(xiàng)）3個(gè)方面的損害程度和生活質(zhì)量；每條問(wèn)題均有3個(gè)答案，分別是“是、有時(shí)、無(wú)”，計(jì)分為“4、2、0”分；0分代表眩暈疾病對(duì)患者無(wú)影響，相應(yīng)得分越高，說(shuō)明眩暈對(duì)患者影響水平越高，總分為100分。該量表測(cè)評(píng)分別在耳石治療前和治療后1個(gè)月進(jìn)行。

1.3.2耳石復(fù)位療效評(píng)價(jià)

采用視頻眼震電圖分析儀觀察，直至患者眼震由水平背地性轉(zhuǎn)為水平向地性。

1.3.3耳石復(fù)位療效評(píng)價(jià)

參照2006年貴陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)：以患者眩暈癥狀和眼震體征的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行判定①痊愈：完全消失；②有效：減輕，但未消失；③無(wú)效：無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。

1.4儀器

本研究采用丹麥OTOMERTRICS公司生產(chǎn)的視頻眼震電圖分析儀（Type1068）進(jìn)行觀察，記錄眼震的有無(wú)、方向、潛伏期、持續(xù)時(shí)間以及有無(wú)疲勞性等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，兩組間比較采用F檢驗(yàn)，而同組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表一 兩組治療前后患者的DHI評(píng)分（分，±S）

表一 兩組治療前后患者的DHI評(píng)分（分，±S）

項(xiàng)目功能情感軀體總分Gufoni組治療前23.09±6.84 19.85±4.78 18.93±8.30 60.43±17.56治療后1.46±1.20 1.56±1.08 1.37±1.76 4.12±1.88改良Nuti組治療前24.37±7.03 18.63±3.96 19.24±7.88 61.22±15.83治療后1.38±1.44 1.49±1.32 1.56±1.39 4.36±1.40

2.1兩組患者治療前和治療后DHI各項(xiàng)分值和總分見(jiàn)表一。可見(jiàn)，兩組患者在治療后的DHI各項(xiàng)分值和總分均明顯低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者間比較，在治療前和治療后的DHI各項(xiàng)分值和總分均相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者耳石復(fù)位的療效比較：

耳石重置成功后，采用Barbecue翻滾法復(fù)位，兩組手法耳石復(fù)位成功率均為100%，且1個(gè)月內(nèi)均未再?gòu)?fù)發(fā)。

3　討論

眩暈給患者生活和工作造成了嚴(yán)重影響，其大部分歸因于前庭系統(tǒng)［5］；。目前對(duì)前庭性眩暈的發(fā)生頻率及其對(duì)健康保健的影響尚估計(jì)不足［6］。BPPV，臨床俗稱耳石癥，其發(fā)病率較高，約占所有眩暈疾病的18.5%［7］。耳石（碳酸鈣結(jié)晶）由橢圓囊斑脫落進(jìn)入半規(guī)管或黏附到壺腹嵴并隨體位改變而移動(dòng)，是BPPV的病理學(xué)基礎(chǔ)。根據(jù)罹患半規(guī)管不同，又將BPPV分為PSC-BPPV、HSC-BPPV和SSC-BPPV。apogeotropic HSC-BPPV是HSC-BPPV的一種特殊表現(xiàn)形式，占HSC-BPPV的27.00%［8］。Cakir、Nuti和Imai等學(xué)者均以平臥側(cè)頭試驗(yàn)誘發(fā)的眼震方向來(lái)區(qū)分，水平向地性眼震提示為半規(guī)管耳石癥，而水平背地性眼震提示為黏附的壺腹嵴帽耳石癥或位于水平半規(guī)管前臂的半規(guī)管耳石癥［9-10］。

Gufoni等［11］認(rèn)為，壺腹嵴帽的耳石由于處在非自由活動(dòng)狀態(tài)，行手法復(fù)位時(shí)首先應(yīng)讓非自由活動(dòng)狀態(tài)的耳石脫離并落入水平半規(guī)管管中，以利后續(xù)的Barbecue翻滾法復(fù)位治療。1998年Nuti等［12］曾報(bào)道采用平臥反復(fù)轉(zhuǎn)頭法成功將13例水平背地性眼震轉(zhuǎn)變成水平向地性眼震，成功率為62.%。

我科根據(jù)人體內(nèi)耳水平半規(guī)管的解剖特點(diǎn)及BPPV病理生理特性，同時(shí)參考Nuti的耳石重置方法，提出了新的重置手法，命名為改良Nuti法：患者取平臥頭墊高300體位靜臥使水平半規(guī)管與地面垂直；頭快速向患側(cè)轉(zhuǎn)900，可使處于相對(duì)上位的壺腹嵴帽耳石，在重力和加速度的作用下向半規(guī)管側(cè)脫落；后頭向中線兩次回旋450，直至回位，更加順暢地讓脫落的耳石在水平半規(guī)管中遷徙。

眩暈給患者的情緒、心理、身體等產(chǎn)生消極作用；QOL是一全面評(píng)估個(gè)體心理、生理、物質(zhì)生活狀態(tài)和社會(huì)功能的綜合指標(biāo)；目前，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用DHI量表給BPPV患者的癥狀進(jìn)行調(diào)查和量化評(píng)估已經(jīng)非常普遍［13-15］。我們采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，分別詢問(wèn)和評(píng)定眩暈患者的功能、情感和軀體等3個(gè)方面的分值改變。

我們發(fā)現(xiàn)，改良Nuti法組與Gufoni法組，兩組患者在治療后的DHI各項(xiàng)分值和總分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者間比較，在治療前和治療后的DHI各項(xiàng)分值和總分均相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，改良Nuti法與Gufoni法對(duì)apogeotropic HSC-BPPV耳石復(fù)位均有顯著效果，其后兩組手法耳石復(fù)位成功率均為100%；但改良Nuti法避免了Gufoni法中患者肢體的大幅度改變不適，簡(jiǎn)便易學(xué)，增加了患者醫(yī)從性、舒適性和可重復(fù)性，值得臨床推廣。其次，漢化的英文版DHI能給BPPV患者在治療前后提供科學(xué)的QOL評(píng)估，并為手法復(fù)位成功與否提高客觀依據(jù)。但可能由于此次研究時(shí)間較短、樣本數(shù)較少，暫未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥，還有待多中心、大樣本的實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步觀察改良Nuti法的影響因素。

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Quality of life before and after treatment with different canalith repositioning maneuvers in patients with apogeotropic nystagmus associated with horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo

ZHANG Guoqing，TANG Yueying，CHEN Yu，ZENG Yisheng，XU Yahua，WANG Liyun
Department of Otorhinolaryngology，Second People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou，350003，China Corresponding author：ZHANG GuoqingEmail：857326748@qq.com

Objective To study the value of the Dizziness Handicap Inventory(DHI)in evaluation of health-related quality of life(QOL)changes in patients with apogeotropic nystagmus associated with horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo(apogeotropic HSC-BPPV).Methods Forty patients with apogeotropic HSC-BPPV seen from March 2014 to May 2015 were evaluated using the DHI,before and after one month of treatment.Results The score of each DHI item was lower after one month of treatment than before treatment.Post-treatment DHI score changes were not significantly different when compared between the Gufoni maneuver and the modified Nuti maneuver.Conclusions Compared with the Gufoni maneuver,the authors-modified Nuti maneuver is similarly successful in improving the QOL.The DHI is a useful tool in evaluating QOL changes in patients with BPPV.

benign paroxysmal positional vertigo；canalith repositioning procedure；quality of life；dizziness handicap inventory

R441.21

A

1672-2922（2015）04-712-3

2015-10-18審核人：吳子明）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.035

張國(guó)慶，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眩暈、耳鳴、耳聾等耳內(nèi)科疾病

張國(guó)慶，Email：857326748@qq.com