社區(qū)COPD患者藥物使用情況的調(diào)查分析

李兆華??謝兵??汪聯(lián)賀

[摘要] 目的 了解本地區(qū)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者藥物使用情況，分析用藥情況與規(guī)范用藥要求的差距，為規(guī)范用藥提供參考依據(jù)。 方法 收集本地區(qū)社區(qū)醫(yī)院診治的COPD患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者COPD分級(jí)情況、使用藥物情況及用藥途徑，并對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 社區(qū)COPD患者發(fā)病年齡主要在40歲以上，男性多于女性，COPD患者中絕大多數(shù)有吸煙史，其使用藥物基本為β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素且在不同COPD分級(jí)患者中使用存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），用藥途徑為口服用藥、吸入用藥和靜脈用藥，在不同COPD分級(jí)患者中也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 本地區(qū)社區(qū)COPD用藥基本符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，但用藥途徑和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)存在差異。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；社區(qū)；藥物治療

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-116-03

Investigation and analysis on medication use of patients with COPD in the community

LI Zhaohua XIE Bing WANG Lianhe

Community Health Service Center of Mayong Town，Dongguan 523130，China

[Abstract] Objective To investigate the medication use of patients with chronic obstructive pulmonary disease in this community and analyze the gap between medication use and standard medication use requirements to provide reference for standard medication. Methods Clinical data of patients with COPD who were admitted to this community hospital were analyzed retrospectively.Follow-up survey was conducted to learn their COPD grading， medication use and the way of administration，and the survey data was analyzed. Results Age of onset of patients with COPD in this community was mostly over 40 years old and the numbe of male patients was larger than that of female patients.Most patients with COPD had a smoking history and their medications basically included β2-adrenergic receptor agonists，anticholinergic drugs and glucocorticoid.Medication use of patients with difference grade COPD had significant differences （P<0.05）.Ways of medication of patients with COPD in various grades included oral administration，inhaled administration and intravenous administration，which had significant differences （P<0.05）. Conclusion Medication use of patients with COPD in this community basically comply the standard but there exists difference between way of medication and normative standard.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Community；Medicine treatment

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。隨著生活習(xí)慣的改變和環(huán)境污染加重，COPD患病率越來越高，據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示[2]，目前，全世界COPD患者已超2億，我國(guó)40歲以上COPD患病率為8.2%，預(yù)計(jì)到2030年COPD將成為第3大主要死亡原因[3]。COPD為常見慢性病，隨著病程遷延，肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，造成巨大的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，所以對(duì)COPD患者進(jìn)行早期、規(guī)律、規(guī)范化治療至關(guān)重要。而社區(qū)承擔(dān)著絕大部分COPD患者的治療，所以對(duì)社區(qū)COPD患者藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析至關(guān)重要，能及時(shí)了解是否正確用藥、是否合理用藥、是否規(guī)范用藥，為指導(dǎo)社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范化管理、治療COPD患者提供臨產(chǎn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本地區(qū)24個(gè)社區(qū)醫(yī)院診治的3 655例COPD患者資料錄入電腦進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)抽簽方法抽取1 200例患者進(jìn)行調(diào)查，去抽結(jié)果顯示24個(gè)社區(qū)醫(yī)院均有調(diào)查患者分布。由6位省內(nèi)著名COPD專家領(lǐng)導(dǎo)，成立6個(gè)調(diào)查小組分別對(duì)各自負(fù)責(zé)區(qū)域進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查歷時(shí)3個(gè)月，成功調(diào)查患者1078例，調(diào)查有效率為89.83%，1078例調(diào)查對(duì)象中，有941例患者目前正在進(jìn)行藥物治療，占87.29%。

表3 不同COPD分級(jí)患者用藥比較[n（%）]

COPD分級(jí) n β2受體激動(dòng)劑 抗膽堿能藥 糖皮質(zhì)激素 其他（包含中藥）

Ⅰ級(jí) 142 51（35.92） 49（34.51） 11（7.75） 31（21.83）

Ⅱ級(jí) 365 182（49.86） 157（43.01） 18（4.93） 8（2.20）

Ⅲ級(jí) 259 103（39.77） 119（45.95） 30（11.58） 7（2.70）

Ⅳ級(jí) 175 39（22.29） 21（12.00） 112（64.00） 3（1.71）

x2 5.6251 5.2214 5.0027 4.8891

P 0.0012 0.0021 0.0031 0.0080

1.2 方法

根據(jù)患者情況，分為通知患者到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院和上門調(diào)查兩種方式，開始調(diào)查前由專家對(duì)患者肺功能及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者作出相應(yīng)COPD診斷和分級(jí)，調(diào)查采用自制調(diào)查問卷，由醫(yī)生詢問患者后醫(yī)生填寫，所有填寫內(nèi)容均為患者陳述真實(shí)內(nèi)容。調(diào)查問卷內(nèi)容包括患者年齡、性別、婚姻狀況、家庭住址、COPD病程、是否用藥、具體用藥情況（藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間）、是否有并發(fā)癥、是否定期復(fù)查等。對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行總結(jié)分析，參照《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）》[4]（衛(wèi)生部）中標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析本次調(diào)查對(duì)象用藥規(guī)范化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查患者基本資料

由調(diào)查資料得出，COPD患者男性明顯多于女性，年齡40～87歲，平均（68.6±8.2）歲，對(duì)調(diào)查的1078例患者中再次診斷，均明確診斷為COPD。相關(guān)資料詳見表1。

2.2 不同COPD分級(jí)患者中給藥途徑

不同COPD分級(jí)患者用藥途徑有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同COPD分級(jí)患者藥物使用情況

不同COPD分級(jí)患者藥物使用情況有明顯差異，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD在穩(wěn)定期和急性加重期治療方法有異同，一般穩(wěn)定期患者選擇家庭治療，主要治療原則為[5]：（1）教育和勸導(dǎo)患者戒煙，及時(shí)脫離污染源，控制危險(xiǎn)因素；（2）根據(jù)患者情況選擇適宜的支氣

表1 兩組患者基本資料比較[n（%）]

n %

性別

男

女

吸煙

男

女

COPD分級(jí)

Ⅰ級(jí)

Ⅱ級(jí)

Ⅲ級(jí)

Ⅳ級(jí)

治療藥物種類

β2受體激動(dòng)劑

抗膽堿能藥

糖皮質(zhì)激素

其他（包含中藥）

給藥途徑

口服

吸入

靜脈

721

357

611

108

192

425

273

188

472

396

142

68

711

308

59

66.88

33.12

56.68

10.02

17.81

39.42

25.32

17.44

43.78

36.73

13.17

6.32

65.96

28.57

5.47

表2 不同COPD分級(jí)患者用藥途徑比較[n（%）]

COPD分級(jí) n 口服 吸入 靜脈

Ⅰ級(jí) 142 121（85.21） 13（9.15） 8（5.63）

Ⅱ級(jí) 365 290（79.45） 58（15.89） 17（4.66）

Ⅳ級(jí) 259 39（22.29） 101（57.71） 35（20.00）

x2 5.2214 5.6100 4.9241

P 0.0021 0.0015 0.0073

管擴(kuò)張劑，包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥物；（3）根據(jù)患者情況選擇糖皮質(zhì)激素、祛痰藥及家庭氧療。對(duì)于本次調(diào)查社區(qū)COPD患者基本屬于穩(wěn)定期，所以家庭用藥是否規(guī)范、規(guī)律直接影響著患者治療效果。據(jù)有關(guān)調(diào)查得出，上海社區(qū)基層醫(yī)生對(duì)社區(qū)COPD患者治療規(guī)范化治療中有35%不達(dá)標(biāo)[6-7]?？梢娫诨鶎又委烠OPD缺乏規(guī)范性，不利于對(duì)COPD患者病情進(jìn)行有效控制。

通過本次調(diào)查，得出COPD患者年齡基本分布在40歲以上，且男性多于女性，而患者中絕大多數(shù)都有吸煙史，有研究指出，吸煙為COPD的重要危險(xiǎn)因素，40歲以上患者占COPD患者89%[8-9]。說明COPD為常見慢性病，對(duì)患者宣傳教育中要積極勸患者及時(shí)戒煙。對(duì)正在進(jìn)行藥物治療患者調(diào)查得出，使用藥物基本都為標(biāo)準(zhǔn)化治療中規(guī)定藥物，包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素，另有6.32%患者使用其他藥物治療，其中包括中藥治療，其有效性有待研究。藥物在不同COPD分級(jí)患者中使用情況存在較大差異，其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者基本使用藥物為β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥，Ⅳ級(jí)患者主要使用糖皮質(zhì)激素及其混合制劑。參照《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）》，其中規(guī)定Ⅰ級(jí)患者主要為控制危險(xiǎn)因素，并配合吸入短效支氣管擴(kuò)張劑；Ⅱ級(jí)患者應(yīng)規(guī)律吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，并輔助康復(fù)治療；Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者應(yīng)根據(jù)患者病情常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑[10-12]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)COPD患者藥物使用情況基本符合規(guī)范，但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者中藥物使用途徑基本為口服治療，與診斷指南中規(guī)定主要為吸入治療有明顯差別。分析得出可能為COPD患者和社區(qū)醫(yī)生對(duì)吸入治療了解不夠充分，在實(shí)施應(yīng)用中存在不足。在今后指導(dǎo)中應(yīng)向社區(qū)醫(yī)生講解吸入治療的有效性和必要性，并加大對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳，讓其接受吸入治療方式。

綜上所述，通過對(duì)本地區(qū)COPD患者藥物使用情況調(diào)查分析，明確本地區(qū)COPD患者積極使用正確藥物治療，但治療規(guī)范性存在不足，主要為吸入治療不足，大多數(shù)選擇口服藥物治療。針對(duì)本次調(diào)查結(jié)果，我們應(yīng)該做好以下工作：（1）積極對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行COPD相關(guān)知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，讓其充分了解疾病的發(fā)生機(jī)制和治療方法，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)生對(duì)COPD患者進(jìn)行有效管理和治療；（2）對(duì)社區(qū)COPD患者進(jìn)行積極有效的健康宣傳，讓患者了解和接受治療方法。

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（收稿日期：2015-03-30）