最佳生育年齡新婚育齡對象孕前優(yōu)生健康檢查的狀況

吳翔??倪少義??林細(xì)佳

[摘要] 目的 調(diào)查最佳生育年齡新婚夫婦人群的生殖健康問題，為制定切實(shí)可行的健康教育干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)，以便更好地保護(hù)和促進(jìn)育齡對象的健康權(quán)利。 方法 選擇揭東縣（區(qū)）、普寧市、榕城區(qū)3個點(diǎn)在2012年9月1日～ 2014年8月31日參加孕前優(yōu)生健康檢查的最佳生育年齡新婚夫婦，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 通過病史詢問、體格檢查、生殖系統(tǒng)檢查以及相關(guān)血液檢查，發(fā)現(xiàn)影響最佳生育年齡生殖健康狀況前六位的是：白帶常規(guī)異常（39.15%，1413/3609）、體格檢查發(fā)現(xiàn)異常（37.59%，2713/7218）、風(fēng)疹病毒IgG抗體陰性（36.46%，1316/3609）、病史詢問發(fā)現(xiàn)異常（29.72%，2145/7218）、乙肝兩對半異常（指除HBsAb外，至少一項(xiàng)陽性，25.06%，1809/7218）、尿常規(guī)異常（19.83%，1431/7218）。 結(jié)論 孕前優(yōu)生健康檢查需要加強(qiáng)宣傳教育，最佳生育年齡新婚夫婦人群的生殖健康問題需要得到重視，只有這樣，人口素質(zhì)才能得到真正的提高。

[關(guān)鍵詞] 最佳生育年齡；優(yōu)生優(yōu)育；計(jì)劃生育

[中圖分類號] R174 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-213-03

Status of pre-pregnancy eugenic health examination of optimal childbearing age in newly-married reproductive aged object

WU Xiang1 NI Shaoyi1 LIN Xijia2 ZHENG Lixin3 ZHENG Shaomin4 HONG Yanping5 CHEN Bingzhong6 ZOU Chunshan2 WANG Rongsheng2 NI Shaoying7

1.Jiedong County（District） Family Planning Service Stations， Guangdong， Jieyang 515500， China； 2.Jieyang City People's Hospital， Guangdong， Jieyang 522000， China； 3.Guangdong Family Planning Science and Technology Institute， Guangdong， Guangzhou 510631， China； 4.Nanhai District Lishui Town Population and Family Planning Service Stations of Foshan City， Guangdong， Foshan 528244， China； 5.Jieyang Center for Disease Control and Prevention， Guangdong， Jieyang 522000， China； 6.Jieyang Health and Family Planning Bureau， Guangdong， Jieyang 522000， China； 7.Dongcheng Hospital of Dongguan， Guangdong， Dongguan 523129， China

[Abstract] Objective To investigate the reproductive health problems of optimal childbearing age in newly-married couples， to provide scientific basis to formulate practical health education intervention model， in order to better protect and promote healthiness rights of reproductive aged object. Methods To analyze the optimal childbearing age of newly-married couples who had joined the health examination in Jiedong County（District）， Puning City， Rongcheng District from September 1， 2012 to August 31， 2014 according to the examination results. Results Through the inspection on health history， physical examination， interrelated blood examination， it had been showed that， the first six influencing factors on reproductive health status were abnormal leukorrhea routine examination（39.15%，1413/3609）， physical examination abnormally（37.59%，2713/7218）， rubella virus IgG antibody negative（36.46%，1316/3609）， health history abnormally（29.72%，2145/7218）， abnormal HBV-DNA （one positive at the fewest， except HBsAb， 25.06%，1809/7218）， abnormal urine routine（19.83%，1431/7218）. Conclusion Population quality could be authentically enhanced， through to strengthen the propaganda and education of pre-pregnancy eugenic health examination， to attach importance to reproductive health problems optimal childbearing age in newly-married couples.endprint

[Key words] Optimal childbearing age； Prepotency； Family planning

孕前保健服務(wù)作為低投入高收益公共衛(wèi)生服務(wù)，被美國、英國、匈牙利等國家定為生殖健康優(yōu)先

發(fā)展的領(lǐng)域[1-2]。孕前優(yōu)生健康檢查是關(guān)系到孕產(chǎn)婦及胎嬰兒健康水平的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。做好該項(xiàng)服務(wù)，不僅可以減少高危妊娠和出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可以提高生育質(zhì)量。本研究以最佳生育年齡

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及分析結(jié)果

檢查項(xiàng)目 男 女

異常人數(shù) 異常率（%） 異常人數(shù) 異常率（%） x2 P

白帶常規(guī) - - 1413 39.5 - -

白帶淋球菌 - - 18 0.50 - -

白帶沙眼衣原體 - - 6 0.17 - -

血液常規(guī) 171 4.74 171 4.74 - -

尿常規(guī) 513 14.21 918 25.44 8.00 <0.05

血清葡萄糖 - - 18 0.50 - -

肝功能 720 19.95 171 4.74 42.8 <0.01

乙肝兩對半 1071 29.68 738 20.46 9.09 <0.01

腎功能 81 2.24 45 1.25 1.40 >0.05

甲狀腺功能 - - 306 8.48 - -

梅毒螺旋體篩查 45 1.25 9 0.25 1.32 >0.05

風(fēng)疹病毒IgG抗體 - - 1316 36.46 - -

巨細(xì)胞病毒IgG抗體 - - 102 2.83 - -

巨細(xì)胞病毒IgM抗體 - - 23 0.64 - -

弓形蟲病毒IgG抗體 - - 173 4.80 - -

弓形蟲病毒IgM抗體 - - 12 0.33 - -

G-6-PD酶 242 6.73 162 4.45 2.69 >0.05

地中海貧血初篩 414 11.47 468 12.97 1.16 >0.05

注：1.“-”表示未查或未做；2. 風(fēng)疹病毒IgG抗體異常指陰性；3巨細(xì)胞病毒IgG抗體、巨細(xì)胞病毒IgM抗體、弓形蟲病毒IgG抗體、弓形蟲病毒IgM抗體異常指陽性；4.地中海貧血初篩陽性（異常）未統(tǒng)計(jì)在血液常規(guī)異常中；5.乙肝兩對半異常指除HBsAb外，至少一項(xiàng)陽性

新婚夫婦人群為研究對象，探討揭示育齡對象的生殖健康問題，為制定切實(shí)可行的健康教育干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)，以便更好地保護(hù)和促進(jìn)育齡對象的健康權(quán)利。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇揭東縣（區(qū)）、普寧市、榕城區(qū)3個點(diǎn)在2012年9月1日～2014年8月31日參加國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的最佳生育年齡新婚夫婦，年齡在24～29歲的新婚育齡對象，在各個點(diǎn)中隨機(jī)抽取采集樣本總共3609對。雙方年齡24～29歲，平均（26.5±2.5）歲。其中樣本量揭東縣（區(qū)）1508對占41.78%，普寧市1273對占35.27%，榕城區(qū)828對占22.95%。按文化程度分為初中（含初中）以下和高中（含中專）以上：女方分別為41.9%和58.1%；男方分別為39.7%和60.3%.職業(yè)分為農(nóng)民和非農(nóng)民：女方分別為51.8%和48.2%；男方分別為51.5%和48.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)查對象的區(qū)域、學(xué)歷、職業(yè)、性別分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

采用統(tǒng)一的國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目要求[3]，結(jié)合廣東省的要求增加的G-6-PD酶活性檢測、地貧篩查項(xiàng)目，簽署知情同意書，根據(jù)職業(yè)、區(qū)域、文化程度、體格檢查、血尿常規(guī)、肝腎功能、梅毒螺旋體、陰道分泌物常規(guī)及淋球菌、沙眼衣原體、G-6-PD酶活性檢測、地貧篩查等不同情況進(jìn)行調(diào)查研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)整理后采用雙人雙機(jī)錄入，所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病史詢問情況

通過病史詢問發(fā)現(xiàn)異常人數(shù)1430個家庭，占總數(shù)1430/3609（39.62%），其中雙方均有異常715個，單純男方336人，單純女方379人，總共異常人數(shù)占總數(shù)2145/7218（29.72%）。

2.2 常規(guī)體格檢查情況

通過體格檢查發(fā)現(xiàn)異常人數(shù)占1660個家庭，占總數(shù)1660/3609（46.00%），其中雙方均有異常1071個，單純男方336人，單純女方253人，總共異常人數(shù)占總數(shù)2731/7218（37.84%）。

2.3 生殖系統(tǒng)檢查情況

通過生殖系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)異常人數(shù)占674個家庭，占總數(shù)674/3609（18.68%），其中雙方均有異常216個，單純男方312人，單純女方146人，總共異常人數(shù)占總數(shù)890/7218（29.72%）。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查情況

ABO血型不合新婚夫婦217對，占6.01%。Rh血型陰性2例：男、女各1例。其他具體實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及分析結(jié)果見表1。

2.5 地中海貧血初篩陽性送地中海貧血基因診斷確診情況

地中海貧血初篩陽性占882/7218，其中雙方地中海貧血初篩陽性53對送地中海貧血基因診斷確診：雙方同型17對；雙方不同型13對；一方確診，一方正常21對；雙方正常2對。

2.6 婦科B超檢查情況

婦科B超檢查中發(fā)現(xiàn)異常803例，占22.25%（803/3609），以早孕、卵巢囊腫多見。endprint

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查是政府履行公共服務(wù)職能的一項(xiàng)惠民工程，也是由政府主導(dǎo)和推動，涉及人口計(jì)生、衛(wèi)生、民政、財(cái)政等多個部門的工作[3-4]。孕前優(yōu)生服務(wù)實(shí)際上體現(xiàn)了計(jì)劃生育的重要內(nèi)涵，目標(biāo)是使每一對夫婦以健康狀態(tài)孕育下一代，在孕前和孕期主動消除和避免接觸各種危險(xiǎn)因素，為胎兒的生長發(fā)育和迎接新生命提供一個良好的內(nèi)外部環(huán)境。

本次研究發(fā)現(xiàn)最佳生育年齡新婚夫婦人群的生殖系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，尤其以女性生殖系統(tǒng)炎癥多見，該病容易復(fù)發(fā)，治療不及時(shí)易導(dǎo)致病程遷延不愈，不僅影響其身心健康，而且與不良妊娠結(jié)局有關(guān)。孕前及時(shí)的治療生殖系統(tǒng)炎癥，可以避免孕期用藥及病源微生物對胎兒的影響；男性以包莖、包皮過長為主，包皮過長者如果不注意清潔衛(wèi)生，以及包莖者，積聚的包皮垢長期慢性刺激，容易引起包皮炎以及包皮陰莖頭炎，引起配偶生殖系統(tǒng)炎癥和宮頸HPV感染，甚至導(dǎo)致自身陰莖癌。因此，建議患病者積極治療，達(dá)到防病治病、優(yōu)生優(yōu)育和提高生活質(zhì)量。

本研究實(shí)驗(yàn)室檢查情況發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病毒IgG抗體陰性者也很高（36.46%），提示計(jì)劃免疫工作需要加強(qiáng)。發(fā)現(xiàn)此類型對象應(yīng)指導(dǎo)風(fēng)疹疫苗接種，以期達(dá)到減少子代先天性風(fēng)疹綜合征：先天性心臟病、耳聾、白內(nèi)障、先天性腦積水等。

本次研究中尿常規(guī)異常以尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性多見，男女異常發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這與女性生理解剖結(jié)構(gòu)及采集標(biāo)本的操作方法應(yīng)該有關(guān)，建議對受檢對象進(jìn)行科學(xué)的宣傳教育和指導(dǎo)，以保證檢查結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。

乙型肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病，妊娠時(shí)期對母體及胎兒都會產(chǎn)生影響。本次研究中乙肝兩對半異常發(fā)生率亦較高，男女肝功能及乙肝兩對半異常發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。建議對檢查出異常的應(yīng)進(jìn)行保健宣傳教育，在懷孕后定期檢測肝功能以保障母嬰健康。對易感人群注射乙肝疫苗，減少乙肝病毒傳播給配偶及后代。

腎功能主要監(jiān)測血肌酐濃度。增高：見于各種腎病、急性或慢性腎功能衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷、巨人癥、肢端肥大癥等；減低：見于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠等。優(yōu)生意義：評價(jià)腎功能，指導(dǎo)生育時(shí)機(jī)選擇；減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。本次研究認(rèn)為男女異常發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

該研究中ABO血型不合新婚夫婦217對，占6.01%。Rh血型陰性2例：男、女各1例。本次研究中新婚夫婦多是初婚，建議懷第二胎孕后動態(tài)繼承抗體，方便及時(shí)給予治療。

單一檢測TSH水平已能初步反映甲狀腺功能狀態(tài)，可用于進(jìn)行人群中甲狀腺疾病的篩查，尤其是亞臨床甲狀腺疾?。═SH異常而甲狀腺素正常），以便早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)治療這類疾病。但是，值得注意的是，單一測定TSH在篩查甲狀腺疾病時(shí)具有一定局限性，它無法提示下丘腦或垂體病變引起的甲狀腺疾病。例如，中樞性甲減患者TSH水平可以降低、正常或輕度升高，甲狀腺激素抵抗綜合癥或垂體TSH瘤患者TSH含量可以正常或升高。本研究中甲狀腺功能異常306例。因此，目前的臨床檢測策略是：先測定TSH，若含量增高需判斷甲減程度時(shí)，同時(shí)加測FT4；若含量降低需判斷甲亢程度時(shí)，同時(shí)加測FT3和FT4。

巨細(xì)胞病毒以及弓形蟲病毒IgM抗體陽性可以引起新生兒耳聾、智力低下、視力損害、小頭畸形等。本研究中巨細(xì)胞病毒或弓形蟲病毒IgM抗體陽性35例，因此，建議：IgM陰性、IgG陽性者可以懷孕，IgG陽性的待孕婦女懷孕后90%不會發(fā)生原發(fā)性CMV感染，但須預(yù)防繼發(fā)感染；IgM陰性、IgG陰性者可以懷孕，但為易感人群；IgM陽性、IgG陽性或陰性者，提示近期感染，暫不可懷孕，需治療。

淋病、沙眼衣原體以及梅毒都是性傳播性疾病，可致：淋菌性新生兒眼炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒衣原體結(jié)膜炎、新生兒呼吸道感染/中耳炎、/關(guān)節(jié)炎、無關(guān)節(jié)炎性新生兒敗血癥、死胎死產(chǎn)、母嬰傳播等。本次研究中白帶淋球菌18例，白帶沙眼衣原體6例，梅毒螺旋體篩查陽性：男45例，女9例，梅毒螺旋體篩查陽性男女發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。建議完善相關(guān)檢查，確診后夫婦雙方同時(shí)治療，且治愈前不宜懷孕。

G-6-PD酶缺乏癥和地中海貧血是兩廣高發(fā)的遺傳性疾病，為廣東省增加的檢查項(xiàng)目。前者容易發(fā)生新生兒病理性黃疸，重者發(fā)展為核黃疸，導(dǎo)致終身殘疾或死亡，防治的重點(diǎn)在于預(yù)防；后者毫無根治方法，但可通過婚前檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、產(chǎn)前篩查和診斷，減少重度地中海貧血患兒的出生。本次研究中G-6-PD酶缺乏占404例，雙方地中海貧血基因診斷確診：雙方同型17對，兩者男女異常發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。此兩種遺傳性疾病應(yīng)盡早了解遺傳家族譜系，并懷孕后告知產(chǎn)科醫(yī)生規(guī)避缺陷兒的出生。

揭陽部分地區(qū)共監(jiān)測了10773名0～1歲嬰兒，發(fā)現(xiàn)出生缺陷238例，出生缺陷發(fā)生率為220.92/萬，略高于全國平均水平[5]，揭陽市位于廣東省的東部，屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，人口基數(shù)大，尤其是農(nóng)村人口比例高[6-12]，人們的衛(wèi)生知識還是相對薄弱的，為提高人口素質(zhì)，做好出生缺陷的孕、產(chǎn)前篩查與預(yù)防工作迫在眉睫，對最佳生育年齡新婚育齡對象進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查尤其顯得重要。

因此，孕前優(yōu)生健康檢查工作這一惠民工程必須得到政府相關(guān)職能部門的宣傳教育和推動，優(yōu)生健康檢查醫(yī)務(wù)工作者必須認(rèn)真做到優(yōu)生咨詢，指導(dǎo)新婚夫婦在身體各方面健康下懷孕，這樣計(jì)劃生育這一基本國策才能重塑新形象，人口素質(zhì)才能真正的得到提高，中華民族的偉大復(fù)興指日可待！

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（收稿日期：2015-03-19）endprint