遠(yuǎn)距離外出采血的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的質(zhì)量變化研究

溫程榮??鄭楚忠??龍周??范小伊??楊轉(zhuǎn)笑

[摘要] 目的 探討遠(yuǎn)距離外出采血的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的質(zhì)量變化。 方法 將2014年5月～10月間長距離外出采集的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞定義為實(shí)驗(yàn)組（20份），而來源于血站獻(xiàn)血屋的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞定義為對(duì)照組（20份），分別檢測兩組去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞在存儲(chǔ)第1、7、14、21、28、35天的RBC、HGB、K+、ATP、2，3-DPG的濃度以及Hct和pH值，采用t檢驗(yàn)分析相關(guān)數(shù)據(jù)。 結(jié)果 存儲(chǔ)14天后，實(shí)驗(yàn)組的ATP濃度明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。存儲(chǔ)21天后，實(shí)驗(yàn)組的HGB、和2，3-DPG濃度明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。儲(chǔ)存28天后，實(shí)驗(yàn)組的RBC濃度和Hct值明顯比對(duì)照組低（P<0.05），儲(chǔ)存35天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的PH值明顯比對(duì)照組低，而K+濃度明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。 結(jié)論 來源于遠(yuǎn)距離外出采血的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞應(yīng)盡早使用，儲(chǔ)存期最好不要超過14天。

[關(guān)鍵詞] 血液保存；遠(yuǎn)距離外出采血；紅細(xì)胞

[中圖分類號(hào)] R331.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-204-03

Study on the quality changes of leukocyte depletion suspension red blood cells which come from long distance blood collection

WEN Chengrong ZHENG Chuzhong LONG Zhou FAN Xiaoyi YANG Zhuanxiao

Longgang Blood Station，Shenzhen 518172，China

[Abstract] Objective To investigate the quality changes of red blood cell suspension with the depletion of leukocyte in distant outhosiptal blood collection. Methods The red blood cell suspension with the depletion of leukocyte which come from the blood collected far away from hospital was designated as the test group （20 cases），and the those from the blood donation house of blood-bank as the controls （20 cases）.The concentration of RBC，HGB，K+，ATP，2，3-DPG，Hct，and pH value of two groups were detectermined.Collected from May 2014 to October 2014，and sampled on the the 1st，the 7th，14th，21th，28th and 35th day.t-test was used to analyze the data. Results Compared with control group，ATP concentration of the test group was significantly lower after storing for 14 days （P<0.05），the concentration of HGB and 2，3-DPG of the test group were significantly lower after storing for 21 days （P<0.05），the concentration of RBC and Hct value of the test group were significantly lower after storing for 28 days （P<0.05），the pH value was apparently lower，but the concentration of K+ was higher of the test group after storing for 35 day （P<0.05）. Conclusion The red blood cell with the depletion of leukocyte suspension which come from long distance blood collection should be used as soon as possible， and shelf life should be less than 14 days.

[Key words] Blood preservation；Long distance blood collection；Red blood cell

近年來，隨著我國醫(yī)療用血量的增加，為了解決季節(jié)性、區(qū)域性和結(jié)構(gòu)性血荒，采血的方式趨向多元化，遠(yuǎn)距離外出采血已常見[1]。但來源于遠(yuǎn)距離外出采血的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的質(zhì)量變化與來源于常規(guī)采血的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞有何異同目前鮮有報(bào)道。鑒于如何將臨床輸血不良反應(yīng)降到最低程度，盡可能利用好血液成分是當(dāng)今采供血機(jī)構(gòu)共同關(guān)注的焦點(diǎn)[2-4]，本研究通過研究來源于遠(yuǎn)距離外出采血的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的質(zhì)量變化，為了優(yōu)

化臨床治療和提高臨床醫(yī)療質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組：隨機(jī)抽取2014年5～10月間長距離外出采集的血液20份，其均是采集后在27℃～33℃放置1.5～2h，再用3h左右運(yùn)回血站（18～22℃）去除白細(xì)胞后制備成去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞；對(duì)照組：隨機(jī)抽取20份2014年5～10月在血站獻(xiàn)血屋常規(guī)采集的血液，去除白細(xì)胞后再制備成去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。隨后采用無菌接管機(jī)將兩組每份去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞各分成6份，置于endprint

表1 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞在不同保存時(shí)間的RBC、HGB和Hct的變化情況（）

天數(shù) RBC（×1012/L） HGB（g/L） Hct（%）

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P

1 5.78±0.78 6.12±0.61 1.54 0.13 165.10±7.10 166.10 ± 8.11 0.41 0.68 51.06±1.98 51.06±2.68 0.00 1.00

7 5.70±0.68 6.05±0.58 1.75 0.09 166.37±8.12 168.11 ± 7.31 0.71 0.48 50.98±2.22 51.76±1.45 1.32 0.20

14 5.69±0.76 5.73±0.74 0.17 0.87 162.15±8.01 167.19 ± 8.46 1.93 0.06 50.88±2.04 51.00±1.89 0.19 0.85

21 5.41±0.54 5.73±0.66 1.68 0.10 156.10±8.14 156.74 ± 6.43 0.28 0.78 50.98±1.39 51.84±1.44 1.92 0.06

28 5.20±0.76 5.95±0.86 2.92 0.01 152.35±7.99 167.10 ± 8.15 5.78 0.00 50.01±1.45 51.04±1.67 2.08 0.04

35 5.12±0.56 6.01±0.78 4.15 0.00 145.10±8.16 166.10 ±7.88 8.28 0.00 49.20±1.75 51.92±1.99 4.59 0.00

表2 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞在不同保存時(shí)間的攜氧指標(biāo)和K+濃度的變化情況（）

天數(shù) ATP（μmol/gHb） 2，3-DPG（μmol/gHb） pH值 K+濃度

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P

1 5.16±0.65 5.20±0.55 0.21 0.83 8.64±0.99 8.66±1.02 0.06 0.95 7.02±0.03 7.03 ±0.02 1.24 0.22 10.06 ± 0.50 10.06 ± 0.40 0.00 1.00

7 4.90±0.66 5.00±0.46 0.09 0.93 7.95±1.04 8.00±1.09 0.15 0.88 6.99±0.04 6.99 ±0.04 0.00 1.00 11.20± 0.48 11.38 0.42 1.26 0.21

14 4.60±0.37 4.70±0.58 0.65 0.52 7.00±1.44 7.32±1.58 0.67 0.51 6.79±0.03 6.80±0.03 1.05 0.30 14.44± 0.49 14.18± 0.51 1.64 0.11

21 3.50±0.89 4.23±0.78 2.76 0.01 3.52±0.55 4.23±0.45 4.47 0.00 6.61±0.02 6.62 ±0.02 1.58 0.12 19.18± 0.39 19.00± 0.46 1.33 0.19

28 2.75±0.65 3.55±0.69 3.77 0.00 1.51±0.45 2.05±0.31 4.42 0.00 6.47±0.04 6.49 ±0.04 1.58 0.12 21.10± 0.44 21.05± 0.38 0.38 0.70

35 1.75±0.23 1.98±0.20 3.37 0.00 1.01±0.56 1.40±0.40 2.53 0.02 6.20±0.03 6.30 ±0.02 12.40 0.00 26.35± 0.41 25.03± 0.39 10.43 0.00

血液保存箱保存（2～6℃）。兩組獻(xiàn)血者均符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB18467- 2012《獻(xiàn)血者健康檢查要求》。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的平均年齡分別為（22.1±1.3）歲和（22.0±1.3）歲，男10人。實(shí)驗(yàn)組的公務(wù)員和學(xué)生的人數(shù)分別為9和11人，而對(duì)照組的公務(wù)員和學(xué)生的人數(shù)均為10人。兩組的一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞制作完成的第1天、7天、14天、21天、28天、35天各取每組1份樣本（留取樣本前須搖勻血袋），檢測兩組去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的RBC、HGB、K+、ATP、2，3-DPG的濃度以及Hct和PH值。上述指標(biāo)的檢測由全自動(dòng)血液分析儀（日本Sysmex RX-21）、電解質(zhì)分析儀（美國Medica公司）、自動(dòng)酶標(biāo)儀（美國Multiskan MK3）和血?dú)夥治鰞x（雅培I-STAT型）完成。ATP和2，3-DPG檢測試劑盒購自森貝伽公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料采用（）表示，分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞在不同保存時(shí)間的RBC、HGB和Hct的變化

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的RBC濃度、HGB濃度和Hct值在存儲(chǔ)21天之前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但儲(chǔ)存28天后均比對(duì)照組低（P<0.05），尤其是儲(chǔ)存35天降低的更為顯著（P<0.01），見表1。

2.2 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞在不同保存時(shí)間的攜氧指標(biāo)和K+濃度的變化endprint

兩組的ATP、2，3-DPG濃度在存儲(chǔ)14天之前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在儲(chǔ)存第21、28、35天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；PH值在兩組中隨著儲(chǔ)存時(shí)間的延長均下降，儲(chǔ)存35天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的PH值明顯比對(duì)照組低（P<0.01）；鉀離子濃度在兩組均升高，儲(chǔ)存35天時(shí)，鉀離子濃度明顯比對(duì)照組高（P<0.01），見表2。

3 討論

目前研究表明，血液制品中的白細(xì)胞可引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、巨細(xì)胞病毒傳播和炎性并發(fā)癥發(fā)生率增高等不良反應(yīng)，為了優(yōu)化臨床治療和提高臨床醫(yī)療質(zhì)量，目前一般采用血站型濾器去除大部分白細(xì)胞和血小板后再保存紅細(xì)胞[5-7]。表1顯示，隨著保存時(shí)間的延長，兩組的紅細(xì)胞均有不同程度的破壞，在儲(chǔ)存21d之前兩組的紅細(xì)胞濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在儲(chǔ)存第28、35天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的紅細(xì)胞濃度均明顯比對(duì)照組低（P<0.05），其原因可能與遠(yuǎn)距離外出采血點(diǎn)距離比較遠(yuǎn)，運(yùn)輸過程中難免會(huì)顛簸震蕩，再加上采血的環(huán)境及運(yùn)輸過程中的高溫均可影響紅細(xì)胞的質(zhì)量有關(guān)[1，8]。儲(chǔ)存28d后開始，實(shí)驗(yàn)組的血紅蛋白濃度明顯比對(duì)照組低（P<0.05），這可能與外出長距離采集的血液紅細(xì)胞膜比常規(guī)采血的血液紅細(xì)胞膜更易受損有關(guān)[1，9]，提示臨床醫(yī)生利用遠(yuǎn)距離采血的血制品時(shí)，應(yīng)該關(guān)注因?yàn)榧t細(xì)胞破壞而造成游離血紅蛋白升高帶來的急性腎功能衰竭等嚴(yán)重副作用問題。紅細(xì)胞比容的變化和紅細(xì)胞的變化相對(duì)應(yīng)，均是在儲(chǔ)存28d后，兩組的差異出現(xiàn)明顯的變化（P<0.05），其原因可能與在全血容量確定的前提下，紅細(xì)胞比容與能全血中紅細(xì)胞的數(shù)量密切相關(guān)[10]。

表2示，兩組的ATP值均有不同程度的下降，這可能與儲(chǔ)存當(dāng)中因?yàn)榄h(huán)境的低溫、缺氧及紅細(xì)胞逐漸衰老有關(guān)[9]。兩組的ATP濃度在存儲(chǔ)14d之前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在儲(chǔ)存第21、28、35天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組ATP的濃度均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其原因可能與實(shí)驗(yàn)組的紅細(xì)胞在運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的有溫度等不適宜的經(jīng)歷有關(guān)[11]。2，3-DPG是紅細(xì)胞無氧酵解的重要中間產(chǎn)物 ，同時(shí)也是調(diào)節(jié)血紅蛋白氧運(yùn)輸（ 氧的釋放）的重要物質(zhì)[11-12]。兩組的2，3-DPG濃度在存儲(chǔ)14d之前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在第21、28、35天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的2，3-DPG濃度均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這種現(xiàn)象在其他地區(qū)也有類似的報(bào)道[13]。

pH值在兩組中隨著儲(chǔ)存時(shí)間的延長均下降，這可能與紅細(xì)胞沒有線粒體，大部分的能量依賴糖酵解供給有關(guān)，王宇宏等也報(bào)道了類似的現(xiàn)象[14-15]，提示臨床工作者應(yīng)關(guān)注pH造成的影響，從而避免酸中毒的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組的pH值之所以在存儲(chǔ)后期明顯比對(duì)照組低，可能與實(shí)驗(yàn)組采集血液的環(huán)境等比對(duì)照組差有關(guān)。鉀離子濃度在兩組升高的原因可能與隨著保存期延長，紅細(xì)胞膜上的脂蛋白及脂質(zhì)逐漸喪失，紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子逐漸釋放至紅細(xì)胞外，致使細(xì)胞外液鉀離子濃度升高有關(guān)[16]。在儲(chǔ)存35d時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的鉀離子濃度明顯比對(duì)照組高（P<0.05），這和實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞損傷的程度明顯比對(duì)照組高相對(duì)應(yīng)，見表1。

綜上所述，來源于遠(yuǎn)距離采血的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞在存儲(chǔ)14天后就陸續(xù)出現(xiàn)各種指標(biāo)明顯下降的現(xiàn)象，因此此類的血制品應(yīng)盡早使用。

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（收稿日期：2015-04-19）endprint