耳內(nèi)鏡下生物羊膜行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔的臨床研究

張強(qiáng)

[摘要] 目的 探討耳內(nèi)鏡下生物羊膜行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔的臨床療效。 方法 選取我院2010年1月～2014年1月收治入院的100例鼓膜外傷性穿孔患者，根據(jù)穿治療方法不同將患者分為兩組，觀察組50例采用耳內(nèi)鏡下生物羊膜行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療，對照組50例采用保守治療，觀察兩組臨床療效，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 觀察組共治愈42例（90%），其中小穿孔和中穿孔所有患者均全部治愈，總有效率為100.0%；對照組治愈28例（56.0%），其中小穿孔14例，中穿孔8例，好轉(zhuǎn)16例（32.0%），無效6例（12.0%）。觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治愈的42例，愈合時間8～30d，平均（11.5±7.0）d；對照組治愈28例，愈合時間13～60d，平均（30.0±9.3）d。觀察組鼓膜穿孔愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組穿孔直徑較大者，愈合時間均較長，但觀察組3例治愈，4例好轉(zhuǎn)，對取得的治療效果自我滿意，對照組3例無效，3個月后行顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜。 結(jié)論 耳內(nèi)鏡下生物羊膜行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔安全、有效。

[關(guān)鍵詞] 生物羊膜；外傷性鼓膜穿孔；耳內(nèi)窺鏡；生物膠

[中圖分類號] R764.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-198-03

Clinical study on endoscopic myringoplasty with biological amniotic membrane for treatment of traumatic perforation of tympanic membrane

ZHANG Qiang

Department of Ear and Throat Neck Surgery， the Fifth People's Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan 523900， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of endoscopic myringoplasty with biological amniotic membrane for treatment of traumatic perforation of tympanic membrane. Methods 100 cases of patients with traumatic tympanic membrane perforation admitted in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected， the patients were divided into 2 groups according to the different wear method of treatment， the observation group of 50 cases received endoscopic myringoplasty with biological amniotic membrane for treatment， the control group of 50 cases received conservative treatment， clinical curative effects of two groups were observed， and carries on statistics analysis. Results In the observation group， 42 cases were cured （90%）， in which small perforation and perforation in all patients were healed， the total effective rate was 100.0%； 28 cases in the control group were cured （56.0%）， in which small perforation in 14 cases， perforation in 8 cases， improved in 16 cases （32.0%）， invalid 6 cases （12.0%）. In the observation group， the cure rate was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 42 cases were cured in the observation group， healing time was 8-30d， the average was （11.5±7.0） d； the control group 28 cases were cured， the average healing time of 13-60d， （30.0±9.3） d average. The observation group tympanic membrane perforation healing time was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Two groups of perforation diameter was larger， the healing time was longer， but the observation group of 3 cases were cured， 4 cases improved， self satisfied to obtain the effect of the treatment， 3 cases in the control group invalid， 3 month after the temporal muscle fascia of tympanic membrane. Conclusion Endoscopic myringoplasty with biological amniotic membrane for treatment of traumatic tympanic membrane perforation safe， effective.endprint

[Key words] Biological amnion； Traumatic perforation of tympanic membrane； Ear endoscopy； Biological glue

鼓膜穿孔后造成患者耳鳴、聽力下降，尤其是

穿孔后造成鼓膜對中耳的保護(hù)屏障作用削弱、消失，易發(fā)生繼發(fā)中耳感染，造成許多并發(fā)癥，所以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療[1]。本科自2010年1月～2014年1月門診共診治50例鼓膜穿孔患者，經(jīng)用耳內(nèi)鏡下生物羊膜行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療治療效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來自于我院2010年1月～2014年1月收治入院的100例鼓膜外傷性穿孔患者，所有患者均為外傷性鼓膜穿孔，穿孔鼓膜無感染。其中，女82例（82%），男18例（18%），年齡13～49歲，平均（25.5±7.2）歲，病程l～28d，平均（5.2±4.3） d。左耳59例（59%），右耳33例（33%），手掌擊傷41例（41%），拳擊傷18例（18%），車禍13例（13%），撞傷9例（9.0%），爆震傷8例（8.0%），挖耳損傷6例（6.0%），中耳炎手術(shù)失敗2例（2.0%），游泳2例（2.0%），鼓膜緊張部穿孔57例（57%）。穿孔有不規(guī)則穿孔、橢圓形、類圓形、棱形及縱形等，就診時間為外傷后3h ～ 1個月，純音測聽，52%為傳導(dǎo)性耳聾。根據(jù)穿治療方法不同將患者分為兩組，觀察組50例采用耳內(nèi)鏡下生物羊膜行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療，對照組50例采用保守治療，兩組患者性別、年齡、穿孔大小，病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組50例患給予全身應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，囑患者保持外耳道干燥，避免擤鼻，用酒精棉簽消毒外耳道，待酒精干燥后，鼓膜穿孔處涂抹1%丁卡因溶液，麻醉生效后用小刮匙搔刮鼓膜穿孔邊緣造成新鮮創(chuàng)面，耳內(nèi)鏡下剝離鼓膜穿孔周圍的上皮層，同時清除殘余組織和血液，備好移植床。用浸有氧氟沙星滴耳液的生物羊膜，修剪好適當(dāng)大小，用外貼法將生物羊膜移植貼覆于外傷性鼓膜穿孔的外耳道面，再用醫(yī)用生物膠粘附固定。羊膜及生物膠經(jīng)2～4周降解脫落，穿孔處被新生鼓膜閉合，鼓膜完全愈合[2]。對照組50例采用臨床上最常用的干燥保守治療方法。兩組均口服抗生素5d預(yù)防感染，并嚴(yán)禁耳內(nèi)進(jìn)水及用力擤鼻，預(yù)防感冒。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

根據(jù)硬性耳內(nèi)鏡檢查圖片測量穿孔大小，依穿孔最大直徑分類，其中，小穿孔。穿孔直徑<3mm，中穿孔：穿孔直徑3～5mm者，大穿孔：穿孔直徑>5mm者，也就是鼓膜面積等于或大于1/2鼓膜緊張部的面積。療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：鼓膜穿孔愈合，聽力恢復(fù)到正常水平，耳鳴等癥狀消失。穿孔較前縮小：鼓膜穿孔未完全愈合，聽力提高15dB以上，耳鳴等癥狀消失。未愈合：鼓膜穿孔未愈合，聽力提高不足15dB，仍有耳鳴等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分?jǐn)?shù)表示，兩組計數(shù)資料用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組大多數(shù)患者的耳悶等不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)。觀察組共治愈42例（90%），其中小穿孔和中穿孔所有患者均全部治愈，總有效率為100.0%；對照組治愈28例（56.0%），其中小穿孔14例，中穿孔8例，好轉(zhuǎn)16例（32.0%），無效6例（12.0%）。觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組治愈的42例，愈合時間8～30d，平均（11.5±7.0）d；對照組治愈28例，愈合時間13～60d，平均（30.0±9.3）d。觀察組鼓膜穿孔愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.936，P<0.05）。兩組穿孔直徑較大者，愈合時間均較長，但觀察組3例治愈，4例好轉(zhuǎn)，對取得的治療效果自我滿意，對照組3例無效，3個月后行顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜。

表1 兩組患者治療情況比較

組別 n 愈合 穿孔較前縮小 未愈合 有效率（%）

觀察組 50 42 8 0 100.0

對照組 50 28 16 6 88.0

x2 5.362

P <0.05

3 討論

外傷性鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科常見疾病，因為鼓膜穿孔兩面有豐富的相互吻合的血管網(wǎng)，修復(fù)再生能力較強(qiáng)，因此傳統(tǒng)觀點認(rèn)為外傷性鼓膜穿孔采用干燥療法，但保守治療期鼓膜穿孔造成的聽力下降，影響生活和工作，而且部分患者遺留的永久性鼓膜穿孔如手術(shù)治療，會給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。為了使穿孔盡早愈合，預(yù)防中耳感染，許多患者提出了用耳內(nèi)鏡下生物羊膜行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔，取得了較高好的療效[6-7]。羊膜是作為人體中最厚的基底膜、也是一種生物膜，具有促進(jìn)眼表上皮愈合作用，可減輕血管化和局部炎癥反應(yīng)及瘢痕增生化的功能，具有術(shù)后可不使用免疫抑制劑，且未見免疫排斥反應(yīng)出現(xiàn)等優(yōu)點[8-10]。其作用機(jī)制具有以下幾點：羊膜組織抗原體基本全無，均無排斥反應(yīng)發(fā)生；具有很強(qiáng)的抗粘連效果；羊膜的基?？纱龠M(jìn)上皮細(xì)胞的修復(fù)，并增強(qiáng)基底上皮細(xì)胞的黏附，進(jìn)而影響上皮細(xì)胞的分化，以防上皮細(xì)胞凋亡的作用[11-12]；羊膜中富含有許多生物活性因子抑制成纖維細(xì)胞的增生和分化，有著減輕瘢痕增生并抑制新生血管的增加。而采用單純藥物治療在可會發(fā)生免疫排斥反應(yīng)等情況出現(xiàn)，往往導(dǎo)致患者的情況好轉(zhuǎn)慢[13-16]。本研究采用耳內(nèi)鏡下生物羊膜行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔，結(jié)果顯示觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治愈的42例，愈合時間8～30d，平均（11.5±7.0）d；對照組治愈28例，愈合時間13～60d，平均（30.0±9.3）d。觀察組鼓膜穿孔愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示耳內(nèi)鏡下生物羊膜行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔安全、有效?？傊鷥?nèi)鏡下濾波片隔離紙貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔，取材方便，利于高溫消毒，方便易行，門診即可操作，效果滿意。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王春花，王東海.雙耳外傷性鼓膜穿孔緊張部穿孔1例[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，10（15）：593-594.

[2] 范麗，展鴻謀.外傷性鼓膜穿孔棉片貼補(bǔ)后鼓膜生長的動態(tài)觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2007，15（6）：513-514.

[3] 趙海源.外傷性鼓膜穿孔的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2006，3（4）：52-54.

[4] 郭夢和，劉乾初.人類外傷性鼓膜穿孔的自愈（一個世紀(jì)的經(jīng)驗）[J].國外醫(yī)學(xué)（耳鼻喉科學(xué)分冊），1994，18（3）：141-145.

[5] 張進(jìn)，孫勝蘭，李超.細(xì)胞生長因子治療鼓膜穿孔的進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2003，27（3）：157-162.

[6] 鄢開勝，李金梅.耳內(nèi)鏡下擦鏡紙貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，12（27）：1397-1938.

[7] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1160.

[8] 范仙華，吳曉麗，閆輝.外傷性鼓膜穿孔貼補(bǔ)材料[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15（2）：80.

[9] 張瑞和.貼補(bǔ)法治療外傷性鼓膜穿孔[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，18（4）：206-207.

[10] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1102-1103.

[11] 程杰.外傷性鼓膜穿孔自愈現(xiàn)察[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2004，10（4）：2863-2864.

[12] 石姍妮，楊國安.微波治療外傷性鼓膜穿孔的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12：65.

[13] 樓正才.明膠海綿貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2003，7（11）：76.

[14] 鄭中立.耳鼻咽喉科治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：331.

[15] 王武慶，王正敏，田浩.鼓膜外傷性穿孔自然修復(fù)的實驗研究[J].中華耳鼻口因喉科志，2004，22（39）：602-605.

[16] 姜立波，陳曉巍.甘肅明膠海綿治療外傷性鼓膜穿孔的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（27）：49-51.

（收稿日期：2015-03-04）endprint