精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的運(yùn)用探討

金穎

【摘 要】當(dāng)前，醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，為實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化，提高競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，醫(yī)院在提高業(yè)務(wù)總收入的同時(shí)應(yīng)注重成本的精細(xì)化管理。本文從探討精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中應(yīng)用的必要性著手，通過(guò)幾個(gè)科室進(jìn)行成本核算精細(xì)化管理的試點(diǎn)情況，分析其在運(yùn)用中存在的問(wèn)題，并有針對(duì)性地提出幾點(diǎn)解決對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院成本核算；精細(xì)化管理；運(yùn)用；問(wèn)題與對(duì)策

“看病貴，看病難”已成為當(dāng)前社會(huì)討論的熱點(diǎn)話題。居高不下的醫(yī)療看病費(fèi)用一方面影響了醫(yī)院的聲譽(yù)；一方面也加劇了醫(yī)院與患者之間的矛盾。對(duì)醫(yī)院成本核算實(shí)行精細(xì)化管理，加大對(duì)成本的控制力度，減少無(wú)效成本的產(chǎn)生，是當(dāng)前醫(yī)院成本核算中需要探討的重要課題。

一、精細(xì)化管理運(yùn)用于醫(yī)院成本核算的必要性分析

一是適應(yīng)醫(yī)院管理體制改革的需要。隨著醫(yī)療改革步伐的加快及新醫(yī)改政策的實(shí)施，醫(yī)院藥品加成收入得到削減，面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部管理體制的改革，成本控制成為其中的重要一環(huán)。對(duì)成本核算進(jìn)行精細(xì)化管理可以對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資源實(shí)現(xiàn)合理分配，可以提高醫(yī)院運(yùn)作效率，可以對(duì)成本實(shí)行有效控制，并促使醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，制訂科學(xué)合理完善的成本管理體系，推動(dòng)其體制改革的平穩(wěn)進(jìn)行。

二是提高醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的實(shí)力。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入及發(fā)展，使得醫(yī)院也加入到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的浪潮中，面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。競(jìng)爭(zhēng)的加劇以及醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的限制，使得醫(yī)療收入大打折扣。不斷加強(qiáng)管理，有力控制成本以緩解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化成為增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵點(diǎn)。對(duì)成本核算實(shí)行精細(xì)化管理為這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三是最大限度地激活生產(chǎn)要素，也為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策提供依據(jù)。對(duì)醫(yī)院成本核算實(shí)行精細(xì)化管理后，可以通過(guò)內(nèi)部考核、競(jìng)爭(zhēng)等方式來(lái)調(diào)動(dòng)各科室職工積極性、創(chuàng)造性，一方面有效控制成本；另一方面最大程度地激活生產(chǎn)要素。同時(shí)，成本核算中精細(xì)化管理的運(yùn)用，第一，為管理者的科學(xué)決策提高了充分且真實(shí)的財(cái)務(wù)信息，有效降低了決策失誤的風(fēng)險(xiǎn)；第二，有利于管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)具體科室成本控制上存在的問(wèn)題，分析其原因，并根據(jù)科室特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行改善，提高決策的科學(xué)性及合理性。

二、精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算的運(yùn)用中存在的問(wèn)題解讀

一是成本控制的規(guī)章制度不健全，成本控制意識(shí)匱乏。當(dāng)前，醫(yī)院成本控制制度缺乏針對(duì)性及發(fā)展性，大部分未根據(jù)成本核算特點(diǎn)單獨(dú)設(shè)置行之有效的規(guī)章制度或建立的制度對(duì)諸多方面缺乏約束，制度的建立不規(guī)范、不健全，另外，形成的制度未隨政策的改變而及時(shí)更新，使得成本控制制度形同虛設(shè)。這也充分體現(xiàn)了成本控制意識(shí)的淡薄，進(jìn)而導(dǎo)致成本核算精細(xì)化管理的實(shí)施缺乏外部大環(huán)境的支持，增加了其實(shí)施的難度。

二是醫(yī)院成本核算人員綜合業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，對(duì)精細(xì)化管理的運(yùn)用不順暢。醫(yī)院成本核算人員作為成本控制的重要實(shí)施主體，在成本核算精細(xì)化管理的運(yùn)用中發(fā)揮重要作用。由于缺乏對(duì)財(cái)務(wù)人員的具體規(guī)范及培訓(xùn)，加上其較為寬松的工作環(huán)境，醫(yī)院成本核算人員對(duì)于自身綜合業(yè)務(wù)能力提高的必要性及緊迫性認(rèn)識(shí)不夠，缺乏對(duì)精細(xì)化管理運(yùn)用的學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，使得精細(xì)化管理在成本核算中的運(yùn)用沒(méi)有發(fā)揮預(yù)期效果。

三是成本核算信息化水平低，成本核算方法單一。第一，成本核算的精細(xì)化管理缺乏一套專(zhuān)業(yè)的信息化系統(tǒng)，使得醫(yī)院信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)無(wú)法直接與成本核算相匹配，手工整理數(shù)據(jù)不僅難度大且易出現(xiàn)遺漏及錯(cuò)誤，這為成本核算的精細(xì)化管理帶來(lái)不便；第二，目前的成本核算方法忽略了成本與收益的平衡管理，重結(jié)果輕過(guò)程，大多實(shí)行事后核算，對(duì)過(guò)程中各科室對(duì)各種資源的配置及使用情況缺乏考察和記錄，再加上醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的復(fù)雜性和繁多性使得成本核算數(shù)據(jù)十分龐雜，以致對(duì)過(guò)程中成本增加的原因無(wú)法追根溯源，同時(shí)，也無(wú)法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管控中存在的問(wèn)題及潛在風(fēng)險(xiǎn)等。

三、提高醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理水平的對(duì)策分析

一是建立健全成本控制制度，強(qiáng)化醫(yī)院職工成本控制意識(shí)，為成本核算精細(xì)化管理營(yíng)造良好的實(shí)施環(huán)境。首先，積極宣傳實(shí)行成本核算精細(xì)化管理的重大意義，取得醫(yī)院職工的理解及支持，為精細(xì)化管理在成本核算中的運(yùn)用奠定良好的環(huán)境基礎(chǔ)；其次，建立一套科學(xué)實(shí)用的成本分配、控制及管理制度，對(duì)內(nèi)部核算價(jià)格等進(jìn)行規(guī)范，并與各科室及職工達(dá)成一致。

二是為職能部門(mén)配備能勝任成本核算工作的高素質(zhì)管理及操作人員。第一，要嚴(yán)格人才選拔制度，實(shí)現(xiàn)人才選拔的公平公正公開(kāi)，為打造一支高水平的成本核算隊(duì)伍夯實(shí)基礎(chǔ)；第二，要使成本核算管理形成一個(gè)有序的體系，以成本核算部門(mén)為中心，對(duì)其他成本控制操作空間大的科室、班組增派兼職成本核算員進(jìn)行協(xié)助管理，形成一個(gè)“一個(gè)中心，多個(gè)分散點(diǎn)”的成本核算體系，為成本核算的精細(xì)化管理提供有力支撐；第三，要加強(qiáng)對(duì)成本核算工作人員的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)考核，促使其掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力，不斷更新知識(shí)體系，進(jìn)而推動(dòng)成本核算精細(xì)化管理的實(shí)施。

三是提高成本核算的信息化水平，引進(jìn)并借鑒使用多種科學(xué)的成本核算方法。首先，以現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及信息化水平的不斷提升為依托，不斷探索，建立先進(jìn)的成本核算信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)與成本核算的有機(jī)融合；其次，要重視成本核算的過(guò)程管理，將原來(lái)只經(jīng)歷醫(yī)院→科室的成本核算過(guò)程細(xì)化到醫(yī)療項(xiàng)目成本、單元成本等多個(gè)過(guò)程和方面；最后，在成本精細(xì)化管理的運(yùn)用中，可以借鑒使用多種科學(xué)的成本核算方法來(lái)實(shí)現(xiàn)核算方法的多元化，如作業(yè)成本法、價(jià)值鏈分析法等。

四、結(jié)束語(yǔ)

精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的運(yùn)用實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院成本的有效控制，但由于運(yùn)用時(shí)間不長(zhǎng)，運(yùn)用范圍還不廣，在試點(diǎn)運(yùn)用時(shí)期難免會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題并抓住問(wèn)題產(chǎn)生的原因，積極探討解決對(duì)策，是提高試點(diǎn)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)其全面推廣，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的重點(diǎn)。

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