冠狀動脈病變患者中的變化

呂振修

[關鍵詞]冠狀動脈造影；介入治療；壓迫型止血器

中圖分類號：R8162文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2015）04_0321_02

doi：103969/jissn1009_816x20150420冠狀動脈造影（CAG）在臨床普遍開展，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入手術，具有創(chuàng)傷小、局部包扎方便、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點[1]，但是仍有出血、疼痛、麻木、腫脹及紫紺等局部并發(fā)癥[2]。臨床觀察到，隨著局部加壓時間的延長，患者的舒適度明顯下降，出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮，頻繁呼叫醫(yī)護人員，甚至影響進食及休息。為了尋找一種安全、有效能減輕患者痛苦的壓迫止血方法，我科將經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈造影后采用TR Band止血器壓迫止血的患者，隨機分為兩組，分別采用兩種不同止血器氣囊首次減壓時間，對傷口止血情況及局部并發(fā)癥情況，及患者的舒適程度進行了研究，其結果報告如下：

1資料與方法

11一般資料：選取2013年3月至2014年3月，行經(jīng)橈動脈途徑行CAG的患者212例，男120例、女92例，年齡37～77歲，平均（5432±525）歲。入選標準：①術前肝腎功能及凝血功能正常；②術前Allen試驗均為陽性，橈動脈和尺動脈之間有良好的側支循環(huán)；③術前未使用抗凝藥；④經(jīng)橈動脈途徑行CAG；⑤術中只使用基礎量的肝素進行常規(guī)肝素化。排除標準：①肝腎功能或凝血功能異常；②行CAG后繼續(xù)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；③經(jīng)橈動脈穿刺失敗，改其他途徑。入選的所有患者均使用6F橈動脈鞘，術后使用TR_Band橈動脈止血器對橈動脈穿刺部位行壓迫止血。按隨機數(shù)字表法將212例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組117例，男62例、女55例，年齡37～71歲，平均（5213±612）歲。并存原發(fā)性高血壓病28例、糖尿病10例。對照組95例，男58例、女37例，年齡35～77歲，平均（5226±712）歲。合并原發(fā)性高血壓病23例，糖尿病8例，術中使用肝素化。兩組手術皆由相同介入醫(yī)師操作，患者年齡、性別、并存疾病、基礎疾病、手術前后及手術中用藥比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>005）。該研究已獲本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿參與，并與患者或家屬簽署知情同意書。

12方法：觀察組造影完畢，將一塊無菌紗布對折，覆蓋于傷口上，使用彈力繃帶輕輕包繞手腕一周，再使用TR Band壓迫止血器，將止血器壓迫氣囊的綠色標記點對準穿刺點，將腕帶固定在手腕上，用特制的注射器向止血氣囊內(nèi)注氣加壓，充氣量為11～13ml，術后05h開始減壓放氣，首次減壓2ml，以后每2h減壓放氣3～4ml，每次減壓后觀察傷口有無出血，如傷口出血則需再次注氣加壓直到不出血。4～6h后抽完所有氣體，觀察05h，若無出血則可撤去加壓止血器。傷口繼續(xù)使用彈性繃帶包扎觀察05h，無出血后傷口換藥。止血器總共使用時間為4～6h。對照組采用傳統(tǒng)的方法，術畢傷口覆蓋無菌紗布一塊并直接使用TR Band壓迫止血，具體方法同觀察組，所不同的是該組需注氣13～15ml，術后2h開始減壓，直至氣體全部抽出，觀察05h，如無出血則給予傷口換藥。止血器總共使用時間為6～8h。

本實驗中未出現(xiàn)出血或局部血腫為止血成功；如出現(xiàn)出血或局部血腫為止血失敗?；颊叩氖孢m度包括局部的疼痛、腫脹、麻木、紫紺?；颊叱霈F(xiàn)血壓下降、心率減慢、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白及出汗等即為迷走神經(jīng)反射。

13統(tǒng)計學處理：采用SPSS170版統(tǒng)計軟件。計量資料用（x-±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組的止血效果比較無統(tǒng)計學意義，但是采用術后05h第一次開始減壓放氣后，不僅減少患者使用止血器的時間，患者手部的疼痛、腫脹、麻木、紫紺明顯下降，舒適度增加。兩組患者均未出現(xiàn)橈動脈閉塞、傷口周圍皮膚壞死等并發(fā)癥，觀察組未發(fā)生迷走反射，而對照組發(fā)生4例，χ2=502，P<0.05，見表1。表1兩組患者傷口并發(fā)癥的比較

組別n止血

成功腫脹輕中重疼痛輕中重麻木紫紺迷走

反射觀察組1171088480101811010對照組959168162223252554注：與對照組比較*P<005，**P<001

3討論

本文結果表明：單純行CAG的患者，在適當條件下，可將橈動脈止血氣囊第一次減壓放氣的時間提前到05h，術后4～6h可撤去TR Band止血器。由于患者使用抗凝劑及抗血小板的藥物較少，具備了提前減壓的條件。楊梅芳[3]、楊仲毅[4]亦認為穿刺部位的出血、滲血的主要原因是患者術前及術中、術后使用大量肝素及抗血小板藥物。本研究中觀察組使用彈力繃帶包扎傷口，本身有一定壓力，可減少止血氣囊的充氣量，在提前減壓放氣及撤除TR Band止血器后，彈力繃帶仍有低水平的壓力，避免了壓力驟減而致傷口出血，而患者的疼痛、麻木明顯減輕。且不妨礙手部的血液循環(huán)，能保證有效的靜脈回流，使腫脹、紫紺減輕。值得注意的是，有些患者的個體差異大，因此，每次減壓放氣后均要嚴密觀察，如有出血要及時處理。本研究發(fā)現(xiàn)，未控制的高血壓、手腕關節(jié)提前且過度活動等均能引起出血，與范媛媛[5]、蔣學軍[6]的報道一致。因此要加強患者的健康教育，避免過度緊張、焦慮引起血壓波動。圍手術期要密切觀察血壓變化，對血壓偏高的患者及時處理。另外，術后患肢抬高、制動，均能有效促進術側肢體的靜脈回流及防止出血。由于本文樣本量小，且有些并發(fā)癥與醫(yī)生的操作手法有一定關系，故可能有一定的局限性。

參考文獻

[1]郭振峰，李新經(jīng)橈動脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果[J]中國老年學雜志，2013，33（23）：5983-5984

[2]金烈，鄭新玲，陳杭，等經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影血管并發(fā)癥分析[J]臨床心血管病雜志，2008，24（6）：473

[3]楊梅芳，經(jīng)股動脈穿刺介入診治冠心病患者的圍手術期護理[J]全科護理，2012，10（4）：926

[4]楊仲毅，張晉昕，李雪梅，等經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診治術后局部出血影響因素[J]現(xiàn)代臨床護理，2013，12（10）：3

[5]范媛媛，鄭博，王新剛，等冠狀動脈造影及介入術后止血方法對血管并發(fā)癥的影響[J]中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015，7（1）：52

[6]蔣學軍，林健，譚愛梅，等應用橈動脈壓迫帶壓迫止血的臨床觀察與護理對策[J]中國實用護理雜志，2006，22（8）：6