磨牙病理性磨損樹(shù)脂修復(fù)的臨床效果研究

馬儒

[摘要] 目的 探討樹(shù)脂修復(fù)磨牙病理性磨損的臨床效果。方法 選取該市口腔醫(yī)院治療的100例磨牙病理性磨損患者，隨時(shí)進(jìn)行分組，直接組（n=50）采取復(fù)合樹(shù)脂直接充填修復(fù)，而間接組（n=50）采取復(fù)合樹(shù)脂間接充填修復(fù)；對(duì)比兩組患者的修復(fù)體臨床療效、牙本質(zhì)敏感情況及咀嚼功能的恢復(fù)情況。 結(jié)果 直接組患者的樹(shù)脂修復(fù)體A級(jí)率為90.00%；間接組患者的樹(shù)脂修復(fù)體A級(jí)率為96.00%；兩組患者的樹(shù)脂修復(fù)體A級(jí)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；間接組患者的牙本質(zhì)敏感治療總有效率為96.00%、咬合力為（420.32±60.58）N、咀嚼效率為（96.17±2.20）%；直接組患者的牙本質(zhì)敏感治療總有效率為88.00%、咬合力為（409.14±58.12）N、咀嚼效率為（89.23±2.45）%；間接組患者的牙本質(zhì)敏感治療總有效率、咬合力及咀嚼效率顯著大于直接組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 樹(shù)脂填充修復(fù)磨牙病理性磨損的臨床效果顯著，但間接修復(fù)比直接修復(fù)更能恢復(fù)患者的咀嚼功能及提高牙體質(zhì)敏感療效。

[關(guān)鍵詞] 磨牙病理性磨損；樹(shù)脂修復(fù)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0016-02

磨牙病理性磨損是指機(jī)械摩擦造成牙體硬組織磨損，造成牙本質(zhì)暴露性敏感癥狀及咀嚼功能受損。患者先天性牙齒形態(tài)發(fā)育不規(guī)則、咬合關(guān)系協(xié)調(diào)不良、硬食及不良習(xí)慣、胃腸道功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)及神經(jīng)官能癥繼發(fā)磨牙等危險(xiǎn)因素均會(huì)導(dǎo)致病理性牙磨損[1-2]。持續(xù)性的磨牙損會(huì)繼發(fā)牙體質(zhì)敏感癥、牙周炎、咀嚼功能障礙及牙髓病變等并發(fā)癥。磨牙病理性磨損的早期干預(yù)治療，可以防止牙釉質(zhì)進(jìn)一步磨損、改善早期并發(fā)癥及恢復(fù)咀嚼功能。對(duì)45%于牙磨損的治療，主要根除危險(xiǎn)因素、對(duì)癥治療及采用填充體對(duì)病灶進(jìn)行修復(fù)[3]。目前，樹(shù)脂修復(fù)體對(duì)牙磨損的填充效果研究逐漸深入，通過(guò)利用樹(shù)脂修復(fù)體與牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)粘連固定，而恢復(fù)患者的咀嚼功能、對(duì)牙本質(zhì)敏感進(jìn)行脫敏治療及延緩病理性磨牙損[4]。對(duì)此，為探討樹(shù)脂修復(fù)磨牙病理性磨損的臨床效果，現(xiàn)分析該院收治的100例磨牙病理性磨損患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該市口腔醫(yī)院治療的100例磨牙病理性磨損患者，隨時(shí)進(jìn)行分組，直接組50例，其中男性26例，女性24例；年齡范圍39～69歲，平均年齡（51.3±4.5）歲；輕度磨損15例、中度磨損32例、重度磨損13例；咬合力為（389.19±60.45）N，咀嚼效率為（75.32±2.79）；間接組50例，其中男性25例，女性25例；年齡范圍38-69歲，平均年齡（52.1±3.9）歲；輕度磨損14例、中度磨損30例、重度磨損16例；咬合力為390.22±59.78N，咀嚼效率為（76.28±2.80）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 牙釉質(zhì)部分磨損、牙體質(zhì)敏感癥、磨損指數(shù)>3、牙周探查深度<3 mm及附著喪失<1 mm。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 牙釉質(zhì)完全磨損、牙體缺損嚴(yán)重、牙髓全暴露、咀嚼功能完全紊亂、6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)修復(fù)體治療及牙周探查深度>3 mm及附著喪失>1 mm。

1.2 研究方法

1.2.1 直接充填修復(fù) 將Dental adhesive （Dentsply DeTrey GmbH，德國(guó)）粘合劑均勻地涂在磨損牙面上，氧化凝結(jié)15sec，直接將3M P60復(fù)合樹(shù)脂（汕頭市德心醫(yī)療器械有限公司）對(duì)牙釉質(zhì)磨損及牙本質(zhì)暴露凹陷處進(jìn)行充填修復(fù)。

1.2.2 間接充填修復(fù) 通過(guò)硅橡膠對(duì)磨損牙灶進(jìn)行取印模，在超硬石膏上完成樹(shù)脂嵌體的灌注，模型上完成樹(shù)脂嵌體，將Dental adhesive （Dentsply DeTrey GmbH，德國(guó)）粘合劑均勻地涂在磨損牙面上，氧化凝結(jié)15sec，直接將樹(shù)脂嵌體粘連放置。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 修復(fù)體臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行隨訪1年，對(duì)樹(shù)脂修復(fù)體進(jìn)行整體評(píng)估，樹(shù)脂修復(fù)體A 級(jí)：無(wú)明顯磨損，樹(shù)脂修復(fù)體與牙體組織相連嵌合； B 級(jí)：無(wú)中度磨損，樹(shù)脂修復(fù)體與牙體組織出現(xiàn)不連續(xù)性相連，但未暴露牙釉層及牙本質(zhì)；C 級(jí)：重度磨損，牙釉層及牙本質(zhì)暴露嚴(yán)重。

1.3.2 牙本質(zhì)敏感療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：牙本質(zhì)敏感病癥及并發(fā)癥完全消失；有效：牙本質(zhì)敏感病癥及并發(fā)癥有所緩解；無(wú)效：牙本質(zhì)敏感病癥及并發(fā)癥無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行? [（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.3.3 咀嚼功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比患者治療前、治療后半年的咬合力及咀嚼效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的修復(fù)體臨床療效對(duì)比

直接組患者的樹(shù)脂修復(fù)體A級(jí)率為90.00%；間接組患者的樹(shù)脂修復(fù)體A級(jí)率為96.00%；兩組患者的樹(shù)脂修復(fù)體A級(jí)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.74，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的修復(fù)體臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者的牙本質(zhì)敏感療效對(duì)比

直接組的牙體質(zhì)敏感治療總有效率為88.00%，間接組的牙體質(zhì)敏感治療總有效率為96.00%；但間接組患者的牙本質(zhì)敏感治療總有效率顯著大于直接組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.34，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的牙本質(zhì)敏感療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后的咀嚼功能對(duì)比

間接組患者的咬合力及咀嚼效率顯著大于直接組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的咀嚼功能對(duì)比（x±s）

3 討論

磨牙病理性磨損患者常因危險(xiǎn)因素而造成個(gè)別牙或全口牙局部嚴(yán)重磨損，而在治療上主要采取消除病因及對(duì)癥治療。王宏宇[5]研究表明，傳統(tǒng)的合金填充法可以修復(fù)磨損嚴(yán)重的凹面，從而提高磨損牙灶的物理強(qiáng)度及阻止磨牙對(duì)釉質(zhì)層的損害；但合金修復(fù)法的生理適用性低、固定力不夠大及容易加重牙本質(zhì)的敏感癥狀。江琴[6]研究表明，間接樹(shù)脂法修復(fù)后牙病理性磨損的A級(jí)率為98.61%，顯著大于直接樹(shù)脂充填法的94.20%，間接樹(shù)脂法的臨床效果優(yōu)于直接樹(shù)脂法。而該研究對(duì)磨牙病理性磨損患者行樹(shù)脂修復(fù)治療，樹(shù)脂直接修復(fù)體A級(jí)率為90.00%，樹(shù)脂間接修復(fù)體A級(jí)率為96.00%，表明樹(shù)脂修復(fù)牙齒磨損的治療效果穩(wěn)定性強(qiáng)及對(duì)生理耐受能力強(qiáng)，與江琴[6]的研究結(jié)果相一致。但樹(shù)脂間接修復(fù)的填充修復(fù)效果更優(yōu)于樹(shù)脂直接修復(fù)，由于樹(shù)脂間接修復(fù)是通過(guò)外部造模及灌注而成，可使樹(shù)脂修復(fù)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)更均勻及密合度更強(qiáng)，光照氧化完全后通過(guò)粘合劑完整地與凹面嵌合[7]。同時(shí)，采取全酸蝕粘連技術(shù)使樹(shù)脂修復(fù)體與牙釉質(zhì)層的粘接強(qiáng)度大及邊緣嵌合好，較好地改善修復(fù)體邊緣的完整性。

部分磨牙使牙釉質(zhì)等硬組織磨損而致牙本質(zhì)敏感癥，對(duì)外界及生理上刺激容易引起激烈的條件反射。間接組患者牙本質(zhì)敏感治療總有效率為96.00%，顯著大于直接組的88.00%，研究表明樹(shù)脂修復(fù)對(duì)于脫敏治療具有顯著的療效，但樹(shù)脂間接修復(fù)的脫敏治療效果更明顯。樹(shù)脂修復(fù)體對(duì)牙釉質(zhì)磨損嚴(yán)重的敏感點(diǎn)刺激性弱，樹(shù)脂粘合劑可消融粘子層及擴(kuò)散至牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)表面上，產(chǎn)生樹(shù)脂浸潤(rùn)層，從而阻斷病灶敏感點(diǎn)與外界接觸，消除或緩解牙本質(zhì)敏感癥狀[8]。評(píng)價(jià)牙齒磨損的治療效果還需根據(jù)患者的咀嚼功能恢復(fù)情況[9]。潘潔[10]研究表明，利用樹(shù)脂充填體治療病理性磨牙損，可顯著提高患者的咬合力及咀嚼效率（P<0.05），該研究利用樹(shù)脂修復(fù)磨損牙齒，可顯著提高患者的咬合力及咀嚼效率，從而綜合全面地恢復(fù)患者的口腔功能。但間接組患者的咬合力為（420.32±60.58）N、咀嚼效率為（96.17±2.20）%，顯著大于直接組患者的咬合力（409.14±58.12）N、咀嚼效率（89.23±2.45）%，表明樹(shù)脂修復(fù)體可以磨損牙齒的咀嚼力度及效果，提高患者的咀嚼功能，與潘潔[10]研究結(jié)果相一致。咬合力提高表明磨牙缺損患者在樹(shù)脂修復(fù)后上下頜牙齒接觸更完整及嵌合度更強(qiáng)。在咬合力提高的前提下，咀嚼效果提高表明患者的口腔硬組織磨損癥狀緩解、下頜與咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)更協(xié)調(diào)及牙齒功能性咀嚼面積更大；但樹(shù)脂間接修復(fù)法恢復(fù)咀嚼功能的效果比樹(shù)脂直接修復(fù)法更好。

綜上所述，樹(shù)脂填充修復(fù)磨牙病理性磨損的臨床效果顯著，但間接修復(fù)比直接修復(fù)更能恢復(fù)患者的咀嚼功能及提高牙體質(zhì)敏感療效。

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（收稿日期：2014-10-25）