老年肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫病例45例臨床分析

趙寧生

[摘要] 目的 探討分析老年肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者的臨床特點(diǎn)。方法 分析2012年6月—2014年6月該院確診肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫的45例（>70歲）患者的既往病史、臨床癥狀、肺功能、血?dú)夥治觥⑿夭扛叻直鍯T（HRCT）等結(jié)果。結(jié)果 大多數(shù)肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化患者均存在較長(zhǎng)的吸煙史，HRCT是臨床診斷該種疾病的主要手段，在HRCT下先發(fā)表現(xiàn)為肺氣腫，臨床表現(xiàn)上不僅存在肺間質(zhì)纖維化特點(diǎn)，同時(shí)也存在肺氣腫特點(diǎn)。 結(jié)論 雖然肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化是不同的兩種疾病，但兩者常常會(huì)同時(shí)出現(xiàn)在老年患者身上，鑒于老年患者的生理特殊性，HRCT是臨床診斷該種疾病的理想選擇，可為疾病診斷提供重要參考。

[關(guān)鍵詞] 老年；肺氣腫；肺間質(zhì)纖維化；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0012-02

Clinical Analysis of 45 Cases of Elderly Patients with Pulmonary Fibrosis Merger Emphysema

ZHAO Ningsheng

The First Affiliated Hospital of Guangxi traditional Chinese Medicine University of Guangxi Nanning， Nanning 530219，China

[Abstract] Objectire Analysis of the clinical characteristic of elderly patients with pulmonary fibrosis merger emphysema. Methods Choose 45 cases（>70 years old） of the patients who were confirmed pulmonary fibrosis with emphysema in our hospital from June 2012 - June 2014 medical history， clinical symptoms， pulmonary function， blood gas analysis， chest high-resolution CT （HRCT） and so on. Results Most patients with emphysema with pulmonary interstitial fibrosis has a long history of smoking， HRCT is a major means of clinical diagnosis of the disease as the first performance is emphysema under the HRCT. Clinical manifestations are pulmonary interstitial fibers and emphysema. Conclusion Although emphysema and pulmonary fibrosis are two different diseases but they often appear in the elderly patients at the same time. Due to the physiological characteristics of elderly patients so the HRCT is the ideal choice of the clinical diagnosis of the disease. It can provide important reference for the diagnosis of disease.

[Key words] Agedness； Emphysema； Pulmonary fibrosis； Clinical analysis

肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫均是一種常見的老年性疾病，發(fā)病率較高，這兩種疾病在既往病史、癥狀、肺功能、血?dú)夥治?、CT表現(xiàn)等各方面都存在較大差異[1]。以往臨床大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這兩種疾病并不能同時(shí)存在，但季蓉等[2]在20世紀(jì)末首次提出，在隱源性機(jī)化性肺炎合并肺氣腫患者中發(fā)現(xiàn)雙下肺纖維化合并肺氣腫癥狀。為探討分析老年肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者的臨床特點(diǎn)，該研究對(duì)該院2012年6月—2014年6月間收治的45例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫的45例（>70歲）患者為研究對(duì)象，其中男31例，女4例；患者年齡最小70歲，最大88歲，平均（71.4±6.3）歲。45例患者中存在陳舊性結(jié)核病史者7例，曾存在自發(fā)性氣胸者2例，自發(fā)性氣胸者1例，確診為肺癌者2例，確診為慢性阻塞性肺病者33例。

1.2 CPEE診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有肺間質(zhì)纖維化的部分特征，而具有肺氣腫的所有臨床特點(diǎn)。與肺間質(zhì)纖維化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)完全相符，并未發(fā)現(xiàn)肺容積縮小。經(jīng)高分辨肺CT及X線胸片檢查顯示，兼有肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫兩種變化?；颊叩姆喂δ芎拖拗菩屯夤δ苷系K、阻塞型通氣功能障礙并不是完全相符，屬于一種混合型通氣功能障礙。

1.3 方法

應(yīng)整理、分析患者的既往病史、臨床癥狀、肺功能、血?dú)夥治?、胸部高分辨CT（HRCT）等結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 既往病史

臨床確診為肺間質(zhì)纖維化年齡平均（71.1±2.1）歲。首發(fā)診斷為肺氣腫、慢性支氣管炎患者40例，每年急性加重平均次數(shù)為1.3次，住院時(shí)間每年平均2.4個(gè)月。既往具有吸煙史者42例，吸煙指數(shù)達(dá)到310～600左右，平均（410±10.4）。

2.2 臨床表現(xiàn)

45例患者中有3例患者并未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，19例患者主要表現(xiàn)為活動(dòng)性氣短癥狀，28例患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰癥狀，17例患者兩種臨床表現(xiàn)均存在。45例患者中痰液中帶血者2例，明顯消瘦者5例。肺下界下移者5例，桶狀胸合并肋間隙增寬者16例，杵狀指者24例，Velcro啰音者38例。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

所有患者均采用HRCT檢查，在HRCT檢查下，①肺氣腫。所有患者均表現(xiàn)出小葉性肺氣腫，其中表現(xiàn)出肺大皰者23例，小葉中心性肺氣腫者38例。②肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)。有9例患者出現(xiàn)局部間質(zhì)性改變，并且存在磨玻璃影。有10例患者表現(xiàn)為蜂窩肺，同時(shí)會(huì)伴有牽拉性擴(kuò)張癥狀。有26例患者表現(xiàn)為網(wǎng)格狀改變癥狀。經(jīng)過1～2年時(shí)間隨訪，所有CPEE患者的早發(fā)表現(xiàn)均為肺氣腫表現(xiàn)，后來才慢慢出現(xiàn)肺纖維化表現(xiàn)。

2.4 血?dú)夥治?/p>

在非急性加重期，出現(xiàn)低氧血癥者33例，其中合并有PaCO2升高者10例。

2.5 肺功能

有42例患者均表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，其中輕度功能障礙者14例，肺功能障礙中度者28例，F(xiàn)EV1%指標(biāo)平均為66%。有8例患者表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，均為輕度障礙。該組45例患者均表現(xiàn)為中度、重度彌散性功能障礙。

3 討論

目前，臨床關(guān)于CPEE的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但季蓉等[3]曾研究報(bào)道，11例CPEE患者中首發(fā)疾病為慢性支氣管炎性肺氣腫者5例，首發(fā)疾病為IPF患者6例。該組研究和季蓉等研究存在一定出入，該組所有患者經(jīng)隨訪可知大多數(shù)CPEE患者均以肺氣腫為先發(fā)表現(xiàn)，可能是由于臨床醫(yī)師關(guān)于兩種疾病認(rèn)識(shí)程度有關(guān)[4-5]。同時(shí)觀察CPFE患者的影像學(xué)表現(xiàn)、肺功能、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CPEE患者的肺氣腫表現(xiàn)均較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)較早。筆者考慮可能是由于肺間質(zhì)纖維化的病理基礎(chǔ)影響。其次，很多學(xué)者研究表明[6-7]，CPEE綜合征的病發(fā)機(jī)制與吸煙密切相關(guān)，且男性發(fā)病率會(huì)明顯高于女性，尤其是70歲以上老年人的發(fā)病率也較高，一般老年CPEE綜合征患者主要表現(xiàn)為呼吸困難，且會(huì)伴有喘息、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，在肺底常見杵狀指。該組研究顯示，存在既往具有吸煙史者42例，占到93.3%；男女之間比例為10.25，患者年齡平均（71.1±2.1）歲。且有19例患者主要表現(xiàn)為活動(dòng)性氣短癥狀，28例患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰癥狀，17例患者兩種臨床表現(xiàn)均存在，杵狀指者24例，Velcro啰音者38例。這與吳馳研究基本一致[8]。

CPFE診斷需要借助多種影像學(xué)診斷手段，并且需要長(zhǎng)期進(jìn)行隨訪。其中HRCT是最重要的診斷方法，從廣義上而言，老年CPEE綜合征患者應(yīng)該會(huì)包括所有肺纖維化、肺氣腫共存的現(xiàn)象，因此特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化并不是臨床診斷CPEE綜合征的一個(gè)必要條件。該組研究顯示在HRCT檢查下，所有患者均表現(xiàn)出小葉性肺氣腫，9例患者出現(xiàn)局部間質(zhì)性改變，并且存在磨玻璃影。有10例患者表現(xiàn)為蜂窩肺，同時(shí)會(huì)伴有牽拉性擴(kuò)張癥狀。有26例患者表現(xiàn)為網(wǎng)格狀改變。因此想要明確診斷CPFE，不僅應(yīng)進(jìn)行全面的臨床檢查，同時(shí)也需要借助HRCT檢查，盡可能減少誤診、漏診。

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（收稿日期：2014-10-21）