小兒肛周膿腫手術(shù)時機(jī)探討

王偉一++++++李娟++++++王強(qiáng)

[摘要] 目的 研究手術(shù)時機(jī)對小兒肛周膿腫治療效果的影響。方法 抽取2013年8月—2014年8月在該院肛腸科就診的86例小兒肛周膿腫患兒進(jìn)行臨床研究，根據(jù)手術(shù)時機(jī)的不同分為觀察組與對照組，觀察組患兒在發(fā)病一期進(jìn)行根除手術(shù)，對照組患兒在發(fā)病一期后進(jìn)行根除手術(shù)，觀察比對兩組患兒的手術(shù)治療效果及并發(fā)癥。 結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患兒的治療有效率（100.0%）明顯好于對照組（58.1%），復(fù)發(fā)率（0.0%）也顯著低于對照組（23.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療結(jié)束后對患兒及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組滿意度（100.0%）明顯高于對照組（60.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 合適的手術(shù)時機(jī)對小兒肛周膿腫具有重要意義，合適的手術(shù)時機(jī)可有效提高患者的存活率，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率，具有可靠的臨床意義，可在臨床治療中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒肛周膿腫；手術(shù)時機(jī)；探究

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0022-02

pediatric surgical timing of anus week abscess

WANG Wei LI Juan WANG Qiang

Department of Anorectal，the Paple's Hospital of Yongcheng City，Henan Provinre，Yongcheng 476600，China

[Abstract] Objective To study the effect of timing of surgery on the treatment effect of perianal abscess in children. Methods selected from 2013 August --2014 year in August to conduct a clinical study of 86 cases of pediatric anus week abscess in children with anorectal treatment in our hospital， according to the different timing of surgery of the observation group and the control group， the observation group with the onset of a period in radical surgery， the control group were performed radical surgery in the pathogenesis of a period after the observation of surgical treatment the effect and complications of two groups of children with alignment. Results after the treatment， the observation group with the treatment efficiency（100%） was significantly better than the control group （58.1%）， the recurrence rate （0%） was significantly lower than that of the control group （23.1%）， with significant difference （P<0.05）； after the end of treatment satisfaction survey conducted on children and families， the observation group satisfaction （100%） obviously higher than that of the control group （60.5%）， with significant difference （P<0.05）. Conclusion proper operation time has the important meaning to the children of perianal abscess， proper operation time can effectively improve the survival rate of patients， improve the cure rate and reduce the recurrence rate and the incidence of complications， clinical significance and reliable， can be widely used in clinical treatment.

[Key words] Children explore perianal abscess operation time

小兒肛周膿腫是常見的一種肛腸科疾病[1]，造成原因多有免疫力低下、先天性肛瘺、全身或鄰近肛門處化膿性感染、肛竇炎等[2]，常見體征有肛門直腸周圍紅腫脹痛、有壓痛、觸摸會痛，臨床癥狀有肛門周圍疼痛腫脹、伴隨發(fā)熱感染等[3]全身癥狀。小兒肛周濃重具有發(fā)病急、病變快等特點(diǎn)[4]，高熱容易引發(fā)患兒發(fā)展成為敗血癥[5]，因此及時有效地治療對于挽救患兒的生命具有重要意義。該研究為探究手術(shù)時機(jī)對小兒肛周膿腫治療效果的影響，抽取2013年8月—2014年8月在該院就診的86例小兒肛周膿腫患兒進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院就診的86例小兒肛周膿腫患兒進(jìn)行臨床研究，其中男性45例，女性41例，平均年齡1.2（Max2.3歲，Min 0.5）歲，平均入院時間6 d（Max12 d，Min2 d），根據(jù)手術(shù)時機(jī)分為治療組與對照組，治療組中男23例，女性20例，平均年齡平均年齡1.1歲（Max2.3歲，Min0.5歲），平均入院時間7.1 d（Max11 d，Min2 d）；治療組中男21例，女性21例，平均年齡平均年齡1.4歲（Max2.1歲，Min0.4歲），平均入院時間7.1 d（Max12 d，Min3 d）。

1.2 治療方法

所有患者均選擇截石位進(jìn)行手術(shù)[6]，進(jìn)行常規(guī)消毒，尤其是會陰部皮膚，將皮膚切開，將膿液流出，伸入探針尋找原發(fā)感染病因的內(nèi)口[7]，多數(shù)感染內(nèi)口在齒狀線附近肛隱窩處，若不能準(zhǔn)確定位，則在最薄弱處穿入，切開內(nèi)外口之間的瘺管組織，將膿腔內(nèi)壞死組織清除干凈，切除肛隱窩[8]，用雙氧水、生理鹽水清洗膿腔處，根據(jù)情況適當(dāng)剪切創(chuàng)口邊緣的皮膚，將切口完全開放保證引流通暢[9]。用凡士林紗布壓迫止血，手術(shù)結(jié)束，換藥1～2次/d，創(chuàng)口不易宜過早愈合[10]，每次方便過后清洗肛門附近，出院后繼續(xù)隨訪6個月～2年。觀察組患兒的手術(shù)時間為一期，對照組患兒的手術(shù)時間為二期。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀和體征全部消失，病灶消失，傷口痊愈[11]為痊愈；臨床癥狀和體征基本消失，病灶基本消失為有效；臨床癥狀和體征沒有明顯改變，病灶仍存在或復(fù)發(fā)，出現(xiàn)后遺肛瘺為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比對

經(jīng)治療后，觀察組患兒的臨床療效明顯高于對照組，治療組有效率（100.0%）明顯高于對照組（60.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 臨床療效比對

2.2 滿意度比對

經(jīng)治療后，對兩組患兒及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組的滿意度（100.0%）明顯高于對照組（60.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 滿意度比對

2.3 隨訪結(jié)果

經(jīng)出院后，經(jīng)6個月～2年的隨訪調(diào)查，觀察組患兒復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0，對照組患兒復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為23.1%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.329，P<0.05）。并且未復(fù)發(fā)的患兒能夠正常的生活和成長，未對患兒的生活造成不良影響。

3 討論

小兒肛周膿腫是常見的一種肛腸科疾病，造成原因多有免疫力低下、先天性肛瘺、全身或鄰近肛門處化膿性感染、肛竇炎等，常見體征有肛門直腸周圍紅腫脹痛、有壓痛、觸摸會痛，臨床癥狀有肛門周圍疼痛腫脹、伴隨發(fā)熱感染等全身癥狀。并且，具有發(fā)病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，加之新生兒年齡小、免疫低下，身體的各部分機(jī)能仍處于發(fā)育階段[12]，還不能很好對外來抗原進(jìn)行抵抗，容易在機(jī)體內(nèi)造成感染和進(jìn)一步病變。并且新生兒不易護(hù)理，多動，引流時易脫管，導(dǎo)致引流失敗，并且新生兒的皮膚愈合能力較強(qiáng)[13]，切口可能會過早愈合，導(dǎo)致引流不徹底，膿液在體內(nèi)積聚造成再次感染復(fù)發(fā)。

在臨床治療中，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為單純切開引流術(shù)[14]，但存在較多缺點(diǎn)，不能很好地治愈該疾病。經(jīng)過多年的臨床研究，現(xiàn)在的臨床上手術(shù)方法多選擇根治性手術(shù)，多家研究報告[15]顯示，根治性手術(shù)較以往常規(guī)的單純切開引流術(shù)有更好的臨床效果。彌補(bǔ)了單純切開引流術(shù)易復(fù)發(fā)、易形成肛瘺的缺點(diǎn)[16]，提高了臨床療效，降低了復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，但是仍存在一定的不足和缺漏，手術(shù)時機(jī)也就成為影響手術(shù)效果的重要因素。

小兒肛周膿腫的病變急，不同時機(jī)將會對手術(shù)的效果造成較為明顯的影響[17]，選擇合適的手術(shù)時機(jī)將會提高患兒的治愈率和存活率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。很多研究報告指出，越早進(jìn)行根治性手術(shù)治療越有利于患兒的治愈[18]，對挽救患兒生命具有重要意義。

該研究為探究手術(shù)時機(jī)對小兒肛周膿腫治療效果的影響，抽取2013年8月—2014年8月在該院就診的86例小兒肛周膿腫患兒進(jìn)行臨床研究，根據(jù)手術(shù)時機(jī)分為治療組與對照組，兩組患兒在年齡、性別、入院時間等方面均無明顯差異（P>0.05）。所有患兒均接受根治性手術(shù)治療，觀察組在發(fā)病一期治療，對照組則在發(fā)病一期后治療，結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組患兒的臨床療效明顯高于對照組，治療組有效率（100.0%）明顯高于對照組（60.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； 經(jīng)出院后經(jīng)6個月2年的隨訪調(diào)查，觀察組患兒復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0，對照組患兒復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為23.1%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且未復(fù)發(fā)的患兒能夠正常的生活和成長，未對患兒的生活造成不良影響；經(jīng)治療后，對兩組患兒及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組的滿意度（100.0%）明顯高于對照組（60.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合多家研究報告可知，合適的手術(shù)時機(jī)對小兒肛周膿腫具有重要意義，可有效提高患者的存活率，提高治愈率。

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（收稿日期：2014-10-22）