小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的臨床研究

祝華義

【摘要】 目的 探討小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)臨床療效的影響。方法 88例手術(shù)治療的急性粘連性腸梗阻患兒， 按手術(shù)時(shí)間不同分為觀察組和對(duì)照組， 各44例。觀察組48 h內(nèi)接受手術(shù)， 對(duì)照組48 h后進(jìn)行手術(shù)。比較兩組手術(shù)情況與療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.45%， 高于對(duì)照組的81.82%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腸絞窄發(fā)生率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.55%、6.82%， 明顯低于對(duì)照組的18.18%、22.73%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組恢復(fù)時(shí)間為（10.26±2.87）d明顯短于對(duì)照組的（15.23±3.27）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 密切觀察急性粘連性腸梗阻患兒病情變化， 選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)， 寧早勿遲， 可緩解病情發(fā)展， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性粘連性腸梗阻 ；手術(shù)時(shí)機(jī)； 效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.068

急性粘連性腸梗阻為兒科臨床常見急腹癥之一， 該病起病急， 發(fā)展迅速， 部分患兒可經(jīng)非手術(shù)治療使癥狀消退[1]， 但大多數(shù)患兒保守治療無(wú)效， 反復(fù)發(fā)作， 需接受手術(shù)治療[2]， 而手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇一直是臨床探討的重點(diǎn)[3]。本研究對(duì)不同手術(shù)時(shí)間治療的急性粘連性腸梗阻患兒進(jìn)行對(duì)比分析， 以尋求最佳手術(shù)時(shí)機(jī)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年6月收治的88例手術(shù)治療的急性粘連性腸梗阻患兒， 均表現(xiàn)為不同程度腹痛、腹脹、嘔吐及排氣、排便困難等， 經(jīng)X線、B 超等檢查確診?；純褐?7例（76.14%）有既往手術(shù)史， 手術(shù)原因?yàn)殛@尾炎19例， 腸扭轉(zhuǎn)不良13例， 腸套疊12例， 巨結(jié)腸9例， 腸閉鎖8例， 其他6例。所有患兒按手術(shù)時(shí)間不同分為觀察組和對(duì)照組， 各44例。觀察組男28例， 女16例， 年齡6個(gè)月～13歲， 平均年齡（5.08±2.97）歲；對(duì)照組男27例， 女17例， 年齡5個(gè)月～14歲， 平均年齡（5.10±2.96）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院患兒均予禁食、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等， 每3～4小時(shí)觀察腹部體征， 每8～10小時(shí)行X線檢查， 密切監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。觀察組患兒在48 h內(nèi)接受手術(shù)， 對(duì)照組則于48 h后進(jìn)行手術(shù)治療。兩組均由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)， 根據(jù)患兒實(shí)際病情分別采取單純粘連松解術(shù)、單純腸吻合短路術(shù)及腸切除吻合術(shù)等， 病情嚴(yán)重者可于術(shù)后行附加小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 輔助檢查結(jié)果顯示正常， 患兒體征與臨床癥狀消失為顯效；輔助檢查結(jié)果顯示可恢復(fù)正常， 患兒體征與臨床癥狀有好轉(zhuǎn)為有效；患兒病情無(wú)緩解或加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒腸絞窄、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為95.45% （42/44）， 高于對(duì)照組的81.82%（36/44）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組腸絞窄與并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組腸絞窄發(fā)生率為4.55%， 明顯低于對(duì)照組的18.18%（P<0.05）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)腸壞死1例， 切口感染2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%；對(duì)照組腸壞死3例， 切口感染4例， 腹腔感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組恢復(fù)時(shí)間為（10.26± 2.87）d明顯短于對(duì)照組的（15.23±3.27）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.58， P<0.01）。

3 討論

小兒急性粘連性腸梗阻是因腹腔內(nèi)先天因素或腹部手術(shù)、腹腔炎癥等原因引起腸粘連后， 腸腔不通， 腸內(nèi)容物無(wú)法在腸道內(nèi)順利運(yùn)行和通過[4]， 其臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣、排便等。該病患兒因年齡較小， 多無(wú)法準(zhǔn)確描述不適[5]， 故臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合輔助設(shè)備及臨床癥狀綜合分析， 明確梗阻性質(zhì)， 以采取針對(duì)性治療方案[6]。

患兒因機(jī)體免疫力較弱， 腹腔結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟， 病情進(jìn)展快， 一般可嘗試保守治療緩解病情， 但因其為進(jìn)展性疾病， 當(dāng)單純性腸梗阻發(fā)展為絞窄性腸梗阻時(shí)， 則可引發(fā)腸壞死及穿孔等， 穿孔后腸內(nèi)容物滲漏， 導(dǎo)致彌漫性腹膜炎， 從而嚴(yán)重威脅患兒生命[7]， 即使轉(zhuǎn)行手術(shù)治療， 若延誤最佳時(shí)機(jī)， 則會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥， 降低療效， 影響預(yù)后。故臨床治療時(shí)須密切觀察患兒病情， 如發(fā)現(xiàn)以下情況則應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)[8]：①疼痛時(shí)間間隔縮短， 或轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛；②體溫上升， 呼吸加快， 脫水不穩(wěn)定或不能糾正；③腹脹加重， 腹肌緊張， 出現(xiàn)板狀腹；④腹腔穿刺滲出液體檢測(cè)有紅細(xì)胞或膿細(xì)胞。此時(shí)應(yīng)盡快根據(jù)患兒病情選擇適合的手術(shù)方式。本研究中觀察組患兒在48 h內(nèi)接受手術(shù)治療， 對(duì)照組患兒則在48 h后進(jìn)行手術(shù)， 結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為95.45%， 高于對(duì)照組的81.82%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腸絞窄發(fā)生率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.55%、6.82%， 明顯低于對(duì)照組的18.18%、22.73%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組恢復(fù)時(shí)間為（10.26±2.87）d， 明顯短于對(duì)照組的（15.23±3.27）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述， 密切觀察急性粘連性腸梗阻患兒病情變化， 選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)， 寧早勿遲， 可緩解病情發(fā)展， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 改善預(yù)后。

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[收稿日期：2015-11-09]