中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓臨床療效觀察*

楊瑞春，文　彬

·臨床論著·

中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓臨床療效觀察*

楊瑞春，文彬

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管內科，南寧530023）

［目的］探討中醫(yī)辨證治療對社區(qū)老年高血壓患者臨床療效的影響，為推廣中醫(yī)藥走進社區(qū)提供依據(jù)。［方法］將106例社區(qū)老年高血壓患者按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組53例，對照組給予西藥降壓治療，觀察組在對照組基礎上給予中醫(yī)辨證治療；并于治療后的第3、6、12個月對患者的血壓控制率、臨床癥狀及生活質量等進行統(tǒng)計分析。［結果］治療3個月時，兩組患者血壓控制率、臨床癥狀有效率及生活質量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月時，兩組患者血壓控制率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組患者臨床癥狀有效率及生活質量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療12個月后，觀察組患者血壓控制率、臨床癥狀有效率及生活質量的改善均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。［結論］中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓，能夠持久降壓，遠期改善患者臨床癥狀及生活質量，值得社區(qū)推廣應用。

中醫(yī)辨證治療；老年高血壓；社區(qū)；臨床療效

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.04.02

近年來，隨著人們生活方式的改變及老齡化加快，高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，約占心腦血管疾病的30%～40%，嚴重威脅著人類的生命健康［1-2］。歐洲高血壓指南明確提出，高血壓病程長，控制血壓可以大大減少或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少心腦血管風險的發(fā)生［3］。現(xiàn)代生活節(jié)奏加快及高血壓長期治療背景下，人們無法長期住院控制血壓，隨著社區(qū)醫(yī)療設施的不斷完善，以社區(qū)綜合治療為主的高血壓防治理念逐漸受到業(yè)內重視［4］。目前中醫(yī)防治高血壓優(yōu)勢漸顯，得到了國內外的廣泛關注［5-7］。為進一步挖掘中醫(yī)藥防治高血壓的優(yōu)勢，本研究基于遠期血壓控制率、臨床癥狀改善率及生活質量提高等方面探討中醫(yī)藥對社區(qū)老年高血壓的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院附屬社區(qū)醫(yī)院于2011年12月—2013年10月收治的高血壓患者106例，按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各53例。觀察組中，男30例，女23例，年齡在54～80歲，平均（64.7±8.2）歲，病程為1～23 a，平均（13.6±3.85）a，其中高血壓1級19例，高血壓2級34例，合并有冠心病者18例，合并糖尿病者15例。對照組中，男31例，女22例，年齡54～81歲，平均（63.9±7.3）歲；病程1～23 a，平均（13.8±3.83）a，高血壓1級者18例，高血壓2級者35例，合并冠心病者19例，合并糖尿病者14例。兩組患者性別、年齡、病程、高血壓分級及合并癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》中高血壓1級、2級診斷標準［8］。排除標準：年齡小于54歲者；高血壓3級患者；伴有嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病需住院治療者；繼發(fā)性高血壓者；近半年發(fā)生過心肌梗死和腦卒中；精神病及濫用藥物患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3研究方法

1.3.1干預方法對照組：給予社區(qū)常用的一線降壓藥物，其中服鹽酸貝那普利患者24例，每次10 mg，每日1次，早上8點服藥；服用苯磺酸氨氯地平患者29例，每次5 mg，每日1次，早上8點服藥。觀察組：服用貝那普利患者25例，服用苯磺酸氨氯地平28例，用法用量同對照組；同時給予中醫(yī)辨證用藥及針灸治療，診治按《中藥新藥臨床研究指導原則》辨證給藥［9］，其中肝火亢盛證選用龍膽瀉肝湯加減，陰虛陽亢證選用天麻鉤藤飲，痰濕壅盛證選用半夏白術天麻湯，陰陽兩虛證選用地黃飲子。針灸實證取主穴為風池、百會、太沖、內關，肝火亢盛配太沖、俠溪，痰濕壅盛者配豐隆、陽陵泉；虛證取主穴為風池、肝俞、腎俞、三陰交，陰虛陽亢者配太溪、太沖，陰陽兩虛者配足三里、關元。

1.3.2質量控制入選患者按隨機數(shù)字表法進行分組；血壓監(jiān)測均由同一人完成；中醫(yī)辨證論治均嚴格按照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準執(zhí)行；SF-36生活質量量表的填寫應由本人依據(jù)自身情況親自填寫；兩組患者均定期隨訪觀察，并進行依從性教育，保證患者遵醫(yī)囑診治。

1.3.3療效評價方法1）血壓療效判定標準：顯效：患者舒張壓下降≥10 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa，下同），并且降到正常范圍；舒張壓雖未降至正常范圍，但下降幅度≥20 mmHg。有效：舒張壓下降＜10 mmHg，但已達正常范圍；或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上，以上須具備其中一項。無效：未達到以上標準者?？傆行?顯效率+有效率。2）臨床癥狀療效判定［9］：顯效：癥狀大部分消失或明顯減輕，總積分減少≥70%，但＜95%；有效：癥狀部分減輕，總積分減少≥30%，但＜70%；無效：癥狀無好轉，甚至加重，總積分減少＜30%。3）生活質量療效判定標準：采用美國波士頓健康研究所制定的SF-36生活質量量表［10］，然后對原始數(shù)據(jù)重新進行評分，得分高低直接反映健康狀況，分數(shù)越高健康狀況越好。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，重復測量資料的比較采用重復測量方差分析，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血壓控制率比較兩組患者治療3個月和6個月時血壓控制率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12個月時，觀察組降壓效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者血壓控制率比較Tab.1　Comparison of the blood pressure control rate of patients between two groups

2.2兩組患者臨床癥狀有效率比較治療3個月時，兩組患者改善臨床癥狀上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療6個月及12個月后，觀察組患者臨床癥狀改善情況較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者SF-36生活質量總維度積分比較治療前兩組患者SF-36生活質量各維度總積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月時，兩組患者SF-36各維度積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月及12個月后觀察組患者SF-36各維度積分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組患者臨床癥狀有效率比較Tab.2　Comparison of the clinical symptoms efficiency of patients between two groups

3　討論

近年來，隨著人口老齡化步伐加速，老年高血壓患者逐年增多［11-12］，如何保證這龐大群體的治療效果及遠期生活質量至關重要?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心作為高血壓防控基礎和前沿［13-14］，是防治高血壓的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)降壓藥物，短期內雖能夠有效控制血壓，降低病死率和致殘率，但不少患者因毒副作用等原因不愿長期、按時服藥，造成患者遠期療效及生活質量的改善不理想。因此將中醫(yī)辨證治療模式融入到社區(qū)老年高血壓防治中，越來越受到醫(yī)護工作者的青睞。中醫(yī)藥或針灸降壓力度雖不及西藥，但中醫(yī)治療模式注重機體整體調節(jié)，辨證施治更適合個體化防治，加之降壓作用緩和，毒副反應少，因此無論降壓還是改善患者臨床癥狀都比較穩(wěn)定，與西藥聯(lián)用可以減少毒副反應［15-16］。中醫(yī)這種獨特優(yōu)勢為開展社區(qū)老年高血壓的中醫(yī)藥防治提供了可行性。

表3　兩組患者SF-36生活質量各維度總積分比較（x±s）Tab.3　Comparison of SF-36 total integral quality of life all dimensions between two groups of patients（x±s）　分

本研究結果表明，在降壓作用上，對照組和觀察組患者治療前6個月，兩組血壓控制率比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義；但治療12個月后，觀察組血壓控制率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。在改善癥狀及提高生活質量上，干預前3個月，兩組患者差異不明顯；但干預6個月開始，中醫(yī)辨證治療組患者在臨床癥狀改善及生活質量提高上，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。研究結果表明中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓，短期內和西藥降壓療效相似，在改善臨床癥狀及提高患者生活質量上差異也不明顯；但比較遠期降壓，臨床癥狀及生活質量的改善，中醫(yī)辨證治療組療效更持久、穩(wěn)定。而穩(wěn)定、安全、持續(xù)的降壓無疑是中醫(yī)藥治療高血壓的一大優(yōu)勢，尤其適于老年患者，體現(xiàn)的正是中醫(yī)藥“治病求本”的“治人”理念。此外中醫(yī)藥較西藥毒副作用小，患者依從性較高［17］，無疑提高了患者治療的積極性。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓，在持久降壓，遠期改善患者臨床癥狀及生活質量上優(yōu)于純西藥降壓治療，此外中醫(yī)藥“簡”、“廉”及“群眾基礎性好”等優(yōu)點，更有利于中醫(yī)藥走向社區(qū)，造福更多的社區(qū)高血壓患者。

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（本文編輯：馬曉輝，馬英）

Effect of traditional Chinese medicine treatment on community elderly patients with hypertension

YANG Rui-chun，WEN Bin
（Cardiovascular Department，The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530023，China）

［Objective］To investigate the effects of traditional Chinese medicine（TCM）in the treatment of elderly patients with hypertension in community，and provide a basis for the promotion of TCM into the community.［Methods］The 106 cases of community elderly hypertensive patients were randomly divided into control group and observation group，53 cases in each group，the control group were given Western medicine antihypertensive therapy.The observation group received TCM treatment on the basis of the control group. And in 3，6，12 months after treatment for statistical analysis of the patient’s blood pressure control rate，clinical symptoms and quality of life.［Results］The 3 months after treatment，two groups of patients with blood pressure control rates，clinical symptoms effectively，and the quality of life，the difference was no statistical significance（P＞0.05）.Treatment for 6 months，two groups of patients with blood pressure control rates，there was no statistically significant difference（P＞0.05），but the observation group patients of clinical symptoms and quality of life were obviously better than that control group（P＜0.05）.The 12 months after treatment，the observation group of patients with blood pressure control rates，clinical symptoms effectively，and the improvement of the quality of life were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.［Conclusion］The TCM treatment of community elderly hypertension，can lasting step-down blood pressure，forward to improve the patient’s clinical symptoms and quality of life，and it is worthy of popularization and application in community.

traditional Chinese medicine differential treatment；elderly hypertension；community；clinical efficacy

R544.1

A

1672-1519（2015）04-0197-04

廣西科技廳科技攻關課題（桂科攻1298003-6-2）。

楊瑞春（1964-），男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

（2014-11-02）