張璐治療痰濁瘀閉型中風(fēng)的處方用藥特點(diǎn)淺析

劉舒+張洪昌

摘要：張璐是我國(guó)清代名醫(yī)，他在治療痰濁瘀閉型中風(fēng)方面有獨(dú)到見(jiàn)解。本文整理張璐治療痰濁瘀閉型中風(fēng)方劑18首，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并加以整理，旨在分析張璐治療痰濁瘀閉型中風(fēng)的處方用藥特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：張璐；痰濁瘀閉型中風(fēng)；用藥特點(diǎn)

中圖分類號(hào)：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2015）02-0014-02 1 痰濁瘀閉型中風(fēng)中風(fēng)最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，又稱“卒中”，是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言語(yǔ)不利或不見(jiàn)昏仆，僅見(jiàn)半身不遂，口眼喁斜等癥狀的疾病，根據(jù)病情輕重以及病位深淺可分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩證。中經(jīng)絡(luò)之證由于病位較淺，病情較輕，除中風(fēng)之典型癥狀外，不伴有神志障礙；中臟腑之證由于邪已入里，病情危急，表現(xiàn)為神志不清，甚或神志昏迷。痰濁瘀閉型中風(fēng)為中臟腑閉癥之典型證型，主要表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，口噤不開(kāi)，牙關(guān)緊閉，痰涎壅盛，四肢不溫，苔白膩，脈沉滑或沉緩。2處方與用藥本文選取《張氏醫(yī)通》[1]中治療痰濁瘀閉型中風(fēng)方劑18首，共用中藥61味，其中補(bǔ)虛藥9味，理氣藥9味，解表藥7味，溫里藥5味，化痰止咳平喘藥5味，平肝熄風(fēng)藥4味，開(kāi)竅藥4味，攻毒殺蟲(chóng)止癢藥4味，祛風(fēng)濕藥4味，清熱藥3味，利水滲濕藥2味，活血化瘀藥2味，化濕藥2味，安神藥1昧。3 用藥頻次的統(tǒng)計(jì)與性昧歸經(jīng)的整理[2]將18首方劑中出現(xiàn)頻數(shù)大于3次的中藥納入統(tǒng)計(jì)范圍，這些中藥依據(jù)是其功效分類。用藥出現(xiàn)頻數(shù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與性味歸經(jīng)整理，見(jiàn)表1和表2。4處方用藥特點(diǎn)4.1 重用補(bǔ)氣藥、溫里藥、發(fā)散風(fēng)寒藥 由表l可見(jiàn)，出現(xiàn)頻數(shù)最高的藥物是甘草（補(bǔ)氣藥）11次，其次是生姜（發(fā)散風(fēng)寒藥）和附子（溫里藥），分別為8次和7次。痰濁瘀閉型中風(fēng)的主要證機(jī)要點(diǎn)為痰涎壅盛，壅閉心竅，張氏的處方用藥特別重視化痰開(kāi)竅、息風(fēng)散寒，兼顧扶正同本，以攻邪外出。甘草味甘，性平，祛痰以治標(biāo)，補(bǔ)脾益氣以治本，又可調(diào)和諸藥，故重川；此外，方巾常用麻黃、防風(fēng)、生姜，散寒息風(fēng)止痙；肉桂、十姜、附子溫中散寒化痰；人參、白術(shù)健脾益氣，杜絕生痰之源。4.2善用歸脾經(jīng)藥李東桓云：“有中風(fēng)者，卒然昏憒，不省人事，痰涎壅盛，語(yǔ)言謇澀，六脈沉伏……若肥盛者，亦問(wèn)有之，形盛氣衰故也?！盵3]張璐認(rèn)為痰濁瘀閉型中風(fēng)是以氣虛濕盛為主，治療應(yīng)以補(bǔ)脾益氣化痰為主，通過(guò)方藥歸經(jīng)整理，頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的16味中藥中有13味中藥是歸脾經(jīng)的。脾為后天之本，化生水谷精微，輸布全身。若脾臟受邪，脾氣不足，脾失健運(yùn)，則痰飲內(nèi)生，蒙蔽心竅。張氏治療此證急則以三生飲加人參，三生飲為行經(jīng)治痰之劑，必用人參補(bǔ)助真氣，否則無(wú)益，或用稀涎散使痰吐出，再用二陳湯理氣化痰。張氏重用此方中歸脾經(jīng)之藥半夏與陳皮，意在燥濕化痰，又可和胃降逆則生痰無(wú)源，便可做到標(biāo)本兼治；若痰濕挾虛，則加人參、黃芪、竹瀝補(bǔ)虛扶正；若挾寒邪，加桂枝、附子、生姜等熱藥?kù)铒L(fēng)散寒；若為上實(shí)下虛之肝腎不足且痰涎壅盛者，用六君子湯加膽南星、木香，后用黑錫丹。4.3巧用辛、溫（熱）藥痰濁瘀閉型巾風(fēng)屬陰閉，為寒癥，因患者素體氣弱或年老體衰，氣不化津，復(fù)外感風(fēng)邪，致痰濕內(nèi)生，濕濁上犯，蒙蔽心竅，此型中風(fēng)多兼有表證，故張氏治療此類中風(fēng)用藥多為辛、溫或辛、熱藥，頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的16味中藥中有12味中藥性溫（熱）味辛。若要治療此型兼有風(fēng)寒表證之中風(fēng)，則要重用發(fā)散風(fēng)寒之藥，故張氏用千金三黃湯為基礎(chǔ)，以麻黃為君，通陽(yáng)散寒；因有內(nèi)虛，故以大劑量黃芪佐之，并加附子以治虛寒，全方旨在祛風(fēng)散寒補(bǔ)虛，表里標(biāo)本兼顧，事半功倍。4.4善用古方，靈活用藥[4]張氏在運(yùn)用古方時(shí)，時(shí)常有自己獨(dú)特的見(jiàn)解，如在用續(xù)命湯治療痰濁瘀閉型中風(fēng)的基礎(chǔ)上，加入常用寒熱組合藥干姜與石膏，兩藥相和，通脈散寒，解肌祛風(fēng)；加人參、當(dāng)歸，益氣和血；加川芎行血散風(fēng)，并治風(fēng)寒所致咳逆上氣面浮者。張璐善于博采眾家言論，從不偏執(zhí)于一種學(xué)說(shuō)。云：“讀古人之書(shū)須要究其綱旨，以意顯之，是謂得之；若膠執(zhí)其語(yǔ)，反或窒礙，豈先哲立言之過(guò)歟？”由此可見(jiàn)張璐不僅注重前人的經(jīng)驗(yàn)，推崇古方，還能極盡活學(xué)活用之妙。參考文獻(xiàn)：[1]清·張璐（撰），王興華，張民慶（整理）.張氏醫(yī)通[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12：2 -6[2]王璞，申祺，劉弘毅.工綿之教授1203張?zhí)幏降恼砑坝盟幪攸c(diǎn)的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2010，17（1）：10.[3]明·趙獻(xiàn)可（撰）.醫(yī)貫[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1964，（01）：16[4]張民慶，王興華，劉華東.張璐醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：1038-1042（收稿日期：201 -12-01）