胃腸病治從脾腎肝芻議

吳玉濤

關(guān)鍵詞：繼承；實踐；體驗；創(chuàng)新中圖分類號：R256.3

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）02-0012-03胃與腸，在中醫(yī)理論中屬“六腑”之列，其生理特性是“以通為用”、“以降為和”。胃腸功能為“受納腐熟”、“泌別清濁”、“傳導(dǎo)糟粕”，其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言的胃腸功能有類似之處，但又不完全相同。中醫(yī)認(rèn)為，胃腸的消化吸收及代謝排便，又與脾的運化、肝的疏泄、腎的氣化溫煦密切相關(guān)。因此，中醫(yī)對胃腸疾患的診治則不僅著眼于胃腸，更要從整體考慮，以調(diào)理臟腑關(guān)系為主旨。本文僅就胃腸病治從脾腎肝試作探析。1 立論依據(jù)

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃同處中州，胃受納腐熟水谷，向下傳至小腸，通過小腸的泌清別濁，清者上傳于脾肺，由脾的升清、肺的宣肅以濡養(yǎng)機體；濁者下傳于大腸排出體外?！秲?nèi)經(jīng)》所謂的“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行”1以及“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱……瀉而不藏，宣五臟濁氣，名日傳導(dǎo)之府，此不能久留，傳瀉者也”[1]便是對飲食物消化、吸收及排泄過程的描述。但在上述升清、降濁、化物、傳導(dǎo)過程中，尚需肝的疏泄調(diào)達，使脾能升清胃能降濁；腎的氣化溫煦，使胃能腐熟脾能運化。雖然，心主血脈的運行、肺主津液的輸布以及三焦的氣化等，也是飲食物消化吸收必不可少的重要環(huán)節(jié)。但是，在中醫(yī)長期的臨床實踐過程中，對于胃腸道疾患的診治，更多地是從脾從腎從肝論治。2前人經(jīng)驗

中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本”、“脾為后天之本”，歷代醫(yī)家對脾腎在診治疾病中的重要作用都很重視。宋·李東垣著《脾胃論》強調(diào)“脾胃之氣既傷，而元氣也不能充而諸病之所由生也”[2]，而同時期的許叔微在《傷寒發(fā)微論》中則強調(diào)“真氣完壯者勿治，真氣虛損者難治”[3]，朱丹溪在《格至余論》中也說：“氣常有余，血常不足”，治病則重視“滋其化源……養(yǎng)其本然之真”[4]。許、宋二氏則強調(diào)補益腎之真元的重要。自此則有后世醫(yī)家的“補脾不如補腎”或“補腎不如補脾”之說。諸如：明·方隅謂“人以脾胃為主，而治病以脾胃為先”[5]。清·吳澄《不居集》中也謂：“凡察病者，必先察脾胃強弱，治病者，必先顧脾胃勇怯，脾胃無損，諸可無慮”[6]，而張景岳在《類經(jīng)附翼》中則說：“治病必當(dāng)求本，蓋五臟之本，本在命門……補脾不若補亦些謂也”[6]。程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中則說：“是知脾腎兩臟，皆為根本，不可偏廢”[7]。

肝為剛臟，職司疏泄，調(diào)暢氣機，司理升降，其在疾病診治過程中也占有重要位置?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“百病生于氣也”[1]、“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹”[1]。張景岳謂“病之生也，不離乎氣，而醫(yī)之治病也，亦不離乎氣”[6]。清·周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中說：“凡十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病……醫(yī)者于調(diào)肝，乃善治百病”[6]。先賢有關(guān)治病要重視肝、脾、腎的論述，都是自身臨床實踐的體驗?？梢?，胃腸病治從脾、腎、肝也是以前人經(jīng)驗為借鑒的。3臨床體會胃腸疾患，包括胃炎、消化性潰病、痢疾、腸炎、胃腸功能紊亂以及胃脘痛、嘔吐、泄瀉、便秘等等。這些都是臨床極為常見的消化系統(tǒng)病癥。有人觀察發(fā)現(xiàn)，酗酒后，幾乎100%會引起急性淺表性胃炎；有人統(tǒng)計，慢性胃炎發(fā)病率青年人占20%，而60歲以上的老年人則占52%左右[8]。腹瀉、便秘者臨床更為多見。據(jù)個人臨床體驗，中醫(yī)藥治療胃腸道疾患常有一定規(guī)律可循。3.1 虛寒治從脾與腎 前人謂：“脾喜燥而惡濕，胃喜溫而惡寒”[5]，李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說：“陰證多寒，寒者多虛……茍涉虛者，溫補脾腎，漸欠康復(fù)”[9]，葉天士《臨證指南》治吐案中更有“治胃之法，全在溫通”之說。由此可知，胃腸道疾患，尤其是慢性胃腸病，常以虛寒證較為多見。臨床治療也多從溫補脾腎投治。諸如：慢性胃炎，或消化性潰瘍引起的胃脘痛，一些臨床醫(yī)生則常用理中湯、黃芪建中湯，或香砂六君湯、良附丸之類加減化裁，以健脾調(diào)中、溫中和胃，或兼用緩巾止痛以治；慢性腸炎、胃腸功能紊亂，或慢性結(jié)腸炎引起的腹痛、腹瀉或便不成形等，則常用桂附理中湯、四神丸，或真人養(yǎng)臟湯之類，以溫陽益腎、健脾溫中，或兼用同澀止瀉以治……凡屬虛寒性胃腸疾患，黃芪、茯苓、白術(shù)、附子、肉桂、吳茱萸、香附、丁香、補骨脂、砂仁、元胡等，則每為多選用藥。一些名醫(yī)大家也常如是。例如：秦伯未氏在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中介紹，以黃芪建中湯化裁治療消化性潰瘍病[10]，《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》集中介紹，蒲老以補中益氣湯治療虛寒久痢[11]，岳美中以理中湯加吳茱萸，治療漚吐、腹痛[12]，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授祝德軍，用四神理中湯治療潰瘍性結(jié)腸炎而致的腹痛、久瀉[13]……由此可見，對于虛寒性胃腸疾患治從脾腎，不僅有理論依據(jù)，更有臨床的實踐基礎(chǔ)。3.2實熱治以肝胃腸前人謂：“肝氣有余不可補，補則氣滯而不舒”[6]、“諸病多自肝來，以其犯中宮之士，則性難馴”61。清·陸以湉在《冷廬醫(yī)話》中更謂：“今人所謂心痛、胃痛、脅痛，無非肝氣為患”[6]。中醫(yī)更有“氣有余便是火”的說法。可見，因肝而致的胃腸疾患常以實熱證居多。兇此，對實熱性質(zhì)的胃腸病癥，中醫(yī)則常以疏肝理氣、疏肝和胃、清肝利膽，或清胃瀉火、消食導(dǎo)滯為治則。四逆散、大柴胡湯、左金丸、柴胡疏肝散及涼膈散、承氣湯之類，則每為常用選方。而柴胡、梔子、白芍、郁金、枳殼、丹皮、黃連、知母、大黃等，則多為常選用藥。諸如：因情志不暢引起的胃脘疼痛，或腹痛、腹瀉，則常用柴胡疏肝散、痛瀉要方加減；脅痛、腹脹、反酸，則可用左金丸、戊已丸化裁；若因飲食不當(dāng)引致胃脘疼痛，或腹脹、吐瀉，則可選四逆散、平胃散、保和丸之類……現(xiàn)代一些臨床醫(yī)家，在繼承前人經(jīng)驗的同時，又常有新的創(chuàng)建和體驗。諸如：京城名醫(yī)關(guān)幼波以白頭翁湯加秦皮、地榆炭、焦檳榔、阿膠珠，治療急、慢性痢疾[13]：劉渡舟以大柴胡湯加郁金，治療急性膽囊炎引起的脅痛、嘔吐、便秘[13]；印會河以芍藥湯合大黃牡丹皮湯加馬齒莧、敗醬草等，治療結(jié)腸炎引致的腹痛、腹瀉[13]……總之，屬于實熱性的胃腸道疾患，中醫(yī)以從肝、胃、腸投治者居多。3.3標(biāo)本治從的選擇 “治病求本”是巾醫(yī)辯證論治的核心，中醫(yī)所謂的標(biāo)與本是一個相對概念。從“臟為本，腑為標(biāo)”而論。胃腸病治從脾、腎、肝，也是治病求本的體現(xiàn)。治病求本，又有“治標(biāo)”、“治本”、“標(biāo)本兼治”以及治從先后和主次的不同。無非強調(diào)治病要分清疾病的矛盾主次而……臨床更多地是采用“標(biāo)本兼治”，只是側(cè)重有別。胃腸病的治療同樣如此。諸如：寒邪客胃、飲食所傷、或肝氣犯胃、脾胃內(nèi)虛均可引致胃脘疼痛，在針對病因、病機治療的同時，均宜酌情加用白芍、甘草、或元胡之類以緩中止痛；嘔吐，無論原因為何，其致吐機理均為胃氣上逆，皆可加用半夏、竹茹、生姜以止吐；痢疾，有虛寒久痢，也有濕熱下痢，在溫補同澀或清利濕熱的基礎(chǔ)上，皆可加用有抑菌、抗菌作用的白頭翁、秦皮、馬齒莧等，明·張景岳治胃腸的“中滿、大小不利”時，也十分強調(diào)“治標(biāo)治本當(dāng)相半矣”[6]。可見胃腸病的治療多以“標(biāo)本兼治”最為常用。中醫(yī)藥學(xué)是以臨床實踐為基礎(chǔ)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，雖然它的某些認(rèn)知方法，尚難被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)同，但它確切可靠的治病效果，千百年來都被世人所公認(rèn)和受益。認(rèn)真發(fā)掘繼承前人的實踐經(jīng)驗，發(fā)展創(chuàng)新符合時代要求的中醫(yī)藥學(xué)理論，乃是現(xiàn)代中醫(yī)藥工作者的共同使命。參考文獻：[l]南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研組黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋[M].上海：上海科 學(xué)技術(shù)出版社，1959：163；89；265；36.[2]宋·李杲，脾胃論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1957：3[3]中國醫(yī)籍提要編寫組.中國醫(yī)籍提要[M].吉林：吉林人民出版社，1984：212.[4]元·朱震亨.格至余論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：11.[5]明·方隅，醫(yī)林繩墨[M].北京：商務(wù)印書館，1967：82.[6]周超凡，歷代中醫(yī)治則精華[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1991：178；11；148；188；339；173；18；186：46.[7]清·程國彭.醫(yī)學(xué)心悟[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：32.[8]林乾良，劉正才，養(yǎng)生壽老集[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982：176：175.[9]明·李中梓.醫(yī)宗必讀[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1957：246.[10]秦伯未，謙齋醫(yī)學(xué)講稿[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1978.200.[11]中醫(yī)研究院.蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1976：59.[12]中醫(yī)研究院，岳美中醫(yī)案集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：62.[13]張豐強，鄭英.首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選[M].北京：國際文化出版公司，1996：97（上集）；25；91；94（續(xù)集）.（收稿日期：2014 -12 - 04）