帥燾老師調(diào)陰陽(yáng)平衡治療更年期綜合癥

何紅

關(guān)鍵詞：帥燾；學(xué)術(shù)思想；臨證體會(huì)中圖分類號(hào)：R271.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2015）02-0003-02

云南省名老中醫(yī)帥燾老師，深研古代醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《脾胃論》，重視中醫(yī)理論，學(xué)術(shù)根底十分深厚，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)理論對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)，尤其重視辨證論治的靈活運(yùn)用，力求理法方藥清楚，絲絲入扣。帥燾老師從事中醫(yī)臨床工作近50余載，博采眾長(zhǎng)，師古不泥古，主張衷中參西，辨病與辨證相結(jié)合，銳意創(chuàng)新，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造了許多臨床上行之有效的方劑。筆者有幸?guī)煆膸洜c老師學(xué)習(xí)，親聆老師的言傳身授，對(duì)帥老師的學(xué)術(shù)思想有一些膚淺的認(rèn)識(shí)，今整理如下，以饗同道。更年期為婦女卵巢功能逐漸衰退至完全消失的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，一般發(fā)生在45—55歲之間，絕大多數(shù)婦女在更年期時(shí)都能適應(yīng)，約有10%—15%的患者出現(xiàn)輕重不等的癥狀，由于工作或精神壓力，少數(shù)婦女可能提前發(fā)生。部分婦女更年期期間，可出現(xiàn)一系列性激素減少所至的癥狀，包括植物神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的癥候群，被稱為更年期綜合癥1 陰平陽(yáng)秘治療更年期綜合征更年期為婦女有生殖年齡過(guò)渡到失去生殖功能的時(shí)期，是婦女生命的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是人體衰老過(guò)程中生理變化非常明顯的階段。祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)更年期綜合癥之病名，現(xiàn)代中醫(yī)教科書把本病歸之于“經(jīng)斷前后諸癥”。老師認(rèn)為，腎為先天之本，十二經(jīng)脈之根，若腎氣充足，則人體各臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)和溫煦、氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，機(jī)體健康。當(dāng)婦女進(jìn)入更年期前后，腎氣日衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧虛，精血日趨不足，女子地道不通則見月事停。腎之陰陽(yáng)失衡，氣血逆亂，五臟失和，變證迭起，從而進(jìn)一步影響心、肝、脾等多臟而發(fā)生病理改變，產(chǎn)生一系列臟腑功能紊亂、陰陽(yáng)平衡失調(diào)的證候。2 立足辨證，從本論治更年期綜合征是一個(gè)復(fù)雜的證候群，涉及多個(gè)臟腑，臨床上很難用一個(gè)處方來(lái)概括全部的治療，故老師主張辨證與辨病相結(jié)合，圍繞病因來(lái)調(diào)整五臟的氣血、腎的陰陽(yáng)，使陰平陽(yáng)秘、精神乃治?；謴?fù)臟腑的平衡。在補(bǔ)腎、調(diào)整陰陽(yáng)、氣血的大前提下，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)不同，分以下幾型治療，2.1 肝郁化熱型 此型癥見：經(jīng)斷前后、月經(jīng)提前，或已絕經(jīng)、胸脅脹滿、全身不適、精神抑郁、善太息、煩躁易怒，心煩失眠，口干，頭昏腦脹、兩脅脹痛，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治則：疏肝理氣、清熱除煩。方藥：丹梔逍遙散加減（柴胡10g，丹皮10g，梔子10g，當(dāng)歸10g，生地10g，赤芍10g，香附10g，青皮10g，葛根10g，茯神20g，陳皮10g，白術(shù)10g，薄荷10g，懷牛膝20g，甘草10g）。2.2心脾兩虛型此型癥見：經(jīng)斷前后、月經(jīng)先后不定期，陣發(fā)性烘熱、汗出，頭昏頭暈，耳鳴，心悸，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)。治則：補(bǔ)益心脾，寧心安神。方藥：歸脾湯加減（生黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)10g，茯神30g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，木香10g，砂仁10g，龍骨30g，枸杞10g，棗仁30g，五味子5g，巴戟天10g，小棗10g，石菖蒲10g，炙遠(yuǎn)志10g，甘草10g）2.3 腎陰不足，陰虛火旺 此型癥見：經(jīng)斷前后、月經(jīng)提前，經(jīng)量多色鮮紅或紫紅，頭暈?zāi)垦＃Q難寐，心煩易怒，易于出汗或大汗不止，口渴咽干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰潛陽(yáng)降火。方藥：六味地黃丸合封髓丹加減（生地10g，茯苓30g，枸杞10g，山茱萸10g，丹皮10g，棗仁30g，五味子5g，菟絲子15g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，懷牛膝20g，白芍10g，龜板20g，焦柏10g，砂仁10g，甘草10g）3 診療的獨(dú)特思路3.1 老師認(rèn)為，更年期綜合征是一個(gè)全身性的病理改變，證候復(fù)雜，臨床上若只是按傳統(tǒng)的辨證施治，效果可能只是短暫的。在辨證施治的同時(shí)，還必須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查設(shè)備，科研成果，緊緊扣住發(fā)病原因、病機(jī)進(jìn)行治療?，F(xiàn)代研究證實(shí)，卵巢功能衰退、雌激素水平下降是更年期綜合征最直接、最根本的因素。所以，老師診療時(shí)，結(jié)合西醫(yī)理論，在辨證辨病的基礎(chǔ)上，選用一些具有雌激素樣的中藥配合應(yīng)用，如菟絲子、淫羊藿、女貞子、香附、紅花、葛根、枸杞、巴戟天等等，臨床上取得了很好的療效。3.2 肝郁是關(guān)鍵因素 肝郁是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素。更年期綜合征癥狀繁多復(fù)雜，病理機(jī)制復(fù)雜多樣。且七七之年，腎氣漸衰乃是人體生、長(zhǎng)、壯、老、已這一正常過(guò)渡階段的表現(xiàn)之一。這個(gè)階段，不是每個(gè)婦女都有臨床癥狀出現(xiàn)，可見單純的腎虛不足以解釋其全部發(fā)病機(jī)制。老師認(rèn)為，肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，主升主動(dòng)，而“女子以肝為先天”，有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)，容易導(dǎo)致“陰常不足，陽(yáng)常有余”的病理狀態(tài)。所以，在更年期，腎氣漸衰之時(shí)，逢內(nèi)外因素的影響，肝臟受累首當(dāng)其沖，這就是更年期為何肝經(jīng)癥狀為主的原因之一。肝郁久化火傷陰。治療禁用大苦大寒之龍膽草。山梔子。黃柏、知母既能滋陰，又能瀉火，當(dāng)首選，其次為丹皮、地骨皮等等。3.3女性更年期綜合征有肝郁化熱型、心脾兩虛型、腎陰不足，陰虛火旺等不同的辨證分型施治。腎虛是女性更年期綜合征的主要病理基礎(chǔ)，肝郁也不可忽視，“肝為血?！保螝鈼l達(dá)，肝血充盈，月經(jīng)如期而至；肝氣疏泄則情志舒暢，肝氣郁結(jié)則情志抑郁。女性更年期綜合征本在虛，故用藥應(yīng)補(bǔ)不足，瀉有余不宜辛溫香燥，以防損耗津液致犯“虛虛之戒”。調(diào)和陰陽(yáng)以六味地黃丸為基礎(chǔ)。4 心理關(guān)懷

本病易發(fā)生于平素情緒不穩(wěn)定的婦女，腦力勞動(dòng)?jì)D女的更年期癥狀相對(duì)較重，癥狀維持的時(shí)間較長(zhǎng)，且近年來(lái)有提早發(fā)生的傾向。更年期綜合征屬于身心醫(yī)學(xué)范疇，其發(fā)病不僅有生理因素，還與個(gè)人體質(zhì)、社會(huì)環(huán)境及精神因素密切相關(guān)。對(duì)此，臨證既治形體，兼調(diào)情志，即心身證治。隋代楊上善曾指出：“喜怒憂思為病者，先須以理清神明性，去喜怒憂思，然后以針?biāo)庂露??！崩蠋熣J(rèn)為，除了給患者藥物治療外，心理治療也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。所以給患者用藥的同時(shí)，還應(yīng)該注意解除其思想顧慮，使之了解該病是一個(gè)生理過(guò)程。這一時(shí)期逐漸適應(yīng)后，病情自會(huì)逐步減輕，以致自愈。患者如能很好配合，則治療效果往往會(huì)事半功倍。再者，若定期、適當(dāng)?shù)慕o予一定的藥物或食物療法，如補(bǔ)腎填精、調(diào)氣血之品，或現(xiàn)代證實(shí)有雌激素樣自愈的中藥及食物，如：百合、蓮子、枸杞子、甲魚、牡蠣肉、桑葚子、阿膠等等，可以對(duì)預(yù)防本病、減輕本病的癥狀起到很好的作用。（收稿日期：2014 07-15）