JCI標準下跨部門聯(lián)合管理病區(qū)危化品的實踐與體會

□ 陳紫君 CHEN Zi-jun 張國娣 ZHANG Guo-di* 金金 JIN Jin 王燕飛 WANG Yan-fei

危險化學品，是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質，對人體、設施、環(huán)境具有危害的劇毒化學品和其他化學?；穂1]。醫(yī)院因為醫(yī)療需求需儲存諸多有毒有害的危險化學品（危化品），主要包括易燃、易爆、腐蝕性、揮發(fā)性強的幾大類。而臨床上主要由未經?；钒踩嘤柕牟^(qū)護士負責申領、存儲和使用，存在很大的安全隱患。美國國際聯(lián)合委員會（Joint Commission International）標準中，對?；钒踩芾硖岢隽嗽敿毜牟僮鳂藴?。為了規(guī)范安全管理醫(yī)院?；?，筆者所在醫(yī)院從2013年6月起護理部、保衛(wèi)科、總務科、藥學部、院感科多部門聯(lián)合協(xié)作按照JCI臨床危險化學品的管理模式，對病區(qū)?；愤M行JCI標準下跨部門聯(lián)合管理。現(xiàn)將實踐體會報告如下。

查找存在的問題

藥學部、護理部、院感科、保衛(wèi)科對醫(yī)院三十四個病區(qū)?；窓z查結果進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：（1）種類繁多，全院共有?；?3種，各病區(qū)均備用5種以上，無備用基數(shù)，每次領用數(shù)量不固定；（2）超過有效期有5個科室，涉及6個品種，16瓶?；罚渲杏幸粋€科室石蠟油超過有效期3年；（3）瓶簽無標識3瓶；模糊不清8瓶，未寫開瓶時間52瓶，開啟同類多瓶危化品2瓶以上7個科室；（4）存儲環(huán)境各科不統(tǒng)一，由護士長自行安排抽屜或柜子放置，溫濕度無監(jiān)測，6個科室存儲處柜門關不嚴，5處有鐵銹和污漬；（5）儲存處缺乏規(guī)范標識，無醒目標識，未上鎖，取用隨意方便，使用后未及時歸位；（6）無專人管理，未清點，無專冊登記；（7）?；放c非?；坊旆牛瑪[放無序，未先進先出；（8）每科室抽查2名護士，對病區(qū)?；饭芾碇贫戎獣院细衤试?3.5%，應急流程處理知曉合格率在17.6%；（9）無應急處理設備和物品備用。

聯(lián)合管理措施

1.成立管理小組。醫(yī)院危化品管理由設施管理及安全（FMS）小組負責，包括修訂完善管理制度，制定應急和不良事件上報流程，配置?；钒踩夹g說明書（MSDS），配備相應安全防護器具，張貼相對應的危害物質分類標識及技術說明書。

2.確定?；纺夸浻伤帉W部整理后內網(wǎng)公布全院?；纺夸洠ㄒ姳?）。各病區(qū)核查自己需要的品種，選擇性的確定備用種類及數(shù)量。通過藥檢部門批準，由醫(yī)院制劑室改進?；啡萘?，如獨立包裝8ml每支的石蠟油（量少，不屬于危化品），方便臨床使用和儲存。

表1 醫(yī)院危險化學品目錄表

3.?；穬Υ姝h(huán)境。由總務科招標采購鐵皮柜，在各病區(qū)儀器室統(tǒng)一木柜位置安裝，按要求裝上鎖。儀器室安裝門禁系統(tǒng)，統(tǒng)一刷卡進入。嚴禁在輸液治療室存儲、放置。配備危化品的輔助支持，附近放置消防設施。

4.培訓。保衛(wèi)科進行全院危化品相關知識及應急流程培訓，護士長及責任人必須參加并考核通過。科內護士由護士長進行培訓考核，人人通過。保衛(wèi)科統(tǒng)一?；窐俗R貼于柜門上，包括警示標志、危害警告、少量泄漏處理、危害防范措施、院內應急電話等內容。

5.明確責任。FMS小組任命病區(qū)護士長是第一責任人，選派各科一名護士專人管理，每月查檢一次。建立科室清點表，每日規(guī)定班次進行數(shù)量清點（見表2）。柜門內側公布責任人（護士）姓名及聯(lián)系電話。

表2 病區(qū)危險化學品日常清點單

6.信息化領用。要求科室測算一周用量，確定備用基數(shù)，每周申領，減少備貨，由藥學部制定?；奉I用單（見表3），每周一下班前護士通過醫(yī)院內網(wǎng)發(fā)郵件至藥庫指定人員處，周二下午兩人核對后由專門藥師用專用密閉式推車派送到每一個申領病區(qū)。改變了原先紙質化填寫申請單，由后勤人員配送的做法，保證了運送途中安全。

表3 危化品領用單

7.?；窛姙⑿孤碧幚怼Ｎ锲酚稍焊锌圃卺t(yī)院內網(wǎng)公布各?；酚行诩皢⒂煤笮冢⒇撠煘椴^(qū)配備?；窛姙⑿孤毕?，定點放置于護士站統(tǒng)一柜子內，柜門上貼有醒目標識。密閉式應急箱內物品平時不得取用，箱外貼有詳細清單（見表4），由專人護士每月核查一次。

表4 危險化學品潑灑應急物品清單

8.加強對?；返穆?lián)合監(jiān)管。保衛(wèi)科每月一次對?；愤M行檢查，并填寫查檢表；藥學部每月對危化品進行一次檢查，院感科每2月一次進行檢查，護理部每2月一次質量控制，科室護士長和質控員每月各進行一次查檢。

效果

在完善管理后，病區(qū)備用?；菲贩N、數(shù)量明顯減少；能統(tǒng)一位置存放，雙鎖管理，符合儲存環(huán)境要求；專人管理、專冊登記后，杜絕了浪費和超有效期、開瓶后超時失效的情況。2014年護理病房管理質控小組、藥劑科、保衛(wèi)科抽查病區(qū)危化品管理達到100%管理要求。2014年12月考核2名護士，對病區(qū)危化品管理制度知曉合格率為82.4%，應急流程處理知曉合格率為94.0%，各病區(qū)護士對?；返闹R掌握度明顯提高，沒有發(fā)生失竊、潑灑等不良事件。

討論

1.跨部門聯(lián)合管理病區(qū)危化品，使管理更專業(yè)、更規(guī)范、更安全跨部門聯(lián)合管理，由藥學部進行全院?；窋?shù)量品種的梳理，改進申領、派送流程和方法；總務科進行硬件儲存設施的改造，專柜加鎖，安裝門禁系統(tǒng)；保衛(wèi)科進行相關規(guī)章制度及應急流程修訂，統(tǒng)一標識，負責全院有關知識的培訓考核；院感科明確各危化品的有效期、備用潑灑應急箱內物品；護理部安排病區(qū)護士專人負責管理，制定清點清單。五部門分工后緊密合作，環(huán)環(huán)相扣，均能給護士正確指導，使護士在臨床中管理?；酚姓驴裳?，知道該怎么做，管理更專業(yè)、規(guī)范和安全。

2.在最新JCI醫(yī)院評審標準中，明確提出對?；钒踩芾硪踩煽康奈；反鎯Νh(huán)境和應急防護措施，是JCI評審專家關注的重點項目。本院通過多部門反復督導和追蹤檢查，使?；饭芾碇写嬖诘闹T多問題得以改進。臨床中通過反復追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，改進問題，并防止問題反復。如貼標簽問題，護士未形成意識和習慣以前，通過物品領來前就已經貼好標簽，使用時護士直接寫上時間就行，節(jié)約了尋找標簽的時間。參照JCI標準，?；返沫h(huán)節(jié)管理至關重要。如申領數(shù)量過多易過期浪費，申領不足造成工作不便；運送途中由非專業(yè)人員運送存在安全隱患；存儲地點及環(huán)境不符合要求，存在安全隱患。通過使?；返氖褂梅椒魑?，意外時有流程指導及應急物品可以使用，并且形成了一整套的規(guī)范流程，保障工作人員及患者的人身及財產安全，使?；饭芾磉_到100%JCI評審標準要求。

3.安全管理危化品對護士及患者的意義。危化品在臨床一線普遍存在，由于護理人員相關知識薄弱，管理比較混亂和忽視，不能意識到風險和危害。危化品管理一直是臨床中的難點，對其危害性不熟悉，極易造成自身和他人損害。醫(yī)護人員的職業(yè)安全是近年來衛(wèi)生行政管理部門日益關注的重要問題[2]。有研究表明，醫(yī)院使用的各種化學物品，如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸等可引起皮炎、鼻炎、哮喘，重度可造成中毒或致癌[3]。尤其對一些危化品的易燃、易爆、有毒、易氧化、腐蝕性的性能不熟悉，易造成嚴重損害或使用時達不到作用。如超有效期、開封后時間過久、開封后未蓋緊等情況，使用時達不到滅菌、消毒、清潔效果而造成嚴重的院內感染后果。之前醫(yī)院發(fā)生過因隨意放置?；穼е抡`用的事情，差點發(fā)生嚴重的警訊事件。通過加強統(tǒng)一管理，使廣大醫(yī)務工作者充分利用安全防護措施，做到科學防范，安全履職，最大限度地爭取職業(yè)行為中的安全性[4]。規(guī)范管理后，護士對病區(qū)?；饭芾碇贫取绷鞒烫幚?、危化品的知識掌握度明顯加強，各科沒有發(fā)生失竊、潑灑、誤用等不良事件。

4.啟示。病區(qū)?；返钠毡榇嬖?，卻沒有如病理科、手術室、接觸化療藥物等科室一樣得到專業(yè)培訓，容易成為管理漏洞，存在較大的安全隱患。對病房的?；返陌踩芾?，可以提高全院的護理管理水平，確保職業(yè)安全，保障醫(yī)療護理質量和降低醫(yī)院感染。使?；饭芾硇纬沙B(tài)化，規(guī)范化。

1 危險化學品安全管理條例，中華人民共和國國務院令第591號，2011-3-2

2 趙煥彥.重視護士職業(yè)安全構建和諧醫(yī)療機構[J].社會科學論壇，2009,(3):150-152

3 于曉麗，劉潤宏.護理工作者常見危險因素及自我防護措施[J].齊魯護理雜志理，2008,14(22):98-99

4 周賽亞.JCI標準在醫(yī)院有害物質管理中的應用[J].醫(yī)院管理論壇，2012,29(11):22-24