疼痛干預(yù)對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

□ 徐玲勤 XU Ling-qin

疼痛是外科患者術(shù)后最常見的癥狀，術(shù)后疼痛不僅提示了組織細(xì)胞的病理，而且也是機(jī)體發(fā)出的一種自我保護(hù)性防御信號(hào)，往往引起患者的痛苦感覺。疼痛可使患者的血壓升高、心率加快，導(dǎo)致體內(nèi)酶系統(tǒng)和激素異常，若不能及時(shí)緩解，易增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，導(dǎo)致血壓升高、心跳加快，影響患者的呼吸、咳嗽、下床活動(dòng)等，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。同時(shí)術(shù)后疼痛可影響患者的情緒、食欲和睡眠，延緩術(shù)后康復(fù)。正確地解除術(shù)后疼痛成為外科護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少外科患者術(shù)后疼痛，筆者所在醫(yī)院外科于2014年1月至12月對患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料。選取444例外科手術(shù)的患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均明確診斷；（2）征得患者同意并簽署知情同意書；（3）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；（4）非病理性骨折；（5）思維清晰，可理解疼痛VAS評分，能配合完成調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并語言功能障礙、聽力障礙的患者；（2）陳舊性或病理性骨折；（3）身體機(jī)能較差，不能耐受手術(shù)；（4）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）神經(jīng)病、精神病史；（6）心理、精神疾?。黄渲心?35例，女209例，年齡45-75歲，平均60.5±15.2歲。一類手術(shù)157例，二類手術(shù)169，三類手術(shù)46例，四類手術(shù)72例。身高155-185cm，平均168.5±12.3cm。體重46-80kg，平均60.4±10.2kg。手術(shù)時(shí)間35-150min，平均98.2±23.4min。將該組患者按照入院的單雙號(hào)不同分為觀察組和對照組，每組222例，兩組的一般資料具有均衡性(P＞0.05)。

2.方法。兩組患者手術(shù)治療方法基本相同，術(shù)前、術(shù)中護(hù)理方法相同，術(shù)后疼痛藥物相同，對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

2.1 認(rèn)知。減痛護(hù)理告知患者疼痛是術(shù)后正?，F(xiàn)象，增加患者術(shù)后疼痛的認(rèn)知及接受度。讓患者學(xué)會(huì)忍耐，指導(dǎo)患者正確、合理的使用鎮(zhèn)痛泵，告知患者長期使用鎮(zhèn)痛藥物的成癮性僅為1%，且不會(huì)影響傷口愈合，告知患者疼痛緩解后停止用藥。術(shù)后患者疼痛時(shí)及時(shí)到達(dá)患者身邊給予安慰和心理支持，鼓勵(lì)患者說出手術(shù)帶給自己的創(chuàng)傷感受，引導(dǎo)患者擺脫疼痛或淡化疼痛的意念，利用談心和看感興趣的電視節(jié)目等方法分散患者的注意力，減輕疼痛，減少因疼痛引起的焦慮、煩躁和恐懼心理[2]。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，對疼痛較為敏感的患者給予充分的人文關(guān)懷，運(yùn)用語言和非語言的交流方式，引導(dǎo)患者擺脫疼痛或淡化疼痛的意念。做好各項(xiàng)解釋工作及疾病的健康宣教，減少患者的顧慮，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，堅(jiān)定其治療信心。

2.2 音樂干預(yù)及放松訓(xùn)練。根據(jù)事先了解的患者的文化程度及欣賞水平，讓患者聽一些清新典雅、節(jié)奏平穩(wěn)、悠揚(yáng)動(dòng)聽、寬廣柔慢的音樂或歌曲，如海頓的《小夜曲》、我國民族樂曲《漁舟唱晚》、《平湖秋月》，分貝控制在40-50左右，在聽音樂的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。首先從雙手開始，吸氣時(shí)握緊雙拳，呼吸時(shí)緩緩放松，通過吸氣和呼氣時(shí)體會(huì)緊張和放松的感覺。

2.3 物理減痛法。解釋正確體位的重要性和必要性，以取得家屬的理解，減少體位改變、深呼吸、咳嗽等運(yùn)動(dòng)時(shí)對傷口的牽拉作用。督促家屬對患者進(jìn)行局部按摩，改善局部血流，增加被活動(dòng)量以減少疼痛[3]。

3.觀察指標(biāo)。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)評估，共評分0-10分。在術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)共4個(gè)時(shí)間點(diǎn)對患者的疼痛情況進(jìn)行調(diào)查。（2）舒適度：采用自制的舒適度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括恐懼、疼痛、飲食障礙、娛樂活動(dòng)缺乏和睡眠障礙五個(gè)方面，采用4級(jí)評分法，0、1、2、3分，分別為無不適、輕度不適、中度不適和重度不適，以上各項(xiàng)平均分＜1分為輕度不適，1-2分中度不適，＞2分為重度不適。（3）鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛藥物的使用情況。（4）住院時(shí)間。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料的比較分析采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者術(shù)后疼痛比較。兩組患者術(shù)后6小時(shí)的疼痛評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)的疼痛評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.兩組患者術(shù)后舒適度、鎮(zhèn)痛劑的使用、住院時(shí)間比較。觀察組術(shù)后舒適度高于對照組，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物少于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度、鎮(zhèn)痛劑使用及住院時(shí)間比較[n(%)、（±s）]

表2 兩組患者術(shù)后舒適度、鎮(zhèn)痛劑使用及住院時(shí)間比較[n(%)、（±s）]

注：P＜0.05。

鎮(zhèn)痛劑的使用(%)輕度不適 中度不適 重度不適組別舒適度(%) 住院時(shí)間（d）觀察組(n=222) 124(55.9)98(44.1) 0 7.25±2.36 104(46.8)對照組(n=222) 113(50.9)89(40.1) 20(9.0) 9.27±1.85 144(64.9)t/χ2 20.94 4.36 14.61

討論

疼痛是機(jī)體對疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷所致的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，給患者的身體和心理均帶來巨大的負(fù)擔(dān)。疼痛既是一種主觀體驗(yàn)，又是一種較復(fù)雜的心理現(xiàn)象。同樣的損傷不同的個(gè)人疼痛體驗(yàn)不盡相同。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疼痛已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五生命體征。術(shù)后疼痛會(huì)顯著影響患者的心情，一些患者會(huì)因疼痛而出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁等情況，這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的減少，致痛物質(zhì)的增加，增加患者術(shù)后對疼痛的敏感性和切口疼痛的主觀感受，形成惡性循環(huán)[4]。術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致一些患者不愿意翻身、下床活動(dòng)以及進(jìn)行功能鍛煉，不僅增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且影響了康復(fù)的進(jìn)程。

隨著對疼痛管理研究的深入，疼痛護(hù)理工作日益受到重視。有研究顯示，完善的術(shù)后疼痛護(hù)理可以加快患者的術(shù)后康復(fù)，改善患者的病情轉(zhuǎn)歸，而且還能改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和整體功能狀態(tài)[5]。本研究對外科患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)的實(shí)踐表明，疼痛護(hù)理干預(yù)有效改善了患者的術(shù)后疼痛，提高了術(shù)后舒適度，減少了鎮(zhèn)痛劑的使用，縮短了住院時(shí)間，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理(P＜0.05)。在疼痛護(hù)理干預(yù)中認(rèn)知減痛護(hù)理通過健康教育干預(yù)和心理技術(shù)手段，不僅增加了患者對疼痛的認(rèn)知，幫助患者合理的使用鎮(zhèn)痛藥物，而且緩解了患者因術(shù)后疼痛帶來的焦慮、煩躁、緊張等不良心理，改善了心境，調(diào)動(dòng)了自身機(jī)體內(nèi)在的抗痛能力，提高了患者的疼痛閾值[5]，減少了疼痛，改善了舒適度。音樂及放松訓(xùn)練，一方面音樂能夠刺激大腦邊緣系統(tǒng)，促進(jìn)邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)人的情緒活動(dòng)，產(chǎn)生感情上的共鳴，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生快感。干預(yù)時(shí)均選取音樂節(jié)奏平穩(wěn)、寬廣柔慢，可協(xié)助個(gè)人在疾病的治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合[6]，有效轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，盡管音樂不會(huì)替代止痛藥物，卻能夠提高止痛藥物的效果。放松訓(xùn)練通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，使副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能占優(yōu)勢，松弛不僅有以上生理反應(yīng)，解除痙攣，緩解疼痛，而且亦有相應(yīng)的心理效果，緩解焦慮，減輕壓力。物理減痛法通過多種手法促進(jìn)了血液回流，加快了炎性物質(zhì)的吸收，減輕了患者的疼痛。以上手段的綜合應(yīng)用減少了疼痛的發(fā)生，有利于患者術(shù)后翻身、下床活動(dòng)以及進(jìn)行康復(fù)鍛煉，縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，疼痛護(hù)理是人性化護(hù)理的重要組成部分，其可明顯減少外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛，提高舒適度，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，改善護(hù)理滿意度。

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