APN排班在新生兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用

□ 王珊丹 WANG Shan-dan

新生兒科是醫(yī)院的主要學(xué)科之一，實(shí)行封閉式管理，無(wú)陪護(hù)，患兒的病種多、病情復(fù)雜、變化快，這決定了新生兒科護(hù)理工作的特殊性和瑣碎性。新生兒科的工作量大增大了護(hù)士的輪班壓力[1]。傳統(tǒng)的排班模式下，護(hù)理人力分配不足與臨床護(hù)理需求之間的矛盾越來(lái)越突出，護(hù)士的工作壓力越來(lái)越大，常常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，使護(hù)士生活沒(méi)有規(guī)律，身心健康受到干擾。APN連續(xù)排班是根據(jù)我國(guó)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀提出的一種新排班模式，其不僅能有效解決護(hù)理人力分配不足和臨床護(hù)理需求之間的矛盾，而且有助于推動(dòng)護(hù)理分層級(jí)管理的思路[2]。筆者所在醫(yī)院自從在新生兒科護(hù)士中實(shí)施APN連續(xù)排班以來(lái)，合理利用護(hù)理人力資源，保證護(hù)士的身心健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料。選取新生兒科12名在職護(hù)士為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有一年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；（2）均自愿參與研究；（3）身體健康；（4）無(wú)心理精神疾病；（5）均為女性，身體機(jī)能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）管理期間休假超過(guò)1周的護(hù)士；（2）外來(lái)進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士；（3）輪轉(zhuǎn)的護(hù)士。年齡20-45歲，平均30.4±7.5歲。護(hù)齡1-24年，平均8.6±3.2年。在學(xué)歷分布上：中專4例，大專5例，本科3例。在職稱方面：主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士7名；未婚2名，已婚10名。

2.APN連續(xù)排班

2.1 護(hù)理人員分級(jí)。根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理崗位說(shuō)明》將全科護(hù)士進(jìn)行分級(jí)，分為N0-N3共4個(gè)層級(jí)，每個(gè)層級(jí)職責(zé)及能力要求明確，不同層級(jí)的護(hù)理人員需要完成不同的護(hù)理職責(zé)，分工協(xié)作，在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.2 層級(jí)分工。N0級(jí)護(hù)士工作時(shí)間為1年，僅給患者提供生活及基礎(chǔ)護(hù)理。N1級(jí)護(hù)士為初級(jí)責(zé)任護(hù)士，工作1年以上，為患者提供入院--住院--出院全程、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。N2級(jí)護(hù)士為高級(jí)責(zé)任護(hù)士，工作時(shí)間5年以上，護(hù)師及以上職稱，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，做好患者的治療處置、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康指導(dǎo)等，督查及檢查下級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作；N3級(jí)護(hù)士為責(zé)任組長(zhǎng)，護(hù)理工作10年以上，主管護(hù)師以上職稱，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理科室，執(zhí)行難度較大的護(hù)理操作，帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)士組織護(hù)理會(huì)診、查房、處理疑難病例、制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室的護(hù)理管理工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行協(xié)調(diào)和監(jiān)督。

2.3 層級(jí)培訓(xùn)與考核。對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行能級(jí)崗位職責(zé)、工作內(nèi)容、工作程序以及工作流程的培訓(xùn)，并進(jìn)行相關(guān)考核。按照考核計(jì)劃逐一落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容，將考核結(jié)果放入個(gè)人檔案，并與當(dāng)月的績(jī)效工資掛鉤。

2.4 人員配置。全科室的護(hù)士分為2個(gè)護(hù)理責(zé)任小組，每個(gè)責(zé)任小組6名護(hù)士，設(shè)有1名責(zé)任組長(zhǎng)，N3級(jí)護(hù)士1名，N2級(jí)護(hù)士1名，N1級(jí)護(hù)士3名，N0級(jí)護(hù)士1名。實(shí)現(xiàn)護(hù)理能級(jí)資源的合理搭配，每個(gè)護(hù)士管理患者數(shù)≤12人。開(kāi)展APN連續(xù)排班，以責(zé)任小組的形式開(kāi)展工作。

2.5 排班模式。將一天24小時(shí)分為連續(xù)不間斷的A班(上午班)、P班(下午班)、N班(夜班)。除護(hù)士長(zhǎng)外所有護(hù)士進(jìn)入APN排班系統(tǒng)，無(wú)治療班和辦公班，其中A班為7：00-15：00，P 班為 15：00-22：00，N 班為 22：00至次日的 8：00。每班護(hù)士人力相對(duì)均衡，注意護(hù)士能級(jí)搭配，A班3-5人，P班2-3人，N班2人。高級(jí)責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士按照層級(jí)實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理[3]。實(shí)行床邊交接班，交接班的時(shí)間分別為8：00、15：00、22：00。每位護(hù)士每周上 3個(gè) A 班，1個(gè) P班，1個(gè)N班，每周休息時(shí)間不定，護(hù)士上完P(guān)班可回家休息，第二天到22：00再上班，3個(gè)月輪換1次。

3.觀察指標(biāo)。（1）拖班時(shí)間：將一周分為周一到周五以及周六到周日兩個(gè)時(shí)間段。（2）工作壓力：采用Beck-Srivaatava壓力量表(BSSI)進(jìn)行調(diào)查，該量表共46個(gè)項(xiàng)目，1-5級(jí)評(píng)分，從“沒(méi)有壓力”到“壓力極大”，分值越高，說(shuō)明壓力程度越大。（3）心理狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評(píng)量表評(píng)定。兩個(gè)量表各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目分為A、B、C、D四種答案，分別為絕大部分或全部時(shí)間，相當(dāng)多的時(shí)間，小部分時(shí)間，沒(méi)有或很少時(shí)間，計(jì)分4、3、2、1分。SAS評(píng)分＞50分為存在焦慮，SDS評(píng)分＞53分為存在抑郁。（4）工作滿意度：采用科室特色自行設(shè)計(jì)護(hù)士工作滿意度問(wèn)卷，內(nèi)容包括：休息時(shí)間、人際關(guān)系、工作壓力、安全感、工作成就感五個(gè)方面，共20個(gè)條目。每個(gè)條目按照1-5分打分，其中1分為非常不滿意，2分為一般不滿意，3分為中立，4分為一般滿意，5分為非常滿意。得分越高，表明護(hù)士的工作滿意度越高。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)的錄入采用Excel，統(tǒng)計(jì)采用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.APN連續(xù)排班前后護(hù)士拖班時(shí)間的變化。APN連續(xù)排班后，護(hù)士在周一到周五以及周六到周日不存在拖班現(xiàn)象，好于排班前。見(jiàn)表1。

表1 APN連續(xù)排班前后護(hù)士拖班時(shí)間的變化（±s）

表1 APN連續(xù)排班前后護(hù)士拖班時(shí)間的變化（±s）

時(shí)間 周一到周五(h) 周六到周日(h)排班后 0 0排班前 1.09±0.34 0.52±0.24

2.APN排班前后護(hù)士工作壓力和心理狀態(tài)的變化。APN連續(xù)排班后，護(hù)士的工作壓力評(píng)分低于排班前，工作壓力程度輕于排班前，護(hù)士的焦慮、抑郁評(píng)分均低于排班前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 APN排班前后護(hù)士工作壓力和心理狀態(tài)的變化[n(%)、(±s)]

表2 APN排班前后護(hù)士工作壓力和心理狀態(tài)的變化[n(%)、(±s)]

注：P＜0.05。

心理狀態(tài)評(píng)分 輕度 中度 重度 焦慮 抑郁排班后 41.32±4.74 6(50.0) 5(41.7) 1(5.3) 43.18±4.82 46.33±1.28排班前 61.53±5.85 3(25.0) 5(41.7) 4(33.3) 49.86±4.53 50.54±1.35 t /χ2 10.95 4.89 5.27 4.52工作壓力時(shí)間

3.APN連續(xù)排班前后護(hù)士工作滿意度的變化。APN連續(xù)排班后，護(hù)士在休息時(shí)間、人際關(guān)系、工作壓力和安全感等方面的工作滿意度高于排班前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 APN連續(xù)排班前后護(hù)士工作滿意度的變化(x-±s)

討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的概念、護(hù)理工作的作用與功能、能力和技術(shù)等諸多方面提出了更高的要求。護(hù)理質(zhì)量要求的提高，患者的增多使得護(hù)理工作人員的負(fù)荷越來(lái)越重，工作壓力也越來(lái)越大。超負(fù)荷的工作狀態(tài)不僅對(duì)護(hù)士的工作積極性會(huì)造成直接的影響，降低護(hù)士的工作質(zhì)量，還會(huì)影響護(hù)士的身心健康。有研究顯示，當(dāng)代醫(yī)院部分科室護(hù)士的焦慮和抑郁評(píng)分已經(jīng)高于國(guó)內(nèi)平均水平；由于各種原因，目前各級(jí)醫(yī)院也普遍存在著護(hù)士缺編的現(xiàn)象。因此，如何利用管理策略，在現(xiàn)有的護(hù)理資源下，降低護(hù)士的工作壓力已經(jīng)成為亟待解決的護(hù)理管理問(wèn)題。

傳統(tǒng)的排班五班交接，主要以護(hù)理工作任務(wù)為劃分依據(jù)。在該模式下，護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作欠佳，人員分散，工作各自為政；而且未考慮從到中午和夜晚工作量大時(shí)護(hù)士的配置，頻繁的夜班剝奪了護(hù)士的睡眠，影響了護(hù)士機(jī)體的生理功能和正常的生物節(jié)律[4]，不能使護(hù)士合理而有預(yù)見(jiàn)的安排工作和學(xué)習(xí)。高年資護(hù)士因?yàn)槟挲g的原因消極上夜班，低年資護(hù)士抗拒上夜班，這造成了臨床一線護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)失衡，也增加了夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)[5]。同時(shí)在交接班時(shí)交接內(nèi)容多、容易存在拖班和遺漏的現(xiàn)象。APN排班是一種全日制排班模式，將一天24小時(shí)分為3個(gè)班次，早班(A班)、中班(P班)和夜班(N班)，并增設(shè)鼓勵(lì)骨干二線班。逯傳鳳等人認(rèn)為APN排班對(duì)護(hù)士的生理節(jié)律影響小，有助于維持護(hù)士的身心健康[6]。本研究結(jié)果顯示，APN連續(xù)排班后避免了拖班現(xiàn)象，護(hù)士的工作壓力降低、心理狀態(tài)好，滿意度高。

1.APN排班減少了拖班：由于APN連續(xù)排班僅3個(gè)班次，減少了交接班的環(huán)節(jié)，節(jié)約了工作時(shí)間。而且APN排班充實(shí)了中午、夜間特殊時(shí)段的人力，減少了拖班現(xiàn)象。

2.APN連續(xù)排班降低了護(hù)士的工作壓力和心理壓力，一方面P班提前到22：00下班，護(hù)士可回家休息，減少了工作疲倦感。將單人上夜班改為雙人合作，在22：00-5：00人體最困乏的時(shí)間段輪休，減輕了夜班對(duì)護(hù)士生物節(jié)律的影響。另一方面，主要是以新老搭配、護(hù)理組長(zhǎng)率領(lǐng)責(zé)任小組護(hù)理模式開(kāi)展工作，不僅有效降低了低年資護(hù)士的工作壓力和心理壓力[7]，而且高年資護(hù)士參與夜班，可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，避免護(hù)理安全隱患。

3.APN排班提高了護(hù)士的滿意度：APN排班每組護(hù)理人員按層次、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力合理搭配，以老帶新，對(duì)年輕護(hù)士起到很好的傳、幫、帶作用[8]。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任小組開(kāi)展護(hù)理工作，提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作和凝聚力，改善了工作滿意度。同時(shí)責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作也形成了監(jiān)督作用，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，提高了護(hù)理的安全性。

綜上所述，APN連續(xù)排班能夠減少護(hù)士的拖班現(xiàn)象，降低護(hù)士工作壓力和心理壓力，提高工作滿意度，是一種優(yōu)于傳統(tǒng)排班的模式。

1 張華玲，范植蓉，丁永艷．醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制醫(yī)療服務(wù)對(duì)新生兒科護(hù)士臨床護(hù)理能力的影響[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2014,21(5):22-24

2 楊紹平，馬靜，馬倩．護(hù)士崗位管理結(jié)合APN排班模式在婦科病房中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013,34(9):1458-1460

3 廖慶萍，江智霞，趙遠(yuǎn)蓮，等．APN層級(jí)排班在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(13):1173-1174

4 張鳳英，謝紅英，曾祥福，等．APN排班在胃腸外科扁平化責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,34(5):806-807

5 韋艷姬.扁平化責(zé)任制護(hù)理在新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中的成效[J].全科護(hù)理，2014,12(17):1067-1068

6 逯傳鳳，孫延文，譚峰．APN排班模式對(duì)護(hù)士激素水平和心理狀況的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(13):22-24

7 封海霞，鞠昌萍，朱紅．APN排班法對(duì)護(hù)士身心健康的影響[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2011,26(9):54-55

8 盛曉郁，湯文決.新生兒改良式APN排班模式的質(zhì)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(23):392-394