案例教學法在感染科護生帶教中的應用

感染科是各種傳染病聚集的科室，護理對象是傳染病患者，護理人員不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物。實習護生在進入傳染科實習時往往會存在一些心理負擔，從而影響實習質量及臨床帶教［1］。因此探索有效的臨床護理教學模式，激發(fā)護生的學習熱情具有重要的意義。案例教學法是現(xiàn)代很多學科所采用的一種教學方法，是指在教師的指導下，利用案例引起教學活動，組織學生學習和討論的一種教學方法［2］。自2012年6月，我科在護生帶教中采用案例教學法，在提高護生的臨床護理教學滿意度和專科理論知識、操作技能方面，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年5月在感染科實習的93 名護生為研究對象，男12 名，女81 名。年齡20～23歲。本科12 名，大專81 名。帶教老師任職資格為大專及以上學歷，主管護師。將護生隨機分為對照組45 名和觀察組48 名。兩組護生在性別、年齡、學歷等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學方法，護生每天跟隨帶教老師一對一同班次實習，老師對每天發(fā)生的護理事件進行帶教，護生邊看老師操作、邊聽老師講解，帶教老師及時解答護生提出的問題，根據(jù)各班次病人臨床情況教授實習內容。

1.2.2 觀察組 采用案例教學法，帶教老師選擇本科室較為典型的現(xiàn)存病例做個案護理。先由護生根據(jù)案例預習、查找相關資料，再由帶教老師帶領護生針對該案例完成案例分析，提出問題、分析問題、解決問題、效果評價，以達到更好的學習效果。每批護生至少完成兩個個案護理。具體做法如下:

1.2.2.1 入科崗前教育 崗前教育由護士長親自帶教，全面講解本科室的疾病種類、特點;?？葡靖綦x知識;環(huán)境及布局，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分，進入各區(qū)的要求;標準預防和職業(yè)暴露的應急預案;介紹科室人員、帶教老師，將護生介紹給帶教老師，以促進師生間的溝通，建立良好的師生關系。

1.2.2.2 布置預習 帶教老師向護生介紹案例教學的實施方法及注意事項，要求護生根據(jù)實習大綱預習感染科常見病的臨床表現(xiàn)、護理觀察內容及干預重點，?？谱o理技術操作規(guī)范及質量評價標準。

1.2.2.3 實施 第一周由帶教老師選擇1例住院患者作為教學案例，所選患者為診斷明確、感染科常見的典型病例，符合教學大綱要求。將案例提前2～3 d 提供給護生，護生收集案例內容包括:病人一般資料、現(xiàn)病史、實驗室檢查、臨床診斷、治療、護理措施等，讓護生結合案例進行翻閱教材、上網查閱資料、自學思考，然后小組討論，提出護理問題，確定護理診斷，列出護理計劃及目標。將整理好的資料與帶教老師交流，帶教老師帶領護生床邊實施，對此案例進行護理干預。基礎護理放手不放眼，專科護理如肺結核大咯血的護理、肝癌肝動脈化療栓塞術前后的護理、并發(fā)癥的處理等，可先由老師示范，再由護生操作，并將遇到的問題反饋給老師或小組討論，直至解決。

1.2.2.4 討論、總結 案例護理干預完成后，每周總帶教老師組織護生交流、討論1次，解決本周遇到的護理問題并確定下周案例。護生經過小組討論將整理好的案例交給帶教老師，并完成一份案例體會。

1.3 評價標準 實習結束時，兩組護生均按照護理部統(tǒng)一制定的?？评碚?100分)、技能操作考核(100分)標準進行考核。發(fā)放臨床教學滿意度測評表，包括人文關懷、教學態(tài)度、帶教內容、帶教方式、學術水平、操作示范6 大方面，每個大方面又分5個小方面，每個小方面均由5個評價等級組成，即好、較好、一般、較差、差，所得分數(shù)依次為5、4、3、2、1分，滿分30分。測評表由專人發(fā)放，當場收回。共發(fā)放93 份，收回93份，有效回收率100%。對兩組護生臨床教學滿意度評分、?？评碚撝R與技能操作考核成績進行統(tǒng)計、比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS3.2 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護生臨床教學滿意度評分(表1)

表1 兩組護生臨床教學滿意度評分比較(分，±s)

表1 兩組護生臨床教學滿意度評分比較(分，±s)

組別 人數(shù) 人文關懷 帶教態(tài)度 帶教內容 帶教方式 帶教水平 操作示范觀察組 48 28.85 ±1.00 28.42 ±0.92 29.18 ±0.89 29.12 ±0.96 28.14 ±0.95 28.48 ±0.88對照組 45 26.38 ±1.87 27.01 ±1.62 27.22 ±1.20 26.35 ±1.33 26.64 ±1.30 26.58 ±1.46 t′值7.868 5.116 8.900 11.452 6.319 7.540 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護生?？评碚摷凹寄懿僮鞒煽儽容^(表2)

表2 兩組護生?？评碚摷凹寄懿僮鞒煽儽容^(分，±s)

表2 兩組護生?？评碚摷凹寄懿僮鞒煽儽容^(分，±s)

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績觀察組48 93.35 ±3.18 89.79 ±2.69對照組 45 84.26 ±2.56 82.37 ±2.17 t值15.123 14.582 P值＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 案例教學法有利于消除緊張恐懼心理，調動護生積極性

有傳染科護生的心理狀態(tài)及行為調查顯示［3］，51%有恐懼心理，不愿做某項護理操作，27%屬敏感型心理，覺得接觸傳染源后，自己被傳染上疾病，13%持無所謂心理，消毒隔離不嚴格，標準預防不到位，7%有歧視傳染病人的心理。入科崗前教育可消除護生的陌生感、恐懼感，使護生盡快地適應角色轉變，感到被重視、被接納。在帶教過程中，帶教老師以身作則、言傳身教，用自身的思想品德、責任感、事業(yè)心去影響護生對傳染病護理的認識，并根據(jù)護生的心理特點，因人施教，調動護生的積極性，以最佳的心理狀態(tài)圓滿完成實習任務。

3.2 案例教學有助于提高學生分析問題和解決問題的能力，是培養(yǎng)其綜合職業(yè)能力的有效方法［4］案例教學法以真實案例為基礎，以臨床實際問題為導向，圍繞患者的病情進行分析、討論，層層深入，促使護生利用翻閱教材、上網查閱資料、自學思考等途徑，啟發(fā)護生思考問題，尋求答案，從而獲取更多的知識。帶教老師從知識的傳播者成為學習的促進者，讓護生真正成為學習的主體，發(fā)揮學生的主觀能動性，由“要我學”轉變?yōu)椤拔乙獙W”，從而提高護生的學習熱情。護生通過對案例的分析實踐，在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程中，不斷超越自我，從而提高了護生分析問題、解決問題的能力。

3.3 案例教學法將理論教學和臨床教學更好地結合，提高了教學質量 案例教學法是以典型病案為出發(fā)點，帶教老師組織學生認真地對病案進行討論學習，并應用于臨床，加深護生對傳染病護理知識點的理解，縮短理論和實踐的差距，使他們能盡快掌握相關臨床護理技術。帶教老師在指導護生過程中，不斷加強學習，積極主動地為護生創(chuàng)造良好的學習實踐機會，自身的理論知識水平、實踐操作技能亦得到鞏固和發(fā)展，進一步提高了教學質量。

總之，臨床實習是學校教育的深化和延續(xù)，是理論轉化為實踐的最好階段，也是對實習護生進行綜合訓練以及提高綜合素質的重要階段［5］。在長期的護理帶教工作中，常常是以帶教老師的講解為主，教學氣氛枯燥乏味，對學生缺乏臨床護士所具備的實際思維方式的培養(yǎng)［6］。自2012年6月，我科實施案例教學法對護生進行臨床教學，通過表1、表2 可以看出，案例教學法使護生在感染科的?？评碚撃芰?、實踐操作能力、護生對教學方法的滿意度評分得到全方位的提高，優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，值得臨床推廣應用。

［1］居玲玲.傳染科護生負性心理調查及自我心理調適［J］.工企醫(yī)刊，2013(6):477－479.

［2］周 媛，李 輝.案例教學法在婦產科大專護理帶教中的應用［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23(4):1990.

［3］張海安.傳染科護生的心理狀態(tài)及行為調查與應對措施［J］.包頭醫(yī)學，2009，33(1):42－43.

［4］杜 鵑，王海芳，梁文化.護理查房結合案例教學法在產科臨床教學中的應用［J］.中華護理教育，2013，10(11):505－506.

［5］賴志紅.傳染科臨床帶教難點問題分析與對策［J］.中外健康文摘，2013，10(9):77－78.

［6］隋麗萍，趙成花.案例教學在臨床護理帶教中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2011，12(20):399－400.