阿托伐他汀對腦梗死患者血脂水平及頸動脈內(nèi)膜—中膜厚度的影響研究

韓金玲　楊春水　李建英等

[摘要] 目的 腦梗死患者長期服用阿托伐他汀對血脂水平及頸動脈內(nèi)中膜厚度的影響觀察。 方法 將2012年1月～2014年3月我院收治的120例腦梗死患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例，兩組患者均給予腦梗死患者常規(guī)治療及護理措施，研究組60例患者再加服阿托伐他汀片（20mg/d，每晚頓服，連用12個月），對照組加服辛伐他汀片（20mg/d，每晚頓服，連用12個月），對兩組患者治療前后的血脂相關指標及頸動脈內(nèi)中膜厚度進行比較。 結果 兩組患者經(jīng)用藥6個月后的血TC、TG水平均顯著性降低（P<0.01），但研究組降低幅度更為顯著（P<0.05）；研究組用藥后的血LDL水平較前明顯降低（P<0.01），血HDL水平較前升高（P<0.05），對照組治療前后的LDL、HDL水平無明顯變化（P>0.05）。 結論 對腦梗死患者長期口服阿托伐他汀可有效改善其血脂水平，降低頸動脈粥樣硬化發(fā)生風險，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 阿托伐他??；腦梗死；血脂；動脈粥樣硬化

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-80-03

[Abstract] Objective To observe the effect of atorvastatin on the blood lipid level and carotid artery intima-media thickness in patients with cerebral infarction who have taken atorvastatin for a long time. Methods 120 cases of the patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into 2 groups， 60 cases in each group. The patients in two groups were given routine treatment and nursing measures， but 60 cases of the patients in study group patients were also asked to take Atorvastatin tablets （20mg was taken every evening and it should last for 12 months） as part of the treatment while the patients in the control group were also asked to take Simvastatin tablets （20mg was taken every evening and it should last for 12 months）. The Serum lipids and carotid artery intima-media thickness of the patients in two groups before and after treatment were compared. Results Six months after taking the medicine， the blood TC， TG levels of the patients in two groups were decreased significantly （P<0.01）， but the blood TC， TG levels of the patients in the study group demonstrated a significantly greater reduction （P<0.05）. The blood LDL level of the patients in the study group after administration decreased significantly （P<0.01） and their blood HDL level increased than before （P<0.05）. There were no significant changes in The LDL and HDL level of the patients in the control group before and after treatment （P>0.05）. Conclusion That the patients with cerebral infarction take atorvastatin for a long time can effectively improve the blood lipid level and can reduce the risk of carotid atherosclerosis. This treatment is worthy of clinical application.

[Key words] Atorvastatin； Cerebral infarction； Blood lipid； Atherosclerosis

腦梗死是中老年人群常見的危急重癥之一，具有起病急、恢復慢、致殘率及致死率高的臨床特征，同時絕大部分患者在急性腦梗死治療后都會出現(xiàn)不同程度的后遺癥情況[1]，患者神經(jīng)、運動功能極可能遭受不可逆的破壞，對患者心理及生理健康造成嚴重影響。病理生理學研究證實，頸動脈粥樣硬化斑塊是導致腦梗死發(fā)生的主要危險因素，而血脂水平與動脈粥樣硬化斑塊的形成有直接聯(lián)系，因此采取合理有效的治療措施對腦梗死患者血脂水平進行控制及穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化斑塊顯得十分重要。本研究在常規(guī)藥物治療及護理基礎上給予60例腦梗死患者長期口服阿托伐他汀片，取得較滿意效果，現(xiàn)將結果報道如下。endprint

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年3月收治的120例腦梗死患者作為研究對象，納入標準：（1）均符合李大年等主編的《現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學》[2]中有關腦梗死的臨床診斷標準，且入院均行頭顱CT或MRI檢查確診；（2）入院相關檢查提示均合并高脂血癥及頸動脈粥樣硬化；（3）取得患者本人或家屬同意并簽署知情同意書。排除嚴重意識障礙、顱內(nèi)出血或腫瘤及其他嚴重內(nèi)外科合并癥患者。120例患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，研究組60例包括男40例、女20例，年齡45～79歲，平均（64.0±11.5）歲，病程5h～3d，平均（12.3±3.0）h；對照組60例包括男42例、女18例，年齡43～75歲，平均（62.0±12.1）歲，病程3h～3d，平均（11.1±3.4）h。兩組患者性別比例、年齡分布及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予我院針對腦梗死患者的常規(guī)治療措施，具體包括：抗血小板聚集、神經(jīng)保護、改善腦循環(huán)、調節(jié)血壓血糖、抗腦水腫等常規(guī)藥物治療，同時給予腦梗死患者的常規(guī)健康宣教。研究組患者在此基礎給予阿托伐他汀片（立普妥，輝瑞公司），20mg/d，每日晚餐后口服；對照組患者給予辛伐他汀片（舒降之，默沙東公司），20mg/d，每晚頓服。兩組患者均連續(xù)服用12個月。

1.3 觀察指標

血脂相關指標檢測：分別在藥物治療前及治療6個月后抽取晨間空腹靜脈血4mL采用我院BH13MD1600型全自動生化分析進行血TC（膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）水平檢測；同時進行頸部血管的彩色多普勒超聲檢查，并計算出患者頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血脂變化

兩組患者經(jīng)用藥治療后的血TC、TG水平均顯著性降低（P<0.01），但研究組用藥治療6個月后的血TC、TG水平較對照組更低（P<0.05）。見表1。研究組用藥治療后的血LDL水平較前明顯降低（P<0.01），血HDL水平較前有所升高（P<0.05），而對照組血LDL、HDL較前無明顯變化（P>0.05）。見表2。

2.2 頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度變化

研究組經(jīng)治療后IMT明顯降低（P<0.01），而對照組治療前后的IMT無明顯改善（P>0.05）。見表3。

3 討論

動脈粥樣硬化斑塊是導致缺血性腦血管疾病發(fā)生的高危因素之一，特別是在腦梗死發(fā)生及發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，陳霓紅等的調查結果表明約75%動脈硬化的局部表現(xiàn)為頸動脈粥樣硬化[3]，故我們可認為頸動脈是動脈粥樣硬化的多發(fā)部位，同時血脂中低密度脂蛋白是頸動脈粥樣硬化斑塊脂質核心的主要成分[4-5]，其在穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊中發(fā)揮重要。本研究對60例腦梗死患者給予長期口服調節(jié)血脂藥物阿托伐他汀，并與同期給予口服辛伐他汀的60例患者進行對照研究，旨在探討阿托伐他汀對腦梗死患者血脂的調節(jié)作用及頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定作用，結果表明，阿托伐他汀組患者用藥6個月后的血TC、TG水平較對照組降低更明顯（P<0.05），這與國內(nèi)外諸多文獻報道結果一致[6-7]，同時阿托伐他汀組用藥后的血LDL水平較前明顯降低（P<0.01），而辛伐他汀組治療前后LDL水平無明顯變化（P>0.05），提示阿托伐他汀較辛伐他汀有更好的調血脂作用，分析其原因，阿托伐他汀是一類組織選擇性羥甲基戊二酸單酰輔酶（HMG-CoA）還原酶抑制劑，能夠發(fā)揮競爭性抑制膽固醇生物合成的作用，促使細胞內(nèi)膽固醇生成減少及反饋調節(jié)細胞表面低密度脂蛋白受體活力[8-9]，促進血漿低密度脂蛋白清除，使低密度脂蛋白水平下降；針對心腦血管疾病患者，頸動脈IMT不僅能反映頸動脈局部動脈粥樣硬化的狀況，也是全身動脈粥樣硬化進展的關鍵性標志[10-11]，被臨床公認為是心腦血管疾病的重要危險因素，本研究發(fā)現(xiàn)給予腦梗死患者口服阿托伐他汀6個月后，其IMT明顯減少（P<0.01），本研究認為主要阿托伐他汀能夠降低血LDL水平，使得頸動脈粥樣硬化斑塊的脂質部分減小[12-13]，斑塊體積也因此縮小，而動脈斑塊主要位于頸動脈內(nèi)膜、中膜部位，故患者IMT變小。

綜述所述，阿托伐他汀對于穩(wěn)定腦梗死患者頸動脈斑塊及延緩血管硬化效果顯著，可作為預防腦梗死復發(fā)的首選用藥。

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（收稿日期：2015-01-11）endprint