腹腔鏡術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體的影響及預(yù)防措施

蔡 薈 李秀儒

深圳市南山區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518052

腹腔鏡術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體的影響及預(yù)防措施

蔡 薈 李秀儒

深圳市南山區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518052

目的 探討低體溫對(duì)腹腔鏡術(shù)中的影響，并分析實(shí)施相應(yīng)保暖措施后的效果。方法 選取2010年1月～2014年1月入住我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者200例，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，保溫組患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，為患者實(shí)施相應(yīng)保暖措施。對(duì)兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后2、2.5h，術(shù)后2h體溫以及術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 保溫組患者進(jìn)入手術(shù)室后2、2.5h，術(shù)后2h體溫顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。保溫組患者并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。 結(jié)論 在腹腔鏡手術(shù)中為患者實(shí)施相應(yīng)的保暖措施，不但可以讓患者體溫保證相對(duì)穩(wěn)定，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，還可以提高手術(shù)的安全性，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，因此可以將保溫方案應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中。

腹腔鏡術(shù)；低體溫；影響；預(yù)防措施

體溫降低會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織器官新陳代謝減慢，起到一定保護(hù)組織的作用，但是體溫降低可對(duì)機(jī)體免疫功能造成損害，不但抑制中性粒細(xì)胞的氧化作用，阻礙白細(xì)胞向感染部位移動(dòng)，同時(shí)還使皮膚的氧供以及血流減少，阻礙組織對(duì)氧的攝取，提高傷口感染率，延緩傷口愈合時(shí)間，從而推遲出院時(shí)間，因此術(shù)中維持體溫穩(wěn)定，不得不引起廣大臨床醫(yī)生的高度重視[1]。我院自2010年開始，給予實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)中保溫措施，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取200例于2010年1月～2014年1月入住我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組與保溫組，所有患者均為女性，患病類型均為婦科病。對(duì)照組患者年齡28～78歲，平均43.4歲，其中子宮肌瘤80例，其他20例；保溫組患者年齡27～77歲，平均43.6歲，其中子宮肌瘤78例，其他22例。兩組患者年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組患者進(jìn)入手術(shù)室后，實(shí)施常規(guī)手術(shù)，普通被單遮蓋，室溫液沖洗輸注。保溫組患者加用復(fù)合保溫法，具體做法如下：（1）采用電子液體加溫儀進(jìn)行輸液，液體加溫后沖洗手術(shù)視野，為患者加用循環(huán)水變溫毯，使用壓力沖氣式保溫毯進(jìn)行麻醉清醒[2]；（2）通氣時(shí)如果空氣寒冷干燥，呼吸道便會(huì)帶走約10%的熱量，使患者深部溫度持續(xù)降低，因此采取呼吸器加溫策略；（3）壓縮的二氧化碳若不加溫，通過調(diào)節(jié)閥從高壓到低壓進(jìn)入腹腔時(shí)，低溫氣體迅速擴(kuò)散，增強(qiáng)了組織對(duì)二氧化碳的吸收，增加了氧耗所需的能量，導(dǎo)致隨著手術(shù)時(shí)間的延長，體溫逐漸降低，因此采取加用二氧化碳?xì)飧共呗訹3]；（4）研究顯示，36.5～37℃液體不會(huì)對(duì)藥物成分造成影響，但輸液時(shí)患者會(huì)覺得更加舒適，并且更安全可靠。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的加熱方法，如恒溫箱加熱、一次性加溫輸液管、一次性加溫儀、普通輸液管加熱等[4]；（5）為了防止癌細(xì)胞殘留或腹腔感染現(xiàn)象發(fā)生，需對(duì)灌洗液進(jìn)行加熱，若灌洗液未加溫會(huì)導(dǎo)致熱量大量散失，從而使術(shù)中患者體溫逐漸下降，研究顯示，灌洗液加溫至38℃最佳[5]；（6）當(dāng)患者出入手術(shù)室過程中，應(yīng)做好充分保暖，盡量減少暴露面積以及暴露時(shí)間，遮蓋暴露體，在手術(shù)床上可使用電熱毯或循環(huán)熱水毯，注意根據(jù)患者自身需求，調(diào)節(jié)相應(yīng)溫度[6]；（7）由于人體約90%的代謝熱量是通過皮膚丟失的，使患者保持體溫的最有效方法便是最大程度減少皮膚的散熱量，因此適當(dāng)對(duì)消毒液進(jìn)行加溫，可明顯減少皮膚的散熱量，起到保溫作用。

1.3觀察指標(biāo)

體溫監(jiān)測：使用電子耳溫計(jì)為患者測試各階段體溫，術(shù)中每隔30min測溫一次。寒戰(zhàn)：無寒戰(zhàn)為0級(jí)；立毛肌或外周血管收縮為1級(jí)；1組肌肉輕微活動(dòng)為2級(jí)；超過1組肌肉出現(xiàn)中等強(qiáng)度活動(dòng)為3級(jí)；全身肌肉出現(xiàn)持續(xù)性強(qiáng)烈活動(dòng)為4級(jí)[7]。1級(jí)及以上視為出現(xiàn)寒戰(zhàn)[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥采用x2檢驗(yàn)，以及進(jìn)入手術(shù)室后2、2.5h，術(shù)后2h體溫情況采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中體溫結(jié)果比較

保溫組患者進(jìn)入手術(shù)室后2、2.5h，術(shù)后2h體溫顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中體溫比較情況見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況比較

保溫組患者并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥比較情況見表2。

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施逐步完善，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，由于手術(shù)期間體溫過低，會(huì)對(duì)患者的安全造成影響，因此體溫過低問題被愈來愈多的專家學(xué)者關(guān)注[9]。腹腔鏡手術(shù)中體溫低于36℃（低體溫）是比較常見的現(xiàn)象，低體溫是一種不良刺激，這種刺激會(huì)讓機(jī)體出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，對(duì)患者生理功能以及術(shù)后康復(fù)都有較大的影響，因此保溫措施對(duì)于實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者而言意義重大，值得我們深思[10-15]。

由于女性本身屬于陰性體質(zhì)，懼寒，因此若身體溫度得不到保障，身體機(jī)能便會(huì)受到極大限制。又因?yàn)榕宰陨硇愿裆系娜觞c(diǎn)，一點(diǎn)刺激便會(huì)擾亂女性患者的心緒，使患者出現(xiàn)緊張、慌張等情緒，對(duì)手術(shù)的影響很大，使手術(shù)無法正常進(jìn)行，因此任何一個(gè)微小的細(xì)節(jié)都不能忽視。

研究結(jié)果顯示，溫組患者無論是進(jìn)入手術(shù)室后2、2.5h，術(shù)后2h體溫，還是術(shù)后并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。可見，在腹腔鏡手術(shù)中為患者實(shí)施保溫措施，可以讓患者體溫保持相對(duì)穩(wěn)定，穩(wěn)定的體溫不但讓患者感到更加舒適，對(duì)于手術(shù)的順利完成亦起到促進(jìn)作用。保溫組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯著好于對(duì)照組患者，表明實(shí)施保溫措施后，手術(shù)的安全性更高，患者的不良反應(yīng)少，對(duì)于術(shù)后患者的康復(fù)亦起到促進(jìn)作用，深受患者好評(píng)。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)中為患者實(shí)施相應(yīng)的保暖措施，不但可以讓患者體溫保證相對(duì)穩(wěn)定，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，還可以提高手術(shù)的安全性，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，因此可以將保溫方案應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中。

表1　兩組患者術(shù)中體溫情況比較

表1　兩組患者術(shù)中體溫情況比較

組別n入室后2h入室后2.5h術(shù)后2h對(duì)照組10035.78±0.1835.76±0.1836.56±0.49保溫組10036.12±0.2336.06±0.1336.01±0.19 t 3.1453.6583.865 P 0.0460.0420.041

表2　兩組患者并發(fā)癥情況比較

[1] 吳凡琦.手術(shù)期間低體溫的護(hù)理研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，22（8）：1123.

[2] 陳莉莉.腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的觀察與護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育，2008，6（10）：126.

[3] 丁紅，胡婉貞，姜玉梅，等.麻醉恢復(fù)期患者不同保溫措施效果對(duì)比研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（15）：50-52.

[4] 駱如香，陳云超，張暉，等.小兒腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6664.

[5] 林文霞，譚建蘭，符鴻飛，等.實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋Ｅ胧?duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的影響及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011，9（6）：486-487.

[6] De Orange FA，Passini R Jr，Amorim MM，et al.Barros A.Combined spinal and epidural anaesthesia and matemalIntra—partum temperature during vaginal delivery； a randomizedclinlcal trial[J].Br J Anaesth，2011，9（9）：209.

[7] 壽紅艷，徐旭仲，張旭彤.手術(shù)室環(huán)境溫度對(duì)老年人手術(shù)期間核心溫度變化的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（6）：555-557.

[8] 穆燕.肝臟移植術(shù)中病人保暖的意義及措施[J].臨床護(hù)理雜志，2005，2（4）：39.

[9] 張曉春，肖珍玲，許曉桃，等.加溫液體灌洗在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，26（1）：39.

[10] 林衛(wèi)紅，張麗清，錢黃靜，等.加溫二氧化碳建立氣腹對(duì)腹腔手術(shù)患者體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生的影響[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：953.

[11] 蔡春芳，陳慧豪，尤麗如，等.老年骨科患者術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（34）：81-82.

[12] 黃淑梅.婦科腹腔鏡術(shù)中低體溫的預(yù)防[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（2）：272-273.

[13] 呂勝.麻醉患者體溫變化對(duì)麻醉后蘇醒效果和拔管時(shí)間的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（5）：67-70.

[14] 萬燕飛.手術(shù)患者術(shù)中低體溫的原因分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：227-228.

[15] 楊志敏，蘭寶惠.手術(shù)中患者低體溫的原因分析及預(yù)防[J].天津護(hù)理，2013，21（5）：465-466.

Biological effects of laparoscopic intraoperative hypothermia and preventive measures

CAI Hui LI Xiuru
Maternal and Child Health Hospital of Nanshan District in Guangdong Province, Shenzhen 518052, China

Objective To investigate the effect of laparoscopic intraoperative hypothermia on body, to analyze the effect of the implementation of appropriate measures to keep warm. Methods 200 cases of laparoscopic surgery patients from January 2010 to January 2014 in our hospital were selected and randomly divided into two groups. Patients in the control group were given conventional laparoscopic surgery, while patients in the insulation group were given implement appropriate measures to keep warm during the laparoscopic surgery. The body temperature of patients in two groups after 2, 2.5h since entering the operating room and postoperative 2h, and the complications of the tow groups were compared. Results The body temperature of patients in the insulation group after 2, 2.5h since entering the operating room and postoperative 2h were better than that in the control group(P＜0.05). And the patients with complications in the insulation group were less than that in the control group(P＜0.05). Conclusion Implementation of appropriate precautionary measures to keep warm during laparoscopic surgery for patients not only can make patients' temperature keep a relatively stable, thus to reduce the complications, but also can improve surgical safety, promote postoperative recovery, and therefore can be used in the heat preservation program in laparoscopic surgery.

Laparoscopy; Low temperature; Influence; Prevention measures

R473.6

B

2095-0616（2015）12-108-03

（2015-03-09）