腦血管病繼發(fā)癲癇癥狀患者的臨床分析

楊小礦

【摘要】本文以探討腦血管繼發(fā)癲癇的臨床特征為目的，經過筆者回顧性分析我院2011年1月～2014年2月收治的經CT證實腦血管繼發(fā)癲癇患者58例的臨床資料，總結出了患者的特征、發(fā)作部位以及類型。通過上述一系列方法手段，研究結果表明，癲癇發(fā)病率同腦血管病的部位以及類型有一定關系，病灶在腦葉以及累計大腦皮下比較常見，癲癇發(fā)作類型主要為單純部分發(fā)作，同其他類型比較，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，筆者認為，腦血管病繼發(fā)癲癇病因方面同腦水腫有關，病灶集中于患者腦葉部位，發(fā)病類型方面單純性發(fā)作居多，并且影響到大腦皮質的腦血管病患者容易出現癲癇。

【關鍵詞】腦血管??；繼發(fā)癲癇；病灶；影像學檢查

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】B

腦血管疾病作為一類復雜的疾病，能夠引發(fā)一系列的并發(fā)癥。腦血管病繼發(fā)癲癇[1]能在腦血管病的各個階段發(fā)作，是臨床上常見的并發(fā)癥，特別是老年腦血管病患者中較為多見。眾多臨床病例也告訴我們，癲癇癥狀的反復發(fā)作會加重對患者的腦損害，導致患者致殘率以及致死率上升，從而影響患者生存質量。筆者結合我院專家組分析腦血管病繼發(fā)癲癇患者的臨床資料，借本文對該病癥總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性分析我院2011年1月～2014年2月收治的經CT證實腦血管繼發(fā)癲癇患者58例的臨床資料，所有患者均符合腦血管疾病診斷標準，其中男36例，女22例，年齡48～81歲，平均年齡62歲，所有患者均存在腦血管病癥狀以及體征。58例患者中腦梗死38例，腦出血15例，蛛網膜下腔出血5例。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法

在影像學檢查方面，所有患者經頭部CT以及MRI檢查，發(fā)現同臨床表現有關系的腦卒中病灶。在實驗室檢查方面，所有患者實行生化檢查，血脂上升28例，血糖上升15例。腰椎穿刺行腦脊液檢查6例，顱內壓上升3例，

均未出現意識障礙的患者。

1.2.2 分類方法

根據CT以及MRI檢查的結果將病灶分為腦出血或者腦梗死、皮質或者皮質下。通過分析病例以及門診復診等方法采集病例指標數據，時間為卒中后2年，分析的指標包括卒中的類型、部位、發(fā)作類型以及治療預后，同時分析癲癇同卒中的類型、病灶之間的關系。

1.3 統計學分析

將所檢測的數據用統計學專業(yè)軟件數據包SPSS 18.0進行分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

通過在對我院接診的58例腦血管病繼發(fā)癲癇癥狀的患者進行分析中發(fā)現，同卒中部位的關系方面，

58例卒中后患者的癲癇中顳葉l9例，基底核區(qū)11例，顳頂葉13例，額葉5例，頂葉6例以及頂枕葉4例，皮質患者45例，皮質下患者13例，根據結果可以發(fā)現腦卒中癲癇患者的發(fā)病部位集中于顳葉。

在癲癇發(fā)作類型方面，58例腦血管病繼發(fā)癲癇患者當中單純部分發(fā)作26例，全身陣攣發(fā)作19例，復雜部分發(fā)作11例，癲癇持續(xù)發(fā)作2例。根據結果可以發(fā)現癲癇發(fā)作類型主要為單純部分發(fā)作，同其他類型比較而言差異有統計學意義（P<0.05）。

除了上述這些，筆者還發(fā)現，在58例患者的治療預后方面，12例患者只發(fā)作1～3次，臨時注射地西泮從而控制患者的癥狀，33例患者使用抗癲癇藥物1～3個月，停藥之后未出現復發(fā)，5例予以抗癲癇藥持續(xù)治療。2例患者處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，3例用藥持續(xù)治療，1例患者死于顱內高壓。

3 研究結果分析

作為一名醫(yī)務工作者，不僅承擔著救死扶傷的責任，更肩負著不斷推動學科研究走上新臺階的義務。2011年1月～2014年2月我院接診收治的58例腦血管病繼發(fā)癲癇癥狀患者為我們醫(yī)務工作者今后研究、處理這類病患提供了詳實的臨床依據，也為今后更多不同類型并發(fā)癥患者的治療提供了更多參考數據。通過對這58例患者的臨床調查研究，筆者歸納總結研究結果如下。

3.1 腦血管病繼發(fā)癲癇的病因

通常來講，腦血管病繼發(fā)癲癇在臨床上分成早發(fā)性癲癇（患者腦卒中2周之內）以及遲發(fā)性癲癇（患者腦卒中2周之后）。兩者之間的發(fā)病機制有所不同，其中早發(fā)性癲癇主要是因為腦卒中急性期的血腫壓迫、顱內壓上升以及腦水腫等機械性的刺激，或者是因為患者缺氧、缺血方面的刺激而導致患者的腦神經元放電加劇以及同步化，最終誘發(fā)癲癇發(fā)作。腦卒中后期患者病灶中心附近的腦組織軟化壞死，并且壞死組織遭到吞噬細胞的清除，之后增生膠質細胞，患者病灶內的反應性細胞無法及時避免神經元在活動或者受刺激過程當中所釋放的K+，導致患者細胞外的K+上升使得神經元容易出現去極化問題而發(fā)作性放電。同時遲發(fā)性癲癇的發(fā)作主要是原因是中風囊的形成，導致神經元變性以及膠質細胞增生，最終形成癲癇灶而誘發(fā)癲癇。

除了以上情況，筆者還發(fā)現，腦血管病繼發(fā)癲癇病患者腦出血時形成的血灶可以說是引發(fā)癲癇最為直接的一個原因[2]，皮質出血患者繼發(fā)癲癇的比例要高于比皮質下出血患者繼發(fā)癲癇，這是因為血腫可以直接刺激患者的大腦皮質區(qū)，血腫壓迫患者皮質運動區(qū)附近血管而導致血管痙攣、出血或者缺血后顱壓上升，導致腦組織缺氧缺血。腦梗死患者因為早期動脈阻塞出現腦組織進一步缺血以及缺氧，引發(fā)鈉泵衰竭，從而出現過度除極化問題最終誘發(fā)癲癇。腦血管病可以說是癥狀性癲癇一個常見的致病因素，腦血管病激發(fā)癲癇明確的危險因素是患者的皮層受累，并且癲癇同腦血管病的部位存在密切密。本研究的結果表明，腦梗死患者的皮層病變出現癲癇概率高于皮層下，差異有統計學意義（P<0.05），原因推測是患者皮層神經元較為集中，同時多為星形細胞以及椎體細胞，都是高敏感癲癇細胞，因而容易出現癲癇。

3.2 對腦血管病繼發(fā)癲癇癥狀患者的治療方法

從臨床治療上來講，長期以來，很多醫(yī)護工作者在對早發(fā)性癲癇患者治療時，往往會立即予以抗癲癇治療，這是因為癲癇發(fā)作往往會加重原發(fā)病的致死率。但是，在實際診療過程中，對于小量的腦葉出血（<15 mL）的繼發(fā)癲癇患者，抗癇治療則應當在一個月內停止，如果遇到中等量出血而引發(fā)癲癇癥狀的患者，則需要隨著出血吸收并且癲癇控制理想情況下隨訪6個月，同時考慮停藥觀察，而無需長期持續(xù)予以抗癲癇治療。對腦梗死急性期癲癇發(fā)作患者，在治療過中應當參照中等量出血患者治療方法，部分患者發(fā)展成為遲發(fā)性的癲癇則需要持續(xù)治療；癲癇于腦血管后期發(fā)作的患者，往往存在病灶附近神經細胞的壞死以及膠質增生，甚至形成瘢痕，因此，需要予以持續(xù)的抗癲癇治療，由于患者往往是老年人，用藥需要小劑量同時長程治療，在用藥期間密切觀察患者的不良反應，同時復查患者的血常規(guī)以及肝腎功能。

4 結 論

綜上所述，腦血管患者往往出現繼發(fā)性的癲癇癥狀，通常在腦血管初期出現，并且同疾病的類型以及病灶位置有一定關系，通過藥物治療能夠控制疾病發(fā)展，臨床上應當引起重視[3]。相信通過我們廣大醫(yī)務工作者的不懈努力，腦血管病繼發(fā)癲癇癥狀這類患者的疾病會得到更加科學合理的治療，減輕更多患者的痛苦，為廣大社會大眾造福。

參考文獻

[1] 人民衛(wèi)生出版社.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2] 趙留莊，李艷娜.腦卒中后早期癲癇發(fā)作的發(fā)生率及其相關因素分析[J].中國卒中雜志，2013，（12-4）：267-268.

[3] 羅蔚鋒，邵國富.中風后癲癇研究的進展[J].國外醫(yī)學：神經病學神經外科分冊，2013，（11-7）：125-126.