美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床分析

汪偉

【摘要】目的 探討美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法 選取160例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各80例，兩組均給予強(qiáng)必利尿等心力衰竭的常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾和卡托普利，均從小劑量逐漸遞增至目標(biāo)劑量，觀察6個(gè)月。結(jié)果 治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率69.75%，兩組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 此療法治療慢性充血性心力衰竭顯著改善心功能，總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，并能使左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）提高。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；卡托普利；心力衰竭；臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of combined treatment forchronic congestive heart failure with metoprolol and Kato Pury. Methods 160 patients were randomly divided into treatment group and control group with 80 cases in each group， two groups were given conventional treatment of heart failure of the strong will and iuretic， metoprolol and Kato Pury application of treatment group on the basis of routine treatment， small dosage gradually increased to the target dose， 6 months of observation. Results The total effective rate of treatment group 90%，The total effective of control group 69.75%，two groups before and after treatment the observed indexes were significantly improved The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion This therapy in the treatment of chroniccongestive heart failure cardiac function was significantly improved， the total effective rate was significantly better than the control group， and can make LVEF in crease.

【Key words】Kato Pury； Metoprolol； Heart failure； Clinical analysis

慢性充血性心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種疾病[1]。是由各種疾病引起的心肌收縮能力減弱，心排血量絕對(duì)或者相對(duì)降低，從而不能滿足機(jī)體代謝所需，由此產(chǎn)生了循環(huán)功能障礙等病理生理變化[2]。具有發(fā)病率高，死亡率高的特點(diǎn)?；颊呱钯|(zhì)量很差，是造成老年人死亡的最常見(jiàn)原因。筆者在臨床采用美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性充血性心衰的療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2014年7月160例住院及門(mén)診的慢性充血性心力衰竭患者。將160例慢性充血性心力衰竭患者隨機(jī)分成兩組。治療組80例，男52例，女28例，年齡40～75歲，冠心病40例，高心病26例，風(fēng)心病8例，擴(kuò)心病6例。對(duì)照組80例，男51例，女29例，年齡39～75歲，冠心病38例，高心病28例，風(fēng)心病9例，擴(kuò)心病5例。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①年齡39～75歲的慢性心力衰竭患者，心功能NYHA分級(jí)H-Ⅲ級(jí)；②病史至少半年以上；③患者血壓控制良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肝腎功能?chē)?yán)重不良者；②患惡性腫瘤者；③患慢性阻塞性肺病或哮喘者；④糖尿病血糖控制不佳者；⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征或一度、二度房室傳導(dǎo)阻滯；⑥對(duì)卡托普利、美托洛爾過(guò)敏者。

1.4 方法

兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)心力衰竭治療，去除病因、控制誘因、休息、控制鈉鹽攝人，并應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用美托洛爾，初始劑量6.25 mg/次，1次/d，每周加l倍的劑量，直到最大耐受量50 mg/次，2次/d；卡托普利初始劑量6.25 mg/次，3次/d，每周劑量增加1倍，加至

50 mg/次，3次/d；堅(jiān)持每周隨訪患者，根據(jù)患者心率、血壓、水腫及心衰癥狀調(diào)整美托洛爾及卡托普利劑量，達(dá)到目標(biāo)劑量長(zhǎng)期服藥治療，連服6個(gè)月[3-4]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心功能改善2級(jí)以上為顯效，心功能改善1級(jí)為有效，心功能無(wú)變化或心力衰竭加重為無(wú)效。

心功能用超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定治療前后LEVF、心臟指數(shù)（CI）、心排血量（CO）、心搏量（SV）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床有效率用x2檢驗(yàn)。心功能數(shù)據(jù)用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效比較，治療組顯效42例（52.5%），有效30例（37.5%），無(wú)效8例（10%）總有效率90%。對(duì)照組顯效28例（35%），有效27例（33.75%），無(wú)效25例（31.25%），總有效率69.75%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表l。

不良反應(yīng)最多是頭暈、咳嗽（5例），給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生在治療早期，均較輕，可耐受，未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能損害等。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，其最主要的病因是冠心病、高血壓病、風(fēng)心病、心肌病等，當(dāng)基礎(chǔ)心臟病損及心功能時(shí)機(jī)體發(fā)生多種代償機(jī)制，其中以交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活導(dǎo)致心肌損害和心室重構(gòu)為最主要機(jī)制之一。

美托洛爾是一種選擇性β1-受體阻滯劑，可選擇性阻斷心臟交感神經(jīng)的興奮，可減慢心率，降低血壓，減少心肌耗氧，臨床試驗(yàn)證實(shí)，可降低心力衰竭患者的致殘率、住院率、死亡率和提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的代表藥物，可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，通過(guò)擴(kuò)血管、抑制醛固酮、抑制交感神經(jīng)興奮性、改善心室及血管重構(gòu)，從而糾正心力衰竭的代償，大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以明顯改善心力衰竭患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，降低死亡率[5]。

本研究結(jié)果提示，美托洛爾和卡托普利聯(lián)用在心力衰竭患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上治療輕中度慢性充血性心力衰竭，總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，并能使心臟射血分?jǐn)?shù)提高。因此美托洛爾和卡托普利聯(lián)用治療輕中度慢性充血性心力衰竭是一種安全、有效、簡(jiǎn)便易行的方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5] 陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，2014，20（08）：23-25.