護(hù)理關(guān)懷對(duì)患兒制取印模合作程度的影響

趙麗媛，彭 佳

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，北京 100029）

護(hù)理關(guān)懷是指在護(hù)理工作中以人為本的精神，為了改善和促進(jìn)人類(lèi)健康而直接去協(xié)助支持及促進(jìn)個(gè)人或團(tuán)體的一種護(hù)理行為。制取印模是用可塑性材料取得上下頜牙列和周?chē)浗M織的印模，是口腔科日常護(hù)理工作的重要組成部分[1]。在接受治療的患者當(dāng)中，有相當(dāng)一部分是低齡患者，由于年齡小，不易配合，給制取印模工作帶來(lái)了一定的困難，患兒能否主動(dòng)配合護(hù)士是制取印模成敗的關(guān)鍵。 筆者根據(jù)患兒的心理特征，把取模技能和護(hù)理關(guān)懷理念相結(jié)合，讓患兒在輕松愉悅的取模體驗(yàn)中，配合完成臨床要求。

1 資料與方法

2012 年2 月～2015 年2 月在口腔醫(yī)學(xué)中心正畸治療的83 例患兒，年齡5～8 歲，平均6.2 歲。 采用藻酸鹽材料制取印模，所有印模制取均由1 人操作。 將患兒心理特征分為4 型；合作程度分為3 個(gè)級(jí)別。 根據(jù)初診患兒的心理特征和合作程度分別給予護(hù)理關(guān)懷，對(duì)合作程度級(jí)別的變化進(jìn)行比較分析。

（1）患兒心理特征分型[2]：分為好奇心理、勉強(qiáng)心理、依賴(lài)心理、恐懼心理4 種類(lèi)型。 本組患兒具體見(jiàn)表1。

（2）患兒的合作程度分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)：能自覺(jué)配合治療的全過(guò)程，患兒無(wú)恐懼，哭鬧等表現(xiàn)。Ⅱ級(jí)：有恐懼，哭鬧等表現(xiàn)，但在家長(zhǎng)和醫(yī)生的解釋?zhuān)瑒裾f(shuō)下20min 以?xún)?nèi)能開(kāi)始治療。 Ⅲ級(jí)：有嚴(yán)重的恐懼，哭鬧等表現(xiàn)，在家長(zhǎng)和醫(yī)生的解釋?zhuān)瑒裾f(shuō)20min 以上才能接受治療或最終無(wú)法接受治療的患兒。 本組患兒護(hù)理關(guān)懷前合作度分級(jí)見(jiàn)表1。

（3）根據(jù)不同的心理特征給予護(hù)理關(guān)懷：保持診室環(huán)境整潔、明亮。 在接待初診患兒及家屬時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情，認(rèn)真禮貌的接待，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患兒信任。 充分理解患兒心理，對(duì)治療的必要性、有利點(diǎn)、不治療的嚴(yán)重后果等使用兒童化語(yǔ)言與患兒進(jìn)行交流，消除恐懼心理[4]。候診時(shí)，護(hù)士向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹制取印模的過(guò)程和注意事項(xiàng)。 優(yōu)先安排合作程度高的患兒進(jìn)行，合作程度低的患兒在旁邊觀看， 讓其感受到輕松快樂(lè)的取模體驗(yàn)，消除恐懼心理，提高合作程度。提前準(zhǔn)備好口腔盤(pán)以防患兒口腔敏感引起嘔吐，避免嘔吐物誤吸發(fā)生意外。 對(duì)極為敏感的患兒可擇日空腹來(lái)制取印模。

好奇心理：此類(lèi)多數(shù)有強(qiáng)烈的好奇心理，善于思考，反應(yīng)敏捷，注意觀察診室的環(huán)境，對(duì)醫(yī)護(hù)人員無(wú)懼怕心理，可主動(dòng)交談。 他們對(duì)診室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及制取印模的原理都很好奇，優(yōu)先安排此類(lèi)患兒就診，護(hù)士可以拿灌制好的模型給其觀看，并耐心解釋制取印模的原理，并以輕柔快速的技能完成印模制取。

勉強(qiáng)心理：此類(lèi)患兒自覺(jué)無(wú)病痛，在家長(zhǎng)說(shuō)服動(dòng)員下可勉強(qiáng)就診。護(hù)士應(yīng)耐心解釋?zhuān)稚⑵渥⒁饬Γ粫r(shí)地夸獎(jiǎng)患兒，使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言。 可為患兒準(zhǔn)備小禮物或?qū)λ麄冞M(jìn)行稱(chēng)贊，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，使其能夠沉浸在獲得某種禮物的喜悅中，為接下來(lái)的治療打下較好的基礎(chǔ)[5]。

依賴(lài)心理：此類(lèi)患兒由于家長(zhǎng)的過(guò)分寵愛(ài)，可表現(xiàn)為獨(dú)立性和適應(yīng)能力差，情緒波動(dòng)大，易哭鬧，拒絕治療。 遇到此類(lèi)患兒，可讓家長(zhǎng)在外面等候，降低家長(zhǎng)情緒變化對(duì)患兒的影響，使其更易合作接受治療，對(duì)于低齡兒童家長(zhǎng)不愿離開(kāi)的，也應(yīng)避開(kāi)患兒視線(xiàn)，減少患兒的依賴(lài)心理。取模過(guò)程中提前告知患兒下一步的準(zhǔn)備工作，讓患兒有心理準(zhǔn)備。使用精神鼓勵(lì)法，例如：你真勇敢，你真棒等，鼓勵(lì)其能獨(dú)立面對(duì)并成功完成印模制取任務(wù)。

恐懼心理：此類(lèi)患兒表現(xiàn)為精神緊張，恐懼，不愿意治療，就診時(shí)極力躲避甚至搶奪器械，逃避治療。此時(shí)除護(hù)理人員要用溫和的語(yǔ)氣與患兒建立平等的關(guān)系外，印模操作應(yīng)盡量輕柔，保證患兒無(wú)痛舒適。 同時(shí)避免讓患兒看到合作程度低的患兒取模的場(chǎng)景?？勺? 名家長(zhǎng)陪伴其進(jìn)行制取印模，避免導(dǎo)致患兒感到恐懼而不合作。 對(duì)于不配合的患兒， 護(hù)士需想辦法分散他的注意力， 使用親昵距離，并適當(dāng)?shù)陌矒?，聊其感興趣的內(nèi)容，以縮小醫(yī)護(hù)人員與患兒之間的距離，分散其對(duì)操作的注意力，讓其及時(shí)放輕松深呼吸，用心默默數(shù)數(shù)，取模動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，最好一次成功，盡量不要反復(fù)制取，避免患兒不舒服、反感而拒絕再合作。

表1 本組患兒制模前心理特征分型及合作度分級(jí)

2 結(jié)果

本組83 例患兒中，Ⅰ級(jí)21 例、Ⅱ級(jí)37 例、Ⅲ級(jí)25例。 給予護(hù)理關(guān)懷后，得到合作程度Ⅰ級(jí)57 例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)5 例。護(hù)理關(guān)懷提高了患兒合作程度。Ⅱ級(jí)合作程度中，好奇心理、勉強(qiáng)心理和依賴(lài)心理的患兒在得到護(hù)理關(guān)懷后，轉(zhuǎn)成Ⅰ級(jí)數(shù)量增加明顯。Ⅲ級(jí)合作程度中，勉強(qiáng)心理、依賴(lài)心理和恐懼心理的患兒得到護(hù)理關(guān)懷后，轉(zhuǎn)成Ⅱ級(jí)數(shù)量明顯增加。仍有個(gè)別Ⅲ級(jí)合作程度中依賴(lài)心理和恐懼心理患兒，在護(hù)理工作中應(yīng)著重關(guān)注。

3 討論

臨床低齡患兒的模型制取工作，要求護(hù)士針對(duì)不同的情況進(jìn)行分析處理。需要對(duì)患兒的性格及心理特點(diǎn)進(jìn)行配合治療，操作過(guò)程中做到輕巧，準(zhǔn)確，這樣既能促進(jìn)患兒身心健康，又達(dá)到了提高合作性的目的。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床護(hù)理工作者習(xí)慣于常規(guī)的護(hù)理操作， 忽視了患者的心理需求，對(duì)患者缺少溝通、交流和關(guān)懷，使患者在治療中感到不適和恐懼，導(dǎo)致合作性降低，致使護(hù)理操作的精準(zhǔn)性不高，患者的滿(mǎn)意度降低。 護(hù)理關(guān)懷結(jié)合患兒的心理特征，讓患兒感受到護(hù)士的關(guān)心與照顧，形成以患者為中心，印模中護(hù)患互動(dòng)的模式，充分調(diào)動(dòng)患兒合作的積極性，使其在過(guò)程中逐漸放松，從而減輕患兒的焦慮程度[6]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)把人文關(guān)懷的理念與先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)良好結(jié)合，使“以患者為本”的理念在診療過(guò)程中得以體現(xiàn)。

[1] Leininge M.Leininger’s theory of nursing：Cultural care diversity and universality[J].Nurs SeiQ，1988，1（4）：175-181.

[2] 唐成芳，李曉紅，安紅，等.牙科焦慮癥患者治療中醫(yī)患關(guān)系的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（1）：68-69.

[3] 楊新強(qiáng)，張萍.口腔兒童患者的心理分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（18）：223.

[4] 屈沛，劉穎萍.口腔治療對(duì)兒童心理行為影響因素分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12（2）：243-245.

[5] 郁曉強(qiáng).淺析口腔內(nèi)科疾病患兒的心理行為對(duì)其臨床療效的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：290-291.

[6] 吳世蓮，曹明國(guó)，姚軍.口腔科就診兒童的心理分析及心理誘導(dǎo)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（16）：188-189.