城市腦卒中患者基本日常生活能力與生活滿意度的相關(guān)性

崔婷捷，王思遠(yuǎn)，葛瑞東，郭京偉，李 敏，謝欲曉

（中日友好醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100029）

日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）一般分為基本日常生活活動(dòng) （basic activities of daily living，BADL）和工具性日常生活活動(dòng)。BADL是指在生活中的穿衣、進(jìn)食、修飾、移動(dòng)、保持個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng)內(nèi)容。 生活滿意度是主觀幸福感的認(rèn)知成分， 它是指基于自身設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量所做出的主觀評(píng)價(jià)[1]。 本研究旨在探索影響腦卒中患者生活滿意度的相關(guān)因素， 以期尋找提高各BADL 水平腦卒中患者生活滿意度的途徑，找出訓(xùn)練重點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012 年6 月～2014 年3 月各科室來(lái)自城市的45～59 歲腦卒中患者60 例。 意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，知情同意者參與。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。 向研究對(duì)象說(shuō)明本次調(diào)查的目的、意義及答卷方法，并做到知情同意。 由研究對(duì)象自行填寫，填寫后立即收回。對(duì)書寫障礙但意識(shí)清楚、能正確回答問(wèn)題的研究對(duì)象，由調(diào)查者幫助完成。問(wèn)卷包括患者的一般數(shù)據(jù)（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)）、BADL 能力評(píng)定（采用Barthel 指數(shù)）和生活滿意度評(píng)定（生活滿意指數(shù)量表A，life satisfaction lndex A，LSIA）。 生活滿意指數(shù)問(wèn)卷包括20 道題，每題分為“同意（2 分）、不同意（0 分）、其它（1 分）”3 個(gè)選項(xiàng)，滿分為40分。 Barthel 指數(shù)分級(jí)評(píng)定BADL 水平包括10 項(xiàng)內(nèi)容，滿分100 分（進(jìn)食10 分，洗澡5 分，梳妝洗漱5 分，穿衣10 分，控制大便10 分，控制小便10分，上廁所10 分，床椅轉(zhuǎn)移15 分，行走15 分，上下樓梯10 分）[2]。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和線性相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般數(shù)據(jù)

60 例中年腦卒中患者，均來(lái)自城市。 其中男35 例、女25 例。 文化程度：初中13 例、高中18例、大學(xué)及以上29 例。 職業(yè)：工人5 例、科研及技術(shù)人員12 例、 公務(wù)員及干部23 例、 自由職業(yè)7例、其它13 例。

表1 城市中年腦卒中患者Barthel 指數(shù)及生活滿意度水平

表2 不同水平的BADL 與生活滿意度的相關(guān)性

2.2 BADL 水平

Barthel 指數(shù)＜40 分者20 例，說(shuō)明BADL 能力差，不能自理，較明顯或完全依賴他人幫助；41～60 分者19 例，說(shuō)明BADL 能力中等，稍依賴他人幫助；＞60 分者21 例，說(shuō)明BADL 水平良好，日常生活基本能夠自理， 但不能說(shuō)明身體功能完全正常。

2.3 生活滿意度水平

患者總體生活滿意度中等， 平均生活滿意度為 （25.2±6.9），LSI＞30 分者有18 例，20～30 分27例，＜20 分者15 例。 其中性別、學(xué)歷差異采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)（表1）。 男性中年腦卒中患者的生活滿意度低于女性（P＜0.05）；初中學(xué)歷者的生活滿意度高于高中學(xué)歷者， 而大學(xué)及本科以上學(xué)歷者生活滿意度水平顯著降低，（P＜0.05）。

2.4 BADL 與LSIA 的相關(guān)性

表2 示， 第3 組即BADL 輕度低下（Barthel指數(shù)60～100 分）的患者平均LSIA 得分最高；第1組即BADL 重度低下（Barthel 指數(shù)0～40 分）的患者平均LSIA 得分最低；對(duì)3 組的ADL 和LSIA 分別進(jìn)行線性相關(guān)分析，可知：BADL 中重度低下的患者 （第1、2 組）Barthel 指數(shù)與LSIA 呈正相關(guān)（P＜0.05），其中BADL 重度低下的相關(guān)性最顯著，而ADL 輕度低下的患者Barthel 與LSIA 不存在相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）。

3 討論

3.1 生活滿意度水平

（1） 中年城市腦卒中患者的總體生活滿意度中等。 （2）女性高于男性，此結(jié)果是由于男性和女性的個(gè)性差異所導(dǎo)致[3]。 研究表明，男性患者更傾向于采用解決問(wèn)題的方式應(yīng)對(duì)生活事件， 而女性則傾向于采用幻想的方式來(lái)應(yīng)對(duì)[4]。 由于女性的個(gè)性特點(diǎn)，她們更喜歡與病友及家人進(jìn)行交流，使得抑郁、焦慮等不良情緒得以釋放，而男性患者則相對(duì)較少與別人交往和吐露不良情緒。（3）學(xué)歷低者高于學(xué)歷高的患者， 這可能是由于社會(huì)角色的差異所造成的， 學(xué)歷高的患者對(duì)生活的期望值相對(duì)較高、心理落差大[3]，因此患病后生活滿意度相對(duì)較低。

3.2 BADL 與生活滿意度的相關(guān)性

（1） 針對(duì)BADL 中重度低下的患者： 重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)BADL 訓(xùn)練，減輕其軀體功能障礙，滿足此類患者的日常生活需要， 從而最大程度的維持和改善患者獨(dú)立生活的能力、提高其生活滿意度水平。（2） 針對(duì)BADL 輕度低下的患者： 文獻(xiàn)顯示心理和社會(huì)功能的狀態(tài)是影響生活滿意度的重要因素，心理功能障礙主要表現(xiàn)在精神緊張度偏高，焦慮抑郁等負(fù)性情感的持續(xù)存在，缺少滿足、幸福等正性情感；社會(huì)功能障礙表現(xiàn)在工作、學(xué)習(xí)和娛樂(lè)活動(dòng)受限[5]，因此在功能訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)著重加強(qiáng)心理干預(yù)，恢復(fù)他們對(duì)生活的興趣，增加患者的積極性和自信心[6]，并加強(qiáng)社會(huì)支持，確?；颊哂辛己玫目祻?fù)環(huán)境[7]，從而提高生活滿意度。

[1] 張麗.殘疾人社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和生活滿意度的關(guān)系[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（9）：892-893.

[2] 張蕙，吳毅，胡永善.影響腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）：130-132.

[3] 叢林，姜海濤，閔連秋.卒中后患者生活質(zhì)量的性別差異[J].中國(guó)腦血管病雜志，2011，8（8）：424-428.

[4] 李偉，張紅杰，趙金奎，等.青年腦卒中生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013，21（4）：445-447.

[5] 董燕，荊山，孫建偉，等.卒中后發(fā)生抑郁的相關(guān)因素探討[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26（1）：56-59.

[6] 衡艷林，陳燕.聯(lián)合家庭心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（34）：120-121.

[7] Joseph C，Rhoda A.Activity limitations and factors influencing functional outcome of patients with stroke following rehabilitation at a specialised facility in the western cape[J].African Health Sciences，2013，13（3）：646-654.