慢性肉芽腫性乳腺炎的超聲診斷分析

劉軍

【摘 要】目的：探討超聲在慢性肉芽腫性乳腺炎診斷中的價(jià)值。方法：回顧性分析17例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的慢性肉芽腫性乳腺炎患者的超聲二維、彩色及脈沖多普勒表現(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行分型。結(jié)果：17例慢性肉芽腫性乳腺炎的超聲表現(xiàn)可分為3 型：混合回聲結(jié)節(jié)型10例，片狀低回聲型5例，彌散型2例；其中術(shù)前超聲誤診為乳腺癌3例，乳腺炎2例， 性質(zhì)待定1例，超聲診斷符合率65%。結(jié)論：通過對(duì)慢性肉芽腫性乳腺炎的超聲表現(xiàn)分型，結(jié)合其臨床特點(diǎn)，可提高對(duì)此病的診斷率。

【關(guān)鍵詞】慢性肉芽腫性乳腺炎；超聲；診斷

慢性肉芽腫性乳腺炎（chronic granulomatousmastitis，CGM）又稱肉芽腫性小葉性乳腺炎、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎等，是一種較少見的、局限于乳腺小葉的炎性疾病，因其臨床表現(xiàn)酷似乳腺癌，極易造成誤診， 甚至有時(shí)誤行乳腺癌根治術(shù)[1]，因此探討CGM的超聲影像特征顯得頗為重要?，F(xiàn)就我院2010年7月至 2014年12月經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為CGM的17例患者的超聲表現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

本組17例，均為我院住院女性患者，年齡23～55歲，平均37.2 歲。臨床全部以乳腺腫塊就診，伴輕度疼痛9例，局部皮膚潮紅2例，擠壓腫塊有膿液溢出3例，有外傷史1例。

儀器采用GE公司LOGIQ7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為12MHz，選用儀器設(shè)置中的乳腺條件。患者常規(guī)取仰臥位，必要時(shí)取右前或左前臥位，充分暴露乳房。采用直接探測(cè)法，在乳房各個(gè)象限作扇形掃查，避免遺漏乳房邊緣及乳頭周圍。注意觀察異常回聲的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等。然后觀察腫塊周邊及內(nèi)部有無血流、血流的多少以及分布情況。檢查患側(cè)腋下淋巴結(jié)有無腫大。

2 結(jié)果

本組17例術(shù)后病理均診斷為慢性肉芽腫性乳腺炎。超聲誤診為乳腺癌3例，乳腺炎2例，性質(zhì)待定1例，超聲診斷符合率65%。病變部位：10例位于左乳，7例位于右乳。腫塊大小在11mm～87mm之間。根據(jù)其聲像圖表現(xiàn)可分為3型：①混合回聲結(jié)節(jié)型，10例，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，腫塊周邊見高回聲環(huán)，內(nèi)部回聲分布不均勻。②片狀低回聲型：5例，在片狀低回聲內(nèi)部見多個(gè)散在分布的無回聲區(qū)，病變周邊見高回聲環(huán)，部分區(qū)域邊界不清。③彌散型：2例，在腫脹的腺體回聲中間彌散分布的低回聲和無回聲區(qū)。

3 討論

CGM是一種臨床上較少見的乳腺良性疾病，好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)育齡婦女。該病1972年由Kessler等[2]首先報(bào)道，是指乳腺局限于小葉內(nèi)的肉芽腫性炎癥，為非干酪性肉芽腫，病灶內(nèi)找不到病原菌。至今病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與自身免疫性疾病有關(guān)，認(rèn)為是乳汁或乳腺腺泡內(nèi)分泌物淤積，在外力或感染的情況下完整性被破壞，淤積物作為外源性物質(zhì)破入乳腺間質(zhì)內(nèi)而誘發(fā)免疫反應(yīng)[3]。也有學(xué)者認(rèn)為與長(zhǎng)期口服避孕藥、急性感染、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激有關(guān)[4]。

本病少見，易被忽視，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但大多數(shù)以乳腺腫塊為主要特征，腫塊質(zhì)中或硬，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清或不清，可活動(dòng)或固定，可有皮膚黏連，酷似乳腺癌，極易造成誤診誤治給患者帶來不必要的傷害。雖然二者之間極為相似，通過高頻超聲及其血流顯像仍可發(fā)現(xiàn)二者的區(qū)別[5]。形態(tài)上：二者形態(tài)均不規(guī)則，但乳腺癌腫塊邊緣的角狀突起常常細(xì)而尖，而慢性肉芽腫性乳腺炎的角狀突起邊緣多較粗頓；內(nèi)部回聲：慢性肉芽腫性乳腺炎腫塊內(nèi)散在分布的小囊狀，管狀無回聲，而乳腺癌內(nèi)部則很少出現(xiàn)無回聲，且無回聲多在腫塊中心部，較規(guī)則，為腫瘤的壞死區(qū)；內(nèi)部鈣化斑形態(tài)不同：典型的乳腺癌腫塊內(nèi)部多有微小的點(diǎn)狀鈣化斑，而慢性肉芽腫性乳腺炎僅在伴有膿腫的病灶內(nèi)可見細(xì)小的點(diǎn)狀回聲，但亮度不如乳腺癌腫塊內(nèi)部的鈣化斑點(diǎn)，慢性肉芽腫性乳腺炎與超聲下鈣化點(diǎn)呈陰性表現(xiàn)的乳腺癌腫塊鑒別難度較大；CDFI檢測(cè)：肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌血流信號(hào)檢出率均較高[6]，但慢性肉芽腫性乳腺炎內(nèi)血管走形自然，其動(dòng)脈RI<0.7；乳腺癌腫塊內(nèi)血管排列不規(guī)則，迂曲且粗細(xì)不一，動(dòng)脈RI>0.7。

由于CGM誤診為乳腺癌最高，故與乳腺癌的鑒別最為重要，還應(yīng)注意與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺結(jié)核、脂肪壞死等乳腺良性疾病相鑒別。因此應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，了解該病的超聲改變及分型，并結(jié)合該病的臨床特點(diǎn)，不可貿(mào)然作出診斷，必要時(shí)應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，進(jìn)行病理及細(xì)胞學(xué)檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]趙穎，方志沂，趙廣才.肉芽腫性乳腺炎高誤診率原因分析（附30例報(bào)告）[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2001，8（2）：5.

[2]Kessler E，Wolloch Y.Granulomatous mastitis：alesion clinicallysimu1ating carcinoma[J].Am J Clin Pathol，1972，58（6）：642-646.

[3]孫建偉，賈玲，劉春生，等.肉芽腫性乳腺炎的診治分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2011，5（3）：207-208.

[4]張益琳，宋愛莉.肉芽腫性乳腺炎誤診原因[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（10）：1110-1111.

[5]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：133.

[6]劉秉彥，付少清，李龍浩.彩超檢查肉芽腫性乳腺炎5例分析[J]. 中國(guó)超聲雜志，2006，22（11）：874.