標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程在病案管理中的應(yīng)用分析

趙芹

【摘 要】目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程在管理病案中的影響，為臨床研究提供參考。方法：將2012年1月至2014年1月期間我院收回的52744份的病案，對(duì)其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，比較實(shí)施前后病案回收率、病案歸檔率、病案完好率、病案事故發(fā)生率的差異性。結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程在病案實(shí)施前，52744份的病案回收率為89.3%，病案歸檔率位87.3%，病案完好率為89.7%，病案事故發(fā)生率為2.1%。標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程在病案實(shí)施后，病案回收率、病案歸檔率與病案完好率幾乎為100%，病案事故發(fā)生率為0，與實(shí)施前比較各項(xiàng)指標(biāo)均具有明顯差異性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)病案實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程后，能夠顯著提高病案的回收率、歸檔率、完好率，明顯減低病案事故發(fā)生率，值得在病案管理中實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程；病案；病案事故發(fā)生率

病歷檔案又稱(chēng)作病案或者病歷，它比較客觀、全面、完整記錄了病人病情變化過(guò)程和就診治療的經(jīng)過(guò)，是對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷治療的寶貴資料[1]。隨著病案數(shù)量的快速增長(zhǎng)以及由于病案質(zhì)量管理不到位，病案遺失、缺損的發(fā)生率較高，甚至造成不良事故的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者疾病的治療，威脅到患者疾病的預(yù)后。因此，加強(qiáng)病案的管理，具有重要的臨床意義。本文的目的是探究標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程在管理病案中的影響，為臨床研究提供參考。

1 材料與方法

1.1 病案材料

選擇2012年1月至2014年1月期間我院收回的52744份的病案。其中來(lái)自婦產(chǎn)科11303份，消化科12083份，泌尿科8393份，耳鼻喉科12893份，醫(yī)學(xué)影像科8072份。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程

對(duì)52744份的病案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程管理。具體內(nèi)容如下：①正確輸入病案首頁(yè)：病案資料的首頁(yè)內(nèi)容由人工管理向網(wǎng)絡(luò)化管理轉(zhuǎn)變，準(zhǔn)確記錄患者的患病狀況、醫(yī)療費(fèi)用等基本信息；②病案的檢索：建立具有任意條件的非、或、與的查詢(xún)檢索的智能病案管理軟件，提高了搜索病例信息的有效性、準(zhǔn)確性；③及時(shí)編目病案：病案編目人員及時(shí)錄入患者相應(yīng)的病案號(hào)，能夠方便地提取患者的基本信息。

1.3 觀察指標(biāo)

分析52744份的病案在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程前后的病案回收率、病案歸檔率、病案完好率以及病案事故發(fā)生率，比較實(shí)施前后的指標(biāo)的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Flash確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程在病案實(shí)施前，52744份的病案回收率為89.3%，病案歸檔率位87.3%，病案完好率為89.7%，病案事故發(fā)生率為2.1%。標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程在病案實(shí)施后，病案回收率、病案歸檔率與病案完好率幾乎為100%，病案事故發(fā)生率為0，與實(shí)施前比較各項(xiàng)指標(biāo)均具有明顯差異性（P<0.05）。

3 討論

病案作為醫(yī)院的重要信息資源，其管理是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜的綜合性工作。加強(qiáng)病案的正確管理，對(duì)于提高醫(yī)院管理水平，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、挖掘病案資料的應(yīng)用價(jià)值、適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)有著極其重要的作用和意義[3-5]。

為了提高醫(yī)療工作效率、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)病案實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化程序管理是十分必要的。本文作者對(duì)52744份病例實(shí)施了我院獨(dú)特的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，即將電子信息技術(shù)運(yùn)用于病案的管理中。在傳統(tǒng)的病案管理中，往往都是采用手工錄入、編目、打表的，這不僅降低了工作效率，還不能保證信息的準(zhǔn)確度，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)遺漏、錯(cuò)誤、模糊等現(xiàn)象。對(duì)病案的首頁(yè)信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)輸入電腦，可避免這些現(xiàn)象的發(fā)生[2]。建立具有任意條件的非、或、與的查詢(xún)檢索的智能病案管理軟件，提高了搜素病例信息的有效性、準(zhǔn)確性。通過(guò)對(duì)我院病案實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，較傳統(tǒng)病案管理顯著提高了病案的回收率、歸檔率、完好率，明顯減低了病案事故發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)病案實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程后，能夠顯著提高病案的回收率、歸檔率、完好率，明顯減低病案事故發(fā)生率，值得在病案管理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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