糖尿病病案借閱中存在問題的探討

楊凌

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院病案室，福建福州　350001

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糖尿病病案借閱中存在問題的探討

楊凌

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院病案室，福建福州350001

探討糖尿病病案借閱過程中出現(xiàn)的問題并找出解決辦法。分析目前在糖尿病病案借閱過程中出現(xiàn)的問題，并對(duì)這些問題進(jìn)行針對(duì)性的分析，找出相應(yīng)的解決辦法。在實(shí)際的糖尿病病案借閱的過程中，主要問題為借閱時(shí)間長、病案歸檔錯(cuò)誤、病案沒有完全歸還以及病案被放錯(cuò)等情況。針對(duì)在糖尿病病案借閱過程中出現(xiàn)的借閱時(shí)間長、病案歸檔錯(cuò)誤、病案沒有完全歸還以及病案被放錯(cuò)等問題，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的解決能夠較好完善糖尿病病案的借閱流程，有著很高應(yīng)用價(jià)值。

糖尿??；病案借閱；存在問題；探討

目前在實(shí)際的糖尿病病案管理過程中，往往會(huì)存在有非常多的問題，這些問題對(duì)糖尿病患者的臨床治療會(huì)造成極大影響，因此需要盡快的提升病案管理的水平［1］。該研究中分析了糖尿病病案借閱中存在問題和解決辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　糖尿病病案借閱過程中出現(xiàn)的問題

1.1糖尿病病案借閱時(shí)間長

由于糖尿病患者的特點(diǎn)，其病情往往較為復(fù)雜，同時(shí)目前糖尿病患者的數(shù)量也在不斷的提升。因此目前糖尿病患者的病案數(shù)量也是非常多的。為了對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效并且較為完善的治療，臨床醫(yī)師需要長時(shí)間的對(duì)患者病案進(jìn)行閱讀，并分析患者的病情情況。為了實(shí)現(xiàn)這種效果，則需要長時(shí)間的頻繁借閱病案［2］。而長時(shí)間的頻繁借閱病案則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師忘記歸還病案。另外為了撰寫論文，也需要大批量的長期借閱，這一情況的出現(xiàn)也會(huì)導(dǎo)致到期無法及時(shí)的歸還病案。

1.2病案歸檔錯(cuò)誤

通過對(duì)目前糖尿病病案借閱現(xiàn)狀進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，目前也有部分科室會(huì)集中的歸還病案，這也會(huì)導(dǎo)致需要?dú)w還的病案積累非常多。若沒有迅速的將這些病案進(jìn)行歸檔并且上案，則也會(huì)影響到病案的應(yīng)用。工作人員在病案分析以及歸檔的過程中，會(huì)失去細(xì)心和耐心。因此糖尿病病案的歸檔工作會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的錯(cuò)誤，無法及時(shí)準(zhǔn)確的讓糖尿病病案歸檔。

1.3病案未完全歸還

由于一些醫(yī)師自身的情況，例如粗心大意等，在借閱了多份的糖尿病病案后，僅會(huì)只歸還其中的一本或是幾本，無法將病案全部的歸還，這也是糖尿病病案在實(shí)際的借閱過程中出現(xiàn)的較大問題。

1.4病案被放錯(cuò)

一些醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者的病案進(jìn)行批量性的閱讀后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)將病案放錯(cuò)檔案袋的情況。尤其是對(duì)于一些紙質(zhì)比較薄的病案，在歸還時(shí)若沒有注意，極有可能將兩份不相同的病案放入到一個(gè)病案袋中［3］。另外醫(yī)師在對(duì)病案進(jìn)行借閱后，也會(huì)將其當(dāng)作新患者的病案收入到病案室中，造成一份相同的病案被收回兩次，而這也是糖尿病病案借閱過程中的較大問題。

2　對(duì)糖尿病病案管理的思考

在病案室的管理中，其工作流程以及工作量繁多，這也是病案室的工作現(xiàn)狀。因此這就對(duì)病案室中管理人員的業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求。一方面需要保證到病案管理人員在較高強(qiáng)度工作狀態(tài)下能夠有著充足的責(zé)任心，同時(shí)也需要讓病案管理人員不斷提升自身能力。但需要注意的是，目前病案管理工作的過程中，

4結(jié)語工作人員的知識(shí)層次能力以及專業(yè)技能有參差不齊的特點(diǎn)，因此需要使用相關(guān)手段讓病案管理人員將自身能力進(jìn)行提升［4］。另外針對(duì)病案管理的環(huán)境也需要進(jìn)行完善，保證到病案管理工作環(huán)境能夠符合相關(guān)要求。針對(duì)這些因素進(jìn)行針對(duì)性的管理，則能夠較好的保證到糖尿病病案借閱工作可以較好進(jìn)行。

3　改進(jìn)糖尿病病案借閱中問題的方法

3.1對(duì)病案借閱制度進(jìn)行完善

首先可以對(duì)糖尿病病案借閱制度進(jìn)行相應(yīng)的完善。在此過程中需要嚴(yán)格的執(zhí)行病案借閱后3 d內(nèi)必須歸還的制度，并將病案歸還的情況和考核情況相掛鉤。若醫(yī)師需要借閱病案撰寫論文，則需要要求醫(yī)師分批次的對(duì)病案進(jìn)行借閱，同時(shí)可以限定單次借閱數(shù)量，若醫(yī)師無法及時(shí)的將病案進(jìn)行歸還，則可以將其借閱病案的數(shù)量進(jìn)行降低，若嚴(yán)重的超過歸還時(shí)間，可以剝奪其病案借閱權(quán)利［5］。而在借出一些沒有裝訂的病案時(shí)，需要使用訂書機(jī)對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)易裝訂處理才能夠借出，避免病案中的頁數(shù)被丟失。而對(duì)于離院人員，要求其歸還全部的病案，當(dāng)所有被借出的病案歸還完成后，才能夠辦理離院手續(xù)，否則不允許離院。

3.2將病案借閱歸檔的方法進(jìn)行完善

當(dāng)已經(jīng)被借閱出的病案在歸還后上架時(shí)，可以將病案豎起并放置在病案架上，表示有區(qū)別，通過這種方式能夠減少歸檔時(shí)間并且減少歸檔時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤情況［6］。而在對(duì)借出的病案進(jìn)行歸檔時(shí)，除需要對(duì)患者姓名及其住院號(hào)進(jìn)行核對(duì)之外，也需要對(duì)病案入院日期以及借條上的出院日期進(jìn)行核對(duì)。通過這一方法能夠徹底避免歸檔錯(cuò)誤。

3.3使用高科技方法進(jìn)行病案管理

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷普及，目前在進(jìn)行病案管理的過程中，也可以使用計(jì)算機(jī)的方法對(duì)病案進(jìn)行管理。通過將借閱信息和借閱明細(xì)及時(shí)的輸入到計(jì)算機(jī)中，則能夠較為明確的顯示糖尿病病案的借閱情況，并可顯示病案的入院出院日期以及歸還日期等諸多的信息，而針對(duì)一些逾期未歸還的人員，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并催還。

3.4強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)法規(guī)教育

在進(jìn)行病案書寫的培訓(xùn)過程中，可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反復(fù)性的實(shí)施病案法規(guī)教育，通過這一方法能夠讓醫(yī)師認(rèn)識(shí)到病案的重要性和對(duì)患者診治過程中的重要價(jià)值。在醫(yī)務(wù)人員了解到了病案的重要性后，則能夠自覺自愿的配合病案借閱的管理工作，這對(duì)糖尿病病案的管理有著重要意義。

隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及社會(huì)生活水平的發(fā)展，目前我國糖尿病患者的數(shù)量正在不斷提升。糖尿病對(duì)患者的身體健康會(huì)造成非常大的危害，若沒有對(duì)患者實(shí)施及時(shí)的治療，也會(huì)威脅患者生命。但正是由于這一特點(diǎn)，目前在很多醫(yī)院中的糖尿病患者數(shù)量正在迅速提升，這就會(huì)造成糖尿病病案數(shù)量的不斷增加，這也會(huì)對(duì)糖尿病患者病案管理工作提出全新挑戰(zhàn)。通過該研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病病案的借閱過程中，存在的問題主要有借閱時(shí)間長、病案歸檔錯(cuò)誤、病案沒有完全歸還以及病案被放錯(cuò)4點(diǎn)，通過對(duì)這些問題進(jìn)行針對(duì)性的處理，則能夠保證到糖尿病病案管理的正常進(jìn)行，對(duì)糖尿病患者的臨床診治有著重要意義。

［1］張國欣，許震穎.糖尿病病案借閱中存在問題的思考［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：42-43.

［2］賀曉燕，孫昕，李明，等.綜合醫(yī)院糖尿病住院診療的過程質(zhì)量分析［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（11）：25-27.

［3］Wei-Qi Wei，Cynthia L.Leibson，Jeanine E.Ransom et al.The absence of longitudinal data limits the accuracy of high-throughput clinical phenotyping for identifying type 2 diabetes mellitus subjects［J］.International journal of medical informatics，2013，82（4）：239-247.

［4］姜兆順，倪青，林蘭，等.結(jié)構(gòu)化糖尿病臨床信息采集系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（26）：3934-3936.

［5］Imogen Featherstone，Justin Keen.Do integrated record systems lead to integrated services An observational study of a multi-professional system in a diabetes service［J］.International journal of medical informatics，2012，81（1）：45-52.

［6］李昱東，李文昌，陳玲，等.糖尿病全科門診結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014（16）：1837-1840.

Discussion on Problems Existing in the Borrowing of Diabetes Medical Records

YANG Ling
Department of medical records，Union Hospital，F(xiàn)ujian Medical University Fuzhou，F(xiàn)ujian Province，350001 China

Investigate problems appeared in the course of diabetes medical records to borrow and find a solution.Now appear in the borrowing of diabetic medical history in the process of problem analysis and on these issues were for analysis，and find out the corresponding solution.In the process of actual diabetes medical records to borrow，main problems for long time borrowing，medical record filing error，record not fully returned and medical records are misplaced，etc..For borrowing in diabetic medical history reading course for a long time，filing medical errors，medical record not fully returned and medical record was misplaced on the other problems of implementation for the solution can improve diabetic medical history of borrowing flow Cheng，has a very high value.

Diabetes mellitus；Medical record borrowing；Existing problems；Discussion

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0193-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.193

2016-06-16）

楊凌（1965.5-），女，福建福州人，中專，技師，研究方向：病案管理。